原发性高血压疾病查房

原发性高血压primaryhypertension心血管介入科疾病查房病例患者杨守法，男，32岁，因“头昏头痛3天余”于2011年10月21日入院。患者3天前无明显诱因下出现头昏不适，感头痛，为两侧颞部跳痛，无明显视物旋转，无恶心呕吐，偶轻度胸闷，无胸痛，无气急，无浮肿，无乏力失语，在当地医院测血压160/120mmHg，查头CT无殊，给予“硝苯地平”口服，但仍反复头昏发作，头痛略加重，为进一步诊治，来我院，拟“高血压病”收住入院。病例体格检查：神志清，精神可，BP145/86mmHg，T37.2℃，颈软，颈静脉无充盈，肺部听诊呼吸清，未及啰音，心率68次/分，心律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿，四肢肌力Ⅴ级，病理征未引出。治疗：给予“厄贝沙坦”口服，“丹参酮”静滴等降压、扩管、对症支持等治疗。问题高血压诊断标准高血压血压水平的定义和分类、病因高血压临床表现高血压危象、高血压脑病的定义高血压的治疗要点抗高血压药物分类、主要不良反应高血压急症的处理现病人主要护理问题及措施高血压病健康教育内容定义原发性高血压（简称血压）：血压升高为主要表现的综合征。诊断高血压的血压水平：

收缩压≥140mmHg

和（或）舒张压≥90mmHg诊断标准安静休息时测量的血压值非药物状态下2次或2次以上非同日多次重复血压测定所得的平均值同时排除其他疾病导致的继发性高血压血压水平的定义和分类（2004年）分类 收缩压（mmHg) 舒张压(mmHg)理想血压 ＜120 ＜80正常血压＜130＜85正常高值 130-139 85-891级高血压（轻度）

140-159 90–99亚组：临界高血压140-14990-942级高血压（中度）

160-179 100-1093级高血压（重度）

≥180 ≥110单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90亚组：临界收缩期高血压140-149＜90 注：当收缩压与舒张压属不同级别时，应该取较高的级别分类。病因遗传因素：有明显的家族聚集性环境因素：

1.饮食：高钠、低钙、低钾、高蛋白质和饮食中饱和脂肪酸或饱和脂肪酸与不饱和脂肪酸比值较高，每天饮酒超过50g2.精神应激其他因素：肥胖、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症临床表现症状体征恶性或急进型高血压并发症临床表现症状早期常无症状，可有头痛、眩晕、疲劳、心悸、耳鸣等症状，也可有视力模糊、鼻出血等较重症状。临床表现体征主动脉瓣区第二心音亢进主动脉瓣区收缩期杂音临床表现恶性或急进型高血压发病急骤；血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg；伴有头痛、视力模糊；肾脏损害突出；进展迅速，治疗不及时多死于肾衰或心衰。临床表现并发症

高血压危象

高血压脑病脑血管病心力衰竭慢性肾衰竭主动脉夹层

临床表现并发症

高血压危象：指短时期内（数小时或数天），血压重度升高，舒张压>130mmHg和（或）收缩压>200mmHg,伴有重要器官组织如心、脑、肾、眼底、大动脉的严重功能障碍或不可逆损害。

临床表现并发症

高血压脑病：是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。

治疗目的：措施：一般治疗运动减轻体重促进健康行为适用于所有高血压病人限制钠盐摄入低脂饮食限制饮酒减少精神压力保持心理平衡自我血压监测治疗目的：措施：一般治疗药物治疗利尿剂β受体阻滞剂钙通道阻滞剂ACEIARB血管扩张剂药物种类治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类小剂量开始逐步递增剂量长期治疗规范用药联合用药推荐应用长效制剂用药原则治疗目的：措施：一般治疗药物治疗药物种类用药原则合并症用药合并脑血管病合并心肌梗死合并稳定型心绞痛合并有心力衰竭合并慢性肾衰竭ARB、长效CCB、ACEI或利尿剂ß阻滞剂ACEIß阻滞剂CCBACEI或ARBβ阻滞剂和利尿剂3种或3种以上降压药物

治疗高血压合并糖尿病者，如收缩压处于130～139mmHg或者舒张压处于80～89mmHg，可以进行不超过3个月的非药物治疗，如不能达标，则应采用药物治疗，一般首选ACEI或ARB，必要时用钙通道阻滞剂、噻嗪类利尿剂、β受体阻滞剂。治疗利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增多，使用噻嗪类和泮利尿剂时应注意补钾，防止低钾血症；用ß受体阻滞剂应注意观察有无心动过缓、