常见各系统急症(4-5节)

第六章常见各系统急症

全国高职高专护理专业规划教材

急危重症护理学

杨丽全课程内容第四节代谢系统急症第五节神经系统急症重点难点各系统急症的临床表现各系统急症的救治原则各系统急症的护理措施教学目标掌握各系统急症的救治原则和护理措施熟悉各系统急症的临床表现了解各系统急症的病因和发病机制具有反应敏捷、能及时正确处理各种急症的救护方案并配合实施的能力。一、高血糖症

1二、低血糖症

2第四节代谢系统急症（一）糖尿病酮症酸中毒

12一、高血糖症（二）高血糖高渗状态

病因与发病机制

1

病情评估2

病情判断

3救治与护理

4（一）糖尿病酮症酸中毒

是指在不同诱因作用下，由于体内胰岛素绝对或相对缺乏，胰岛素拮抗激素增多，引起糖和脂肪代谢紊乱，表现为血糖升高、酮血症和酮尿症、水电解质紊乱和酸中毒。概念1.病因与发病机制

4－9

病因1型糖尿病患者有自发糖尿病酮症酸中毒倾向2型糖尿病患者在一定诱因作用下也可发生胰岛素治疗中断或不适当减量感染各种应激因素饮食不当1.病因与发病机制

4－10

发病机制胰岛素缺乏和胰岛素拮抗激素↑→糖代谢障碍，血糖不能正常利用→血糖增高脂肪动员和分解↑→大量酮体↑→酮体生成超过组织利用和排泄的速度→酮症和酸中毒病理生理改变包括酸中毒、严重失水、电解质平衡紊乱、携带氧系统失常、周围循环衰竭和肾功能障碍、中枢神经功能障碍1.病因与发病机制

4－112、病情评估

临床表现早期三多一少症状加重随后出现乏力、食欲减退、恶心呕吐，常伴头痛、嗜睡、呼吸深快，呼气中有烂苹果味(丙酮)后期严重失水、尿量减少、心率加快、血压下降晚期出现不同程度意识障碍4－12

辅助检查尿检查：尿糖、尿酮体强阳性血检查：血糖升高,一般为16.7～33.3mmol/L血酮体大于5mmol/L血气分析示pH下降，代谢性酸中毒，二氧化碳结合力降低血钾初期正常或偏低,尿量减少后可偏高血钠、血氯降低2、病情评估4－13

病情判断

对原因不明的酸中毒、失水、恶心呕吐、休克、昏迷患者，尤其对呼气有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病病史，均应考虑糖尿病酮症酸中毒的可能性。3、病情判断4－144、救治与护理

救治原则迅速恢复有效血容量；小剂量胰岛素治疗；纠正水电解质平衡紊乱和酸中毒；防治诱因和处理并发症。

4－15

护理措施即刻护理：防止误吸，保持呼吸道通畅；给氧；建立静脉通路；及时送检血、尿等标本补液护理：掌握输液量和速度，根据患者体重和失水程度确定补液量及速度胰岛素治疗的护理①剂量要准确，注意胰岛素的剂型、用量②可单独建立静脉通路持续滴注胰岛素③血糖下降速度不宜过快，根据血糖检测结果按医嘱调节胰岛素用量4、救治与护理4－16

护理措施纠正电解质及酸碱平衡失调的护理

严密观察病情严密监测患者生命体征；密切观察患者心电监护情况；严密观察患者意识状态、瞳孔；准确记录24小时出入水量，密切观察尿量变化。加强基础护理

4、救治与护理

病因与发病机制

1

病情评估2

病情判断

3救治与护理

4（二）高血糖高渗状态以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，无明显酮症酸中毒，常伴有不同程度的意识障碍或昏迷，是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型，以前被称为糖尿病高渗性非酮症昏迷。概念1.病因与发病机制

4－19

常见诱因感染、外伤、手术、脑血管意外等各种应激水摄入不足或失水过多、尿崩症、血液透析和静脉高营养疗法等应用糖皮质激素、免疫抑制剂、利尿剂等输入高浓度葡萄糖液或摄入大量含糖饮料等1.病因与发病机制

4－20

发病机制严重高血糖导致渗透性利尿，血液浓缩，渗透压升高，细胞内脱水和电解质紊乱，脑细胞脱水导致脑细胞功能减退，引起意识障碍甚至昏迷。

1.病因与发病机制

4－212、病情评估

临床表现起病隐匿、缓慢，最初表现为多饮多尿，渐出现反应迟钝，烦躁或淡漠、嗜睡、甚至昏迷等严重脱水和神经精神症状，晚期出现少尿甚至尿闭。4－22

辅助检查尿检查：尿糖强阳性，尿酮体阴性或弱阳性

血检查：血糖多在33.3mmol/L以上（一般为33.3～66.8mmol/L）血浆渗透压显著增高2、病情评估4－23

病情判断

对于昏迷的老年人，脱水伴有尿糖或高血糖，特别是有糖尿病病史并使用过利尿药或糖皮质激素者，应高度警惕发生高渗性高血糖状态的可能。3、病情判断4－244、救治与护理

救治原则及时补充血容量以纠正休克和高渗状态；小剂量胰岛素治疗纠正高血糖及代谢紊乱；去除诱发因素，积极防治并发症。4－25

护理措施即刻护理：立即吸氧，保持呼吸道通畅；建立静脉通路；抽血，及时送检血、尿标本。补液护理胰岛素治疗的护理严密观察病情加强基础护理4、救治与护理

病因与发病机制

1

病情评估2

病情判断

3救治与护理

4二、低血糖症是一组多种病因引起的以血葡萄糖（简称血糖）浓度过低，临床上以交感神经兴奋和脑细胞缺糖为主要特点的综合征。一般以血糖浓度低于2.8mmol/L作为低血糖症的标准。概念1.病因与发病机制

4－28

病因低血糖症是多种原因所致的临床综合征1.病因与发病机制

发病机制血糖降至2.8～3.0mmol/L胰岛素分泌↓升糖激素分泌↑交感神经兴奋症状血糖降至2.5～2.8mmol/L大脑皮质功能↓中枢神经低血糖症状和交感神经兴奋两组症状4－292、病情评估

临床表现自主（交感）神经过度兴奋症状中枢神经系统症状，即脑功能障碍表现

辅助检查血糖测定其他检查则根据鉴别诊断的需要进行4－30

病情判断

根据Whipple三联征：①低血糖症状；②发作时血糖低于2.8mmol/L；③供糖后低血糖症状迅速缓解3、病情判断4－314、救治与护理

救治原则迅速升高血糖、去除病因和预防再发生低血糖

护理措施即刻护理：昏迷患者立即开放气道，给予吸氧；立即采血检测血糖和血胰岛素水平。

低血糖发作的护理严密观察病情健康教育一、脑卒中1二、癫痫2第五节神经系统急症

病因与发病机制

1

病情评估2

病情判断

3救治与护理

4一、脑卒中脑卒中：或称急性脑血管事件是指由于急性脑循环障碍所致的局限或全面脑功能缺损综合征。分类：缺血性脑卒中又称脑梗死出血性脑卒中

概述脑血栓形成脑栓塞腔隙性脑梗死脑出血

蛛网膜下腔出血

4－35

病因脑血栓形成：脑动脉粥样硬化和动脉炎脑栓塞：心源性和非心源性栓子腔隙性脑梗死：高血压、动脉粥样硬化和微栓子等脑出血：高血压合并细、小动脉硬化；蛛网膜下腔出血为颅内动脉瘤等（一）病因与发病机制

4－36（二）病情评估

初步评估

使用美国辛辛那提院前卒中量表

严重程度评估

使用美国国立卫生研究院卒中量表

临床表现

4－37

病情判断

早期识别脑卒中，鉴别出血性和缺血性脑卒中。因为两者在治疗上有显著的不同，出血性脑卒中的患者禁忌给予抗凝和纤溶治疗，而缺血性脑卒中在症状出现后3小时内可以提供静脉溶栓疗法。（三）病情判断改善微循环减轻脑水肿防止出血减少梗死范围保持呼吸道通畅防治继续出血维持生命体征平稳脱水降低颅内压预防和治疗各种并发症出血性脑卒中缺血性脑卒中

救治原