张宁NICU医院感染预防与控制2013

NICU医院感染的特点医院感染是所有NICU面临的主要问题，已构成对住院患儿的严重威胁。美国儿科疾病预防网的调查表明，NICU中的医院感染率高于国家CDC公布的平均水平，说明新生儿病人的易感性。

近年来新生儿安全事件回顾西安和蓟县院内感染事件

2008年9月：8名患儿死亡

新生儿病房医院感染新生儿病房（包括新生儿重症监护室）医院感染：发生在新生儿病房或新生儿重症监护室的感染。即新生儿住进新生儿病房时不存在也不处于潜伏期，转出新生儿病房后48小时内发生的感染。NICU医院感染的高危因素易感的内在因素免疫功能生物屏障胎龄和出生体重病情严重程度易感的外在因素静脉内置管全胃肠外营养机械通气药物NICU环境免疫功能体液免疫：早产儿和小于胎龄儿B细胞数量少，IgG水平低。细胞免疫：新生儿细胞免疫应答低下，细胞因子合成少或受体表达不足，补体含量低，吞噬细胞功能差，早产儿和小于胎龄儿T细胞数量少。生物屏障皮肤屏障：早产儿角质层发育不成熟，脐部易感染。呼吸道粘膜：分泌型IgA缺乏，机械损伤。胃肠道粘膜：胃酸缺乏，药物应用，延迟喂养对粘膜屏障的损害。不同出生体重的感染发生情况北京协和医院NICU感染部位依次为：肺炎、败血症、皮肤感染、脑膜炎静脉内置管中心静脉置管和留置时间是导致晚发败血症的最重要的危险因素。常见病原为凝固酶阴性的葡萄球菌。出生体重<1000克、导管口污染、经导管取血增加导管相关败血症的风险。全胃肠外营养（TPN）长时间应用脂肪乳剂对机体免疫调节的抑制作用，或加速某些病原菌的生长速度。延迟喂养对胃肠粘膜屏障的损害造成细菌移位。胃肠外营养时间越短，达到足量胃肠喂养或恢复至出生体重越早，发生败血症的可能性越小。机械通气气管插管可使气道黏膜受损，吸痰可将外界环境中的病原菌带入。美国StLouis儿童医院：229个出生体重<2000克、需要机械通气的早产儿，VAP发生率28.3%，VAP与死亡率明显相关（RR＝8.0）。6215例极低出生体重儿机械通气>28天者败血症发生率为50％，机械通气1周以内者，败血症发生率仅9％。药物抗生素：正常情况下，定植在皮肤、黏膜和消化道的菌群对外来细菌有明显的生物拮抗作用，成为抵御病原菌入侵的重要屏障。抗生素的广泛应用破坏宿主微生态的平衡，使一些耐药的、有毒力的菌株被选择而得以定植、繁殖和引起院内感染。肾上腺皮质激素：免疫抑制作用。H2受体阻滞剂：抑制胃酸，与细菌和真菌的感染和定植相关。NICU环境病房空间：病房空间狭小，空气不流通，病人密度大与医院感染直接相关。医护/患儿比例：NICU中收治病人数与医院感染发生率的关系。有无院感问题？

某医院新生儿室

床间距密闭暖箱一个暖箱双胞胎NICU环境住院时间：NICU病人细菌定植率随住院日的延长而增加。研究显示细菌定植率入院时2％，15天为60％，30天时达91％；与健康足月儿相比NICU病人的消化道、皮肤和呼吸道会有更多的真菌定植，且随住院日延长而增加。洗手的依从性：医护人员的手是病原菌的主要传播媒介，由手传播造成的医院感染占30％。细菌定植与周围环境的相关性医护人员：手及指甲、手表、戒指、手镯（链）、呼吸道、衣物等。NICU的仪器设备：呼吸机管路、温湿化器、雾化吸入器、暖箱水槽、监护仪导线、水龙头、肥皂、洗手池、门把手、玩具、奶瓶、表格等医院感染管理要求应加强医院感染管理，建立并落实医院感染预防与控制相关规章制度和工作规范，并按照医院感染控制原则设置工作流程，降低医院感染危险。应通过有效的环境卫生学监测和医疗设备消毒灭菌等措施，减少发生感染的危险。应保持空气清新与流通，每日通风不少于2次，每次15-30分钟。有条件者可使用空气净化设施、设备。工作人员进入工作区要换（室内）工作服、工作鞋。医院感染报告要求建立新生儿病室医院感染监控和报告制度，开展必要环境卫生学监测和新生儿医院感染目标性监测。针对监测结果，应进行分析并进行整改。存在严重医院感染隐患时，应当立即停止接收新患儿，并将在院患儿转出。使用器械器具及物品应遵循以下原则手术使用医疗器械、器具及物品须达到灭菌标准。一次性使用医疗器械、器具应符合国家有关规定，不得重复使用。呼吸机湿化瓶、氧气湿化瓶、吸痰瓶应每日更换清洗消毒，呼吸机管路消毒按照有关规定执行。蓝光箱和暖箱应每日清洁并更换湿化液，一人用后一消毒。同一患儿长期连续使用暖箱和蓝光箱时，应每周消毒一次，用后终末消毒。使用器械器具及物品应遵循以下原则接触患儿皮肤、粘膜的器械、器具及物品应一人一用一消毒。如雾化吸入器、面罩、氧气管、体温表、吸痰管、浴巾、浴垫等。患儿使用后的奶嘴用清水清洗干净，高温或微波消毒；奶瓶由配奶室统一回收清洗、高温或高压消毒；盛放奶瓶的容器每日必须清洁消毒；保存奶制品的冰箱要定期清洁与消毒。新生儿使用的被服、衣物等应保持清洁，每日至少更换一次，污染后及时更换。患儿出院后床单元要进行终末消毒。医院感染预防与控制根据相关规定建立消毒清洁制度，并按照制度对地面和物体表面进行清洁或消毒。医务人员在