心肺脑复苏讲义2012

心肺脑复苏Cardiopulmonarycerebralresuscitation概述心肺脑复苏(cardiopulmonarycerebralresuscitation，CPCR)主要适用于各种原因所致的正常人或非终末疾病患者意外发生的心跳、呼吸骤停。1958年美国人Petersafar发明了口对口人工呼吸1960年Kouwenhoven发明了胸外心脏按压，从而奠定了现代心肺复苏的基础分别于1966，1973，1985，1992召开全国性的CPR会议；1983召开首次儿科CPR会议（美国）；2000年召开首次世界CPR和ECC大会；2005年1月23-30，在美国达拉斯召开第二届世界CPR和ECC会议。1974年AHA开始制定心肺复苏指南，1980，1986，1992多次修订。欧洲于1992，1996，1998制定修订指南。概述各脏器对缺血缺氧的耐受时间不同：大脑组织约4-6分；小脑组织约10-15分；延髓组织约20-25分；交感神经节组织约60分；心肌组织约30分；而肺组织耐受的时间会更长一些。如复苏超过了上述时间，则可能造成脏器不同程度的，不可逆性损害。概述Cardiopulmonarycerebralresuscitation三个阶段初期复苏basiclifesupport-BLS后期复苏advancedlifesupport-ALS复苏后治疗post-resuscitationtreatment-PRT一、初期复苏BLS主要任务：迅速有效地恢复生命器官地血液灌流和供氧（现场急救措施）步骤A(airway）保持呼吸道顺畅B（breathing）进行有效的人工呼吸C（circulation）建立有效的人工循环主要措施：人工呼吸、心脏按压初期复苏BLS适应症任何原因造成的呼吸停止、心脏停搏（包括室颤、室速、心脏静止和电机械分离）诊断神志不清无自主呼吸大动脉无搏动初期复苏BLS人工呼吸（artificialrespiration）判断呼吸是否停止（胸廓无起伏、口鼻无气流）解除梗阻：舌后坠、异物、分泌物要点：抬下颌压额头后仰、捏鼻孔，尽量深吸气、用力吹、开始连续3～4次后5s一次口对口（鼻）人工呼吸：保持病人PaO2和PaCO2接近正常。提供16％氧浓度。世界普及，易疲劳。每次吹气量不要过大（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬为原则心脏按压形成暂时的人工循环的方法循环停止状态：心室停顿、心室纤颤、电机械分离呼吸循环骤停诊断：神志突然丧失、大动脉搏动消失、无自主呼吸初期复苏BLS室颤心电机械分离及

心室停搏（直线）初期复苏BLS胸外心脏按压动作要点：平卧、硬板、胸骨中下1/3、掌根、臂伸直、利用重力下压4-5cm立即放松、双手不离胸壁、1:1、80～100、单人15:2和双人5:1评价：动脉搏动、瞳孔缩小对光反应者预后好并发症：肋骨骨折，损伤内脏胸泵机制单人复苏双人复苏初期复苏BLS开胸心脏按压适应症：胸廓畸形、张力性气胸、多发肋骨骨折、心包填塞、胸主动脉瘤破裂者、开胸手术、胸外按压效果不佳超过10min者开胸切口：无菌条件下、左侧第四肋间（胸骨左缘2cm-左腋前线）将心脏托于掌心，四指握住心脏对准大鱼际按压二、后期复苏ALS继续BLS，检查病人呼吸、循环是否恢复1、呼吸道管理口咽或鼻咽通气道气管插管气管切开术2、呼吸器应用便携式呼吸器多功能呼吸器后期复苏ALS3、监测ECGPaO2和PaCO2血压尿量、比重CVP后期复苏ALS4、药物治疗目的：激发心脏复跳、增强心肌收缩，防治心律失常，调整酸碱失衡，补充体液和电解质给药途径：首选静脉给药，其次气管内给药，心内注射药物（drug）肾上腺素：首选药物，0.5～1mgIV，必要时重复阿托品：降低迷走张力，提高窦房节兴奋性，促进房室传导，停搏1.0mgIV，过缓0.5mgIV氯化钙：心肌收缩增强，延长心脏收缩期，提高心肌的激惹性。高钾低钙Lidocaine治疗室性早搏，1～1.5mg缓IV碳酸氢钠：纠正代谢性酸中毒。SBE达-10mmol/L。碳酸氢钠（mmol）＝[SBE*体重（kg）]/4后期复苏ALS后期复苏ALS多巴胺：低血压或和心功能不全者。作用与剂量相关，保护肾功能去甲肾上腺素：外周血管阻力降低合并明显低血压者，0.04µg/(kg·min)

输注异丙肾上腺素：治疗房室传导阻滞、心动过缓阿托品无效者。2～20µg/(kg·min)5、体液治疗积极恢复有效血容量，扩容，监测CVP在10～15cmH2O6、心室纤颤和电除颤(defibrillation）尽快施行胸内除颤：成人20～80J，儿童5～50J。胸外除颤：电极在胸骨右缘第2肋间和左胸壁心尖部，成人200J，儿童2J/kg。充电-除颤-人工呼吸胸外按压-加大电能（36