心律失常3(传导异常)

心律失常河南大学淮河医院心电图室六、传导异常概论心脏传导异常包括：病理性传导阻滞、生理性干扰脱节、传导途径异常激动传导异常生理性传导障碍：干扰与脱节病理性窦房传导阻滞、房内传导阻滞房室阻滞（一、二度Ⅰ

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、三）室内阻滞(左右束支，左束支分支)意外传导（超长传导、裂隙现象）传导途径异常：预激综合征六、传导异常（一）与传导异常有关的心脏解剖：心脏传导系统由特殊的心肌细胞组成，包括窦房结，结间束与房间束、房室结、希氏束、左、右束支以及末鞘浦肯野纤维网窦房结SAnode结间束internodalatrialpathways房室结AVnode希氏束AVbundle右束支rightbundlebranches左束支leftbundlebranchesPurkinje纤维网Purkinjesystem六、传导异常(一)、传导异常病因：1.传导系统的器质损害。2.迷走神经张力↑→功能性抑制。3.药物/相位影响分类：部位分窦房传导阻滞、房内传导阻滞房室阻滞（一、二度Ⅰ

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、三）室内阻滞(左右束支，左束支分支)阻滞程度分：一度(延缓)二度(部分中断)三度(完全中断)六、传导异常1.窦房阻滞概述：1.常规不能直接描出窦房结点位→看不到一度。2.三度难与窦性停搏鉴别。3.二度出现心房/心室漏搏(.P-QRS-T波t脱落)，才能诊断。心电图特点：1.I二度I型窦房传导阻滞：P-R间期固定，P-P周期缩短直至出现长P-P周期，长P-P周期非最短P-P周期倍数2.二度II型窦房传导阻滞：P-R间期固定，P-P周期固定，突然出现长P-P周期是短P-P周期倍数六、传导异常1.I二度I型窦房传导阻滞：P-R间期固定，P-P周期缩短直至出现长P-P周期，长P-P周期非最短P-P周期倍数2.二度II型窦房传导阻滞：P-R间期固定，P-P周期固定，突然出现长P-P周期是短P-P周期倍数六、传导异常2.房内阻滞概述：

心电图特点：1.不完全性房内阻滞多见：P波增宽≥0.12s，出现双峰，切迹间距≥0.04s2.不完全性房内阻滞少见：窦性P外，还可见，与其无关的P’波/心房颤动波、扑动波，自成节律前、中、后结间束房室结窦房结右房上、下房间束左房一般不产生心律不齐，以不完全性房内阻滞多见，主要是上房间束障碍六、传导异常

3.房室传导阻滞定义：房室传导系统不应期呈病理性延长引起的传导延缓或传导中断

称为房室传导阻滞临床、生理特点：1.临床最常见的一种传导阻滞，常分析P&QRS波的关系了解房室传导2.发生在不同水平：①结间束(尤其前结间束)→PR延长②房室结/希氏束最常见③阻滞部位越低，危险性越大④多数为器质病变，少数为迷走神经张力↑⑤希氏束电图六、传导异常3.房室传导阻滞(1)一度房室传导阻滞1.机理：房室传导系统相对不应期的延长。只有传导延缓、无传导中断。2.心电图特点：1、每个P波后均有相关的QRS波群2、P-R间期延长，时限>0.20s(老年人时限>0.22s)3.两次结果对比：心率不变，P-R间期延长>0.04s4.可随年龄、心率而变化PPPPPPP-R间期0.28s一度房室传导阻滞绝对不应期相对不应期反应期PPPP六、传导异常3.房室传导阻滞(2)二度房室传导阻滞机理：1.房室传导系统既有相对不应期的延长，又有绝对不应期的延长。2.既有房室传导延缓，又有房室传导的中断，出现部分P波后QRS波群脱漏。3.根据阻滞程度的不同，

又可分为两型：二度Ⅰ型二度Ⅱ型房室传导阻滞六、传导异常3.房室传导阻滞(2)二度房室传导阻滞①二度I型(MorbizI型)：1.P-R间期逐渐延长，直至P波后脱漏一个QRS波群；2.脱漏后第一个P-R间期最短，以后又逐渐延长，直至P波后再次脱漏一个QRS波群，如此周而复始（文氏Wenckebach现象）A:V=4:3~3:2六、传导异常3.房室传导阻滞(2)二度房室传导阻滞二度I型(MorbizI型)房室传导系统以相对不应期延长为主

绝对不应期也有延长

既表现为传导延缓也有传导中断。二度I型房室传导阻滞发生机制PPPP-R间期正常P-R间期延长P波后QRS脱漏六、传导异常3.房室传导阻滞(2)二度房室传导阻滞①二度I型(MorbizⅡ型)：1.P-R间期固定（正常或延长）2.间断出现P波后QRS波群脱漏六、传导异常3.房室传导阻滞(2)二度房室传导阻滞房室传导比例3：1（高度AVB）二度II型房室传导阻滞发生机制

房室传导系统以绝对不应期延长为主相对不应期基本正常或轻度延长

主要表现为传导中断PPPP-R间期正常P-R间期正常P波后QRS脱漏传导中断六、传导异常3.房室传导阻滞(2)三度房室传导阻滞定义、机理：1.定义：指来自房室交界区以上的激动均不能传入心室，形成房室分离。2.机理：房室传导系统绝对不应期无限延长。房室传导完全中断，出现房室分离现象。

阻滞区以上的最高节律点发出的激动控制心房阻滞区以下的最高节律点发出的激动控制心室房室分离阻滞区以下的最高节律点(潜在起搏点)发放激动逸搏交界性逸搏：QRS形态正常，频率40-60次/分室性逸搏：QRS形态宽大畸形，频率20-40次/分心电图特点：1.P波与QRS波群无关,各有其规律性2.P波频率>QRS频率若偶尔出现P波下传心室，称几乎完全性房室传导阻滞六、传导异常3.房室传导阻滞(2)三度房室传导阻滞1、P波与QRS波群无关，P波频率（60bpm）>QRS频率，PP间隔与RR间隔各自规则2、QRS波群时间，形态正常，为交界区逸搏心律六、传导异常4.束支、分支阻滞分类：1.右束支(完全性、不完全性)2.左束支(完全性、不完全性)3.左前分支4.左后分支机理：一侧阻滞后，激动从健侧心室跨越室间隔后再缓慢地激动阻滞侧心室。根据QRS波时限是否≥0.12S完全性、不完全性所谓完全性：两束支传导时间差别超过40ms→健侧激动阻滞侧，表现出完全完全性的图形六、传导异常4.束支、分支阻滞1.右束支一、解剖、临床：1.解剖：右束支细长，单侧冠状动脉供血不足，不应期比左束支长，传导阻滞多见2.临床：各种器质性心脏病，也见于正常人二、机理：激动沿左侧束支下传，心室除极顺序初始正常此后异常，出现特征性的心电图改变。六、传导异常4.束支、分支阻滞1.右束支1.正常情况：室间隔大部分靠左束支激动，右束支只引起间隔右侧面小部分除极2.阻滞时：除极无明显改变，但时间显著延缓因右束支阻滞必须靠间隔、右室壁心肌本身传导→时间延长：常左壁结束而右壁才开始除极→除极终末向量偏向右前初始向量1：右、前瞬间向量2：左、后终末向量3：右、前六、传导异常4.束支、分支阻滞1.右束支心电图表现：1.V1V2