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文档简介
急性化脓性中耳炎
茂名市人民医院耳鼻咽喉头颈外科
蔡瑜
一、★概念：急性化脓性中耳炎（acutesuppurativeotitismedia)是中耳粘膜的急性化脓性炎症，病变主要位于鼓室，但中耳其他各部亦常受累。本病较常见，好发于儿童。冬春季多见，常继发于上呼吸道感染。
主要致病菌：为肺炎球菌、流感嗜血杆菌、乙型溶血性链球菌、葡萄球菌及绿脓杆菌等。前两者小儿多见。（二）感染主要通过3种途径：1、咽鼓管途径最常见（1）急性上呼吸道感染：细菌经咽鼓管侵入中耳，引起感染。（2）急性传染病：如猩红热、麻疹、百日咳等，病原体可通过咽鼓管途径进入中耳并发本病。
急性化脓性中耳炎亦可为上述传染病的局部表现。（3）在污水中游泳或跳水，不适当的咽鼓管吹张、擤鼻或鼻腔治疗等，细菌循咽鼓管侵入中耳。（4）婴幼儿因其咽鼓管的解剖生理特点，更易经此途径引起中耳感染。哺乳位置不当，如平卧吮奶，乳汁可经咽鼓管流入中耳。咽鼓管途径：急性上呼吸道感染
炎症蔓延至咽鼓管令粘膜充血,肿胀游泳、跳水、不恰当擤鼻、鼻咽部填塞
致病菌侵入中耳
婴儿哺乳位置不当,乳汁经咽鼓管急性传染病期间致病微生物经咽鼓管2、外耳道鼓膜途径不符合无菌操作的鼓膜穿刺、鼓室置管，鼓膜外伤，致病菌由外耳道直接进入中耳。3、血行感染极少见。三、病理：
1、充血期
鼓室粘膜，锤骨柄及鼓膜周边小血管充血，鼓膜松驰部呈粉红色。2、渗出期
中耳毛细血管通透性增高，鼓室积液，鼓膜弥漫性充血，膨隆。3、化脓期
粘膜及粘膜下组织坏死化脓，鼓室渗液变脓液，压力进一步增高，鼓膜穿孔。
4、炎症消散恢复四、临床表现（一）症状：
1、耳痛：
为本病的早期症状，鼓膜穿孔前多数病人
为搏动性跳痛或耳深部钝痛，可经三叉神经向同侧头部或牙齿放射，疼痛剧烈者夜不成眠，烦躁不安。鼓膜自发穿孔或者鼓膜切开，脓液排出后耳痛减轻。2、听力减退及耳鸣：
病程初期病人常有明显耳闷、低调耳鸣和听力减退。耳痛剧烈者，听觉障碍彰被忽略。鼓膜穿孔后听力反而提高。如病变侵入内耳，可出现眩晕和感音性聋。
3、流脓：
鼓膜穿孔后耳内有液体流出，初为浆液血性，以后变为粘脓性乃至脓性分泌物。如分泌物量多，则提示分泌物不仅来源于鼓室，亦源于鼓窦和乳突。4、全身症状：
轻重不一，鼓膜穿孔前较明显，可有畏寒，发烧，怠倦，食欲减退。小儿全身症状较重，常伴呕吐，腹泻类似消化道中毒症状。穿孔后全身症状明显减轻或消失。
（二）体征：
1、耳镜检查：
起病早期，鼓膜松弛部充血，锤骨柄及紧张部周边可见放射状扩张的血管。继之鼓膜弥漫性充血、肿胀、向外膨出，正常标志难以辨识，隆起最明显的部位可出现小黄点。然后从此处发生穿孔。穿孔一般位于紧张部，开始甚小，不易看清，彻底清洁外耳道后，可见穿孔处有闪烁搏动的亮点，实为分泌物从该处涌出。急性化脓性中耳炎—充血期鼓膜充血急性化脓性中耳炎—卡他期急性化脓性中耳炎--化脓期鼓膜针尖穿孔
2、耳部触诊：乳突部可有轻微压痛，鼓窦区较明显。
（三）听力检查：
多为传导性聋，听力可达40-50db，如内耳受细菌毒素损害，可出现混合性聋。
（四）血象：
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