医学影像学-头颈部实习

影像诊断学实习

—头颈部放射影像中心内容

正常影像表现基本病变表现疾病诊断头颈部：眼及眼眶、鼻与鼻窦、耳、口腔颌面部、咽部、喉部及颈部常见疾病：炎症、肿瘤、外伤骨折等X线平片：目前仅少数用于眶内不透X线异物定位，基本被CT取代

CT、MRI：诊断软组织病变，判断眶内肿瘤的位置、大小和范围；CT诊断眼眶外伤和异物定位具有重要作用

眼和眼眶-检查技术

眼及眼眶CT图像1.眼球2.晶体3.视神经4.内直肌5.外直肌6.泪腺7.视神经管8.眶外壁9.眶内壁10.眶上裂11.下直肌12.眼上肌群13.上斜肌14.眶下裂1.眼眶：骨皮质T1、T2像均呈低信号；含脂肪的骨髓呈高信号2.前房和玻璃体：含水量多，呈长T1低信号和长T2高信号，晶状体在T1WI和T2WI分别呈较高信号和极低信号3.球壁：视网膜与脉络膜紧密相连不易区分，巩膜T1及T2WI均为低信号，可区分炎性假瘤影像学表现根据炎症部位不同CT表现不同弥漫型—————病变范围弥漫分布肿块型—————边界清楚的肿块或结节，可有轻、中度强化泪腺炎型————泪腺肿大肌炎型—————眼外肌增粗眶隔前炎型———眼睑肿胀视神经束膜炎型—视神经增粗、视神经可被病变包绕巩膜周围炎型——眼球壁增厚肿块型T1WIT2WI增强急性期：T1WI呈略低信号、T2WI呈高信号慢性期：T1WI呈等信号，T2WI呈低信号增强：中度或明显强化肿块型视网膜母细胞瘤眼球内实质性肿块：CT值高于玻璃体钙化——具有特征性（点状、斑块状）：CT值大于80HU；钙化与预后有关—钙化多预后好增强：未钙化部分有不同程度强化—强化越明显，预后越差眼球外蔓延征象女性2岁,失明２月视网膜母细胞瘤肿块呈不均匀长T1、长T2信号，增强后明显强化，对钙化显示不敏感视神经胶质瘤（图）CT：视神经眶内段呈梭形或纺锤状增粗，部分呈“香肠样”，边缘光滑，密度均匀，轻度强化视神经胶质瘤

MRI视神经条形、梭形增粗，边界光整，T1WI上呈等或稍低信号；T2WI呈明显高信号视神经管扩大轻度均匀强化可向颅内延伸三联骨折（颧、眶、上颌骨）眶部异物1.砧骨短脚2.锤骨头3.鼓室4.面神经管鼓室段

5.耳蜗6.颈动脉管7.内耳道

8.前庭9.前庭水管10.后半规管11.乳突窦

25.上半规管26.上鼓室27.外半规管28.鼓室盾板29.外耳道

30.听小骨

31.前庭窗32.后半规管33.内耳道中耳乳突炎（肉芽肿型）——HRCT横断面显示右侧鼓室、乳突蜂房软组织密度影，听小骨及乳突蜂房间隔呈虫蚀样破坏外伤第三节鼻和鼻窦额窦上颌窦筛窦蝶窦上颌窦炎双上颌窦炎双上颌窦炎右上颌窦癌CT表现：1.软组织肿块：密度均匀或不均匀，边缘可不规则

2.侵袭性生长：直接侵犯邻近结构

3.骨质破坏

4.中度或明显强化

5.生长迅速第四节咽喉部鼻咽纤维血管瘤鼻咽Ca的CT表现1.鼻咽腔变形、不对称：好发于咽隐窝；一侧咽隐窝闭塞消失、变平是最常见的早期表现2.鼻咽侧壁增厚、软组织肿块：平扫等密度，增强有明显强化，增强扫描有助于显示小病灶3.鼻咽腔周围的侵犯：咽周间隙、肌肉、颞下窝、翼腭窝等4.继发鼻窦及乳突炎症5.颅底骨质破坏及颅内侵犯