局部血液循环障碍2

第二章局部血液循环障碍

第一节

充血第二节

血栓形成第三节

栓塞第四节

梗死第一节

充

血

充血（hyperenlia）：是指组织或器官血管内血液量增多的状态。

动脉性充血分类静脉性充血

动脉性充血

动脉性充血（arterialhyperenlia）：是指因细动脉扩张致组织或器官内动脉输入血量增多的状态。

静脉性充血

1.静脉性充血（venoushyperenlia）：是指因静脉内血液回流受阻，血液淤滞在小静脉内。又称淤血。

静脉内塞与外压2.

原因：

心力衰竭

3.

病变：体积增大，切面湿润多血，颜色暗红或紫绀，温度降低。小静脉和毛细血管扩张，充满血液。4.

后果：①

淤血性水肿和出血②

淤血性硬化

③实质细胞萎缩、变性、坏死

慢性肺淤血

（1）原因：左心衰→

肺静脉回流受阻

→

肺淤血

（2）病理变化：①肉眼：肺褐色硬变。

肺见含铁血黄素沉积和棕黄色斑点，弥散分布，质实，变韧

肺泡壁毛细血管扩张、充血②镜下：肺泡腔内有水肿液、巨噬细胞、红细胞及心力衰竭细胞

肺间质纤维组织增生及网状纤维胶原化

心力衰竭细胞：巨噬细胞吞噬了细胞后，红细胞崩解，血红蛋白被分解成棕黄色含铁血黄素，这种胞质内含有含铁血黄素的巨噬细胞常在左心衰时出现。

肺泡壁增厚，肺间质纤维组织增生，肺泡腔见成堆心衰细胞慢性肝淤血

（1）原因：右心衰→体静脉回流受阻→肝淤血（2）病理变化：

①肉眼：槟榔肝。

肝表面及切面见灰黑色的淤血区（新鲜标本为暗红色）与淡黄色脂变区相互交错，呈槟榔样的花纹小叶中央静脉及其附近的肝窦扩张充血②镜下：中央静脉附近的肝细胞萎缩、消失小叶周围的肝细胞脂变

第二节血栓形成

血栓形成（thrombosis）：是指活体心血管内，血液成份凝固成固体质块的过程。血栓（thrombus）则是该过程所形成的固体质块。

条件与机制

1.心血管内膜损伤暴露出内膜下胶原纤维

血小板反复聚集

血栓形成

释放组织因子

启动凝血系统

2.血流缓慢，涡流形成血小板与血管壁接触血栓形成血液粘滞性增加

3.血液凝固性增高

血栓形成过程

条件→血小板聚集成堆→血小板反复聚集，形成血小板梁

→

血小板梁之间血液凝固→

血栓延伸增大→阻塞血管→血液凝固典型的静脉血栓由头、体、尾三部分构成。静脉内血流缓慢，容易形成血栓

血栓的类型

1.白色血栓多发生于心瓣膜和动脉内膜，主要成分为血小板，还有少量纤维蛋白。

2.混合血栓

由血小板梁及血小板梁之间的纤维蛋白

网和网罗的红细胞构成。由血小板梁和纤维蛋白共同构成，小梁周围有折细胞粘附，在纤维蛋白网眼中充满红细胞

3.红色血栓由纤维蛋白网及红细胞构成。4.透明血栓主要由纤维蛋白构成，发生在微血循环内。

肾小球毛细血管内可见大量纤维蛋白构成的微血栓，呈均匀红染团块状

血栓的结局

溶解吸收结局机化与再通钙化

血栓被网芽组织取代，并有新血管形成

血栓对机体的影响

有利方面

避免血管破裂性出血。不利方面

阻塞血管腔脱落引起栓塞引起心瓣膜病出血与休克

第三节

栓

塞

栓塞（embolism）：是指不溶于血液的异常物质，随血液运行、阻塞某处血管管腔的现象。阻塞血管腔的物质称栓子（embolus）。

（一）

栓子运行的途径：

栓子运行的途径与血流方向一致。

1.左心和体循环动脉的栓子→肾、脾、脑、下肢栓塞。2.右心和体循环静脉栓子→肺动脉栓塞。3.门脉系栓子→肝内门静分支栓塞。4.交叉性栓塞或逆行栓塞

。

(二)栓塞的常见类型及其对机体的影响1、血栓栓塞（最常见）

小分支影响不大（1）肺动脉栓塞已有肺淤血，侧支循环不能代偿出血性梗死

主干、大分支、广泛性肺小A猝死（2）体循环的动脉栓塞常栓塞在脑、肾、脾和下肢梗死2、空气栓塞：

（实验）泡沫状血液充斥在右心腔和肺动脉口，影响静脉血液回流和向肺动脉血液输出猝死。下腔静脉至右心房入口处见癌组织栓塞静脉管腔

第四节梗死

梗死（infarction）是指因动脉阻塞而侧支循环不能及时建立引起局部组织缺血性坏死。

一、原因：1.血栓形成2.动脉栓塞3.血管受压闭塞4.动脉持续痉挛二、病变：基本病变

细胞核改变细胞质改变同坏死间质改变三、病变特点与梗死部位和该器官的血液分布的关系：1、病变与血管分布：（1）脾、肾、肺血管呈锥形分布------梗死灶呈锥形，切片呈