心电图讲课-心律失常(二)

第六节心律失常(arrhythmias)（二）

心脏传导异常包括传导障碍、意外传导和捷径传导七：传导异常传导障碍可分为病理性传导阻滞与生理性干扰一：心脏传导阻滞

（一）窦房阻滞(sinoatrialblock)I度窦房传导阻滞：无法观察到。III度窦房传导阻滞：与窦性停搏无法鉴别。II度窦房传导阻滞：才能诊断。II度I型窦房传导阻滞

心电图特点：P-P间期进行性缩短，直至一次长P-P间期，该长P-P间期短于基本P-P间期的两倍。II度II型窦房传导阻滞

心电图特点：可见有长P-P间期为基本P-P间期的整倍数。窦房阻滞后----可发生逸搏或逸搏心律。(二).房内阻滞（intra-atrialblock）1.以不完全性房内阻滞多见(主要上房间束传导障碍)心电图表现：P波增宽≥0.12s，出现双峰，两峰距≥0.04sV1导Ptf负值增大，须与左房肥大相鉴别。2.完全性房内阻滞少见（主要是局部心房肌周围传入传出阻滞引起心房分离）心电图表现：在正常窦性P波之外，还可见与其无关的异位P’或心房颤动或心房扑动波，自成节律。窦房阻滞在规律的窦性P-P间距中突然出现一个长间歇（P-QRS-T均脱漏），如果这个长间歇恰等于正常窦性P-P间距的倍数，为二度Ⅱ型窦房阻滞，如P-P逐渐缩短，出现漏搏后，P-P又突然延长呈文氏现象，称为二度Ⅰ型窦房阻滞（三）房室传导阻滞（a）

(atrioventricularblockAVB)I度房室传导阻滞：P-R间期延长。II度房室传导阻滞：

I型（莫氏I型）---文氏现象：心电图特点：1、P波规律出现2、P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏QRS波，脱漏后P-R间期最短。（周而复始）3、房室传导比例（3:2、4:3、5:4等）。

Ⅰ度房室传导阻滞P-R间期﹥0.20s（老年人﹥0.22s)或两次检查比较，心率没有明显改变，但P-R延长﹥0.04s

II度I型房室传导阻滞P规律出现，P-R间期逐渐延长，直到一个P后脱漏一个QRS（三）房室传导阻滞（b）

(atrioventricularblockAVB)II度房室传导阻滞II型（莫氏II型）：心电图特点：1、P波规律出现。2、P-R间期恒定（正常或延长），部分P波后脱漏QRS波。高度房室传导阻滞：凡出现连续两次或两次以上QRS波脱漏者。（如3:1，4:1等）

II度II型房室传导阻滞P-R固定，部分P后无QRS，固定脱落高度房室传导阻滞有2个未下传的P波≥2QRS脱漏，称高度AVB3、III度房室传导阻滞

（完全性房室传导阻滞）心电图特点：（1）P波规律出现。（2）P波与QRS波无关系（P-R间期不固定），各自保持自身固有节律（P-P规则，R-R规则）。（3）P波频率>QRS波频率。（4）QRS波形态取决于异位起搏点位置。房室束分叉以上----QRS正常，频率40-60次/分房室束分叉以下----QRS增宽，频率<40次/分（5）如果偶有出现P波下传心室者，称为几乎完全性房室传导阻滞Ⅲ度房室传导阻滞

Ⅲ度房室传导阻滞伴交界性逸搏（四）束支传导阻滞心电图特点右束支传导阻滞(rightbundlebranchblockRBBB)左束支传导阻滞(leftbundlebranchblockLBBB)QRS波时限0.12秒0.12秒QRS波形1、V1呈rsR’型（特征性改变）,R’>r，M型，R型。2、V5、V6呈qRs型，S波宽阔（各导终末波S或R粗钝且切迹。1、V5、V6（I、avL）出现宽大R波，畸形且切迹，其前无Q波，其后常无S波。2、V1---V2（V3）多呈QS型或rS型，S波深而宽。ST-T变化V1、V2导ST-T方向与主波方向相反。继发ST-T改变（ST-T与QRS波主波方向相反）。电轴轻中度左偏左、右束支传导阻滞心电图表现：不完全性传导阻滞QRS波时限<0.12秒波形相同.右束支阻滞完全性QRS≥0.12s。3.ST-T改变与主波相反。V1呈rsR`或M型，R峰距﹥0.04s。右束支阻滞左束支阻滞

完全性QRS≥0.12s3.ST-T改变与主波相反V1，2呈rS(r极小，S极宽），RV5,6粗，宽，有切迹左前分支\左后分支传导阻滞心电图表现:心电图特点左前分支阻滞(leftanteriorfascicularblockLAFB)左后分支阻滞(leftposteriorfascicularblockLPFB)心电轴显著左偏(-30o

-90o)>-45o意义大显著右偏(90o

120o)>110o更可靠QRS波特征II、III、avF导呈rS型，SIII>SIII,avL呈qR型,RavL>RI导I,avL呈rS型，II、III、avF导呈qR型，q<0.25s，RIII>RIIQRS波时间无明显增宽无明显增宽左前分支阻滞心率76次/分，PR=0.16s，QRS=0.09s，QT=0.36s，电轴=左偏（-70度）窦性心律，II,III,aVF呈rS，I、avL呈qR型右束支+左前分支阻滞

RBBB：V1呈rSR`LAFB：电轴-45度,II,III,aVF呈rS，aVL有小q二、干扰与脱节正常心肌细胞在一次兴奋后具有较长的不应期，因而对两个相近的激动，前一激动产生的不应期，必然影响后面激动的形成和传导，这种现象称为干扰。（生理现象）当心脏两个不同起搏点，并行的产生激动，引起一系列干扰，称为干扰性房室脱节(interferenceetrioventriculardissociation)。干扰所致心电图的许多变化特征（如传导延缓、中断、房室脱节等）都与传导阻滞图形相似，必须与病理性传导阻滞相区别。三、预激综合征(pre-excitationsyndrome)预激综合征：指在正常的房室传导途径之外，激动经附加的传导束提前到达心室，使部分（或全部）心肌提前激动。（一）经典型预激综合征：心电图特点：（特殊ECG特征）1、P-R间期<0.12秒2、QRS波时限>0.11秒3、QRS波起始部粗钝，有“δ”波。4、可有继发性ST-T改变。

（二）变异型预激综合征：心电图特点：1、P-R间期<0.12秒，QRS波时限正常，QRS波起始部无“δ”波。2、P-R间期正常，QRS波时限延长，QRS波起始部有“δ”波。

预激综合征

P波PR间期QRS特征QRS前，相同﹤0.