乙肝、梅毒和艾滋病三病监测培训2

三病监测讲座

仲恺高新区人民医院

产科古岭梅副主任医师孕产妇乙肝检测及服务流程

乙肝感染女性的围生期管理一、妊娠时机、肝功能始终正常：正常妊娠，定期监测肝功及病毒载量肝功能异常：经治疗后恢复正常，停药6个月以上复查正常可妊娠。孕前抗病毒治疗：（治疗方案同一般人群）a.干扰素：抑制胎儿生长，须避孕。b.核苷酸类似物：致畸作用，须避孕。c.LAM/TBV/TDF+妊娠：于充分沟通下，可继续原方案治疗。孕期管理每月监测肝功能，以早期发现妊娠期肝病活动。首次产检是指HBV血清学标志物+HBV-DNA+肝脏超声。孕26-28周复查HBV-DNA，以决定母婴阻断策略。服用抗病毒药物期间4-8周及临产前复查HBV-DNA。HBV高复制孕妇（乙肝DNA≥10^6拷贝/l），在知情同意下于孕晚期服用LAM/TdT/TDF。孕期母婴阻断方案：ACT≥2倍，且HBV-DNA≥10^5拷贝/ml无论孕期使用何种母婴阻断方案，用药期间常规监测肝功能及HBV-DNA。LAM（拉米夫定）：100ug/d,孕28周开始服用，产后4周停药。LDT（替比夫定）：600ug/d,孕28周开始服用，定期监测CR及CK等，产后4周停药。TDF（替诺福韦）：300ug/d,孕28周开始，定期监测肾功和血磷。孕后4周停药。乙肝产后管理：

新生儿在出生12小时内，注射HBVIG和乙肝疫苗后，可以接受HBSAg阳性母亲的哺乳。乳头皲裂、渗血，母亲肝功能异常者，新生儿口腔溃疡、粘膜损伤者应建议暂停母乳。母亲HBeAg阳性，且HBV-DNA>10^6拷贝/ml，应告知母乳喂养存在一定风险，如需哺乳应监测抗-HBS水平，服抗病毒药物者不哺乳。乙肝产后管理：孕期未使用抗病毒药物但肝功能异常者，应密切监测肝功。肝功正常者于产后1-3个月复查肝功能、HBV-DNA、HBV血清学标志物，发现异常转肝病科（内科）。孕期已抗病毒治疗者，产后继续抗病毒，产后42天后转肝病科（内科）。

备注：LAM：拉米夫定TBV/LDT：替比夫定TDF：替诺福韦

传染源粪便血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液血液/血源性物质/体液粪便传播途径粪-口经皮肤/经黏膜经皮肤/经黏膜经皮肤/经黏膜粪-口慢性感染否是是是否肝炎病毒类型ABCDE基因组类型ssRNAdsDNAssRNAssRNAssRNA检测结果解读

HBsAgHBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。HBsAg一般于感染后4-6周（或29-43d）阳转，当出现ALT异常、出现肝炎症状和体征时，血清中HBsAg达高峰。在自限性HBV感染中，HBsAg持续约1-6周后消失。在慢性HBV感染时，HBsAg可持续存在。HBsAg阳性，目前感染，患者或病毒携带者。HBsAg阳性见于：①急性乙肝②慢性乙肝；③HBsAg携带者；④乙肝后肝硬化和原发性肝细胞癌。检测结果解读

抗HBs

抗HBs阳性，曾感染或免疫，保护性抗体，能中和HBV的感染。抗-HBs阳性表明机体已产生免疫力。见于：1.感染HBV后的恢复期，在HBsAg消失后间隔一定时间抗-HBs出现；2.隐性感染的健康人，小量多次接触HBV，自身产生了免疫；3.注射乙肝疫苗或乙肝免疫球蛋白后，产生免疫。4.急性重型肝炎检测结果解读

HBeAgHBeAg阳性HBV复制，传染性强，转为慢性肝炎者多。HBeAg在乙型肝炎潜伏期的后期出现，略晚于HBsAg的出现，而消失较早，与HBV-DNA密切相关。其临床意义为：检测结果解读

HBeAg：(1)可作为急性乙肝辅助诊断和预后指标，急性乙肝进入恢复期常随HBsAg的消失而消失，如果急性乙肝发病后3-4个月，HBeAg由阳转阴，抗-HBe出现，表示预后良好.起病3-6个月，仍HBeAg(+)，可能是急性乙肝转为慢性的最早证据。(2)有助于判断乙肝患者或HBV携带者的传染性强弱。HBeAg存在于HBsAg阳性者血清中，说明血液中有乙肝病毒大球形颗粒（又称Dane颗粒，乙型肝炎病人血清中存在的三种病毒颗粒(大球形颗粒，小球形颗粒和管型颗粒)之一），多数HBV-DNA阳性，三者消长基本呈平行关系。所以HBeAg(+)者具有很强的传染性。抗-HBe(+)者一般传染性较低。但若血清HBV-DNA(+)，可能有HBV变异株存在，仍有一定的传染性；

检测结果解读

HBeAg(3)HBeAg阳性提示HBV在体内复制。HBeAg消失前后出现抗-HBe，此时期称为血清转换期，即由HBV复制期转为非复制期。出现抗-HBe常提示HBV增殖减弱或终止。但如果HBV基因的前C区核酸序列改变阻止了HBeAg的形成，血循环中仍有HBV存在，肝病可能继续发展，并逐步演变成肝硬化；(4)在出现原发性肝癌时，HBeAg检出率下降，而抗-HBe,AFP增高.故在HBsAg(+)的肝硬化病人中，抗-HBe(+)，AFP增高，提示早期肝癌的可能；(5)母婴传播中，孕妇分娩时HBeAg(+)可能扩大母婴之间的传播率。

检测结果解读

抗HBe

抗HBe阳性，感染恢复期，传染性低，病情趋于稳定。抗-HBe一般在HBeAg消失前后出现检测结果解读

抗-HBc总抗体抗-HBc-IgG，感染过HBV，无论病毒是否被清除，多为阳性。抗-HBc-IgM阳性，HBV复制，乙型肝炎急性期，慢性乙型肝炎急性发作；抗-HBc一般在HBsAg出现3-5周后阳转检测结果解

HBVDNAHBVDNA阳性，HBV复制，有传染性HBeAg阳性，HBVDNA阳性HBeAg阴性，HBVDNA阳性HBeAg阴性不表示HBV低复制和肝组织炎症的静止HBeAg阴性的慢性乙型肝炎有世界增加趋势检测结果解读---9种常见模式

1-----过去和现在未感染过HBV。2----+(1)既往感染未能测出抗-HBs；(2)恢复期HBsAg已消失，抗-HBs尚未出现；(3)无症状HBsAg携带者。

3---++(1)既往感染过HBV；(2)急性HBV感染恢复期；(3)少数标本仍有传染性。①HBV感染已过；②抗HBs出现前的窗口期。检测结果解读---9种常见模式

4-+---(1)注射过乙肝苗有免疫；(2)既往感染；③假阳性。5-+-++急性HBV感后康复。6+---+(1)急性HBV感染；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。7-+--+既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除，身体在康复。但也有个别病人仍出现肝功能异常、DNA阳性，考虑病毒是否有变异存在，仍要继续治疗，仍有免疫力。HBV感染，恢复期。8+--++(1)急性HBV感染趋向恢复；(2)慢性HBsAg携带者；(3)传染性弱。即俗称的“小三阳”。9+-+-+急性或慢性乙型肝炎感染。提示HBV复制，传染强。即俗称的“大三阳”。婴儿免疫后(1岁）几种常见的化验结果单项抗HBs阳性是最理想的结果，>100mIU/ml抗HBs、抗HBc二项均阳性为免疫成功，是母婴预防后最常见的结果；如一年后抗HBc不转阴，应查HBVDNA抗HBs、抗HBc、抗HBe三项阳性，一年后应查HBVDNA，如为阴性，表示预防有效抗HBs、HBsAg同时阳性，需延长监测时间检测结果解读--隐匿性慢性乙型肝炎隐匿性慢性乙型肝炎

HBsAg阴性，血清和（或）肝组织HBVDNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现。除HBVDNA阳性外，患者可有血清抗-HBs、抗-HBe和（或）抗-HBc阳性。约20%隐匿性慢性乙型肝炎患者的血清学标志物均为阴性。诊断需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝损伤。5.HBV职业暴露的预防

（1）报告领导（2）血清学检测：立即检测HBVDNA、HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBc、ALT和天门冬氨酸氨基转移酶（AST），并在3个月和6个月内复查。（3）主动和被动免疫第二部分

梅毒实验室诊断梅毒是由梅毒螺旋体引起的全身性、慢性性传播疾病孕产妇梅毒检测及服务流程梅毒感染孕产妇治疗方案推荐方案:一旦发现感染，即刻开始治疗，可选择以下任意一种药物。1.苄星青霉素240万单位，分两侧臀部肌内注射，每周1次，连续3次为1个疗程。2.普鲁卡因青霉素G，80万单位/日，肌内注射，连续15日为1个疗程。替代方案。1.若没有青霉素，可用头孢曲松，1g/日，肌内注射或静脉给药，连续10日为1个疗程；2.青霉素过敏者：可用红霉素治疗（禁用四环素、多西环素），红霉素每次500mg，每日4次，口服，连服15日为1个疗程。治疗时期1.孕早期发现的感染孕妇，应于孕早期和孕晚期各进行1个疗程的治疗，共2个疗程。2.孕中、晚期发现的感染孕妇，应立刻给予2个疗程的治疗，2个治疗疗程之间需间隔4周以上（最少间隔2周），第2个疗程应当在孕晚期开始，最好在分娩前一个月完成。3.临产时发现的感染孕产妇，也要立即给予1个疗程的治疗。4.治疗过程中复发或重新感染者，要追加1个疗程的治疗。5.既往感染的孕产妇，也要及时给予1个疗程的治疗。注意事项1.同时满足以下条件为规范治疗：①应用足量青霉素治疗；②孕期进行2个疗程治疗，2个疗程之间需间隔2周以上；③第2个疗程在孕晚期进行并完成。2.苄星青霉素治疗期间，若中断治疗超过1周，或采用其他方案进行治疗时，每个疗程治疗期间遗漏治疗1日或超过1日，要从再次治疗开始时间起重新计算治疗疗程。3.治疗期间应当定期随访。每月做1次非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，观察滴度变化，判断有无复发或再感染。随访过程中，如果非梅毒螺旋体抗原血清学试验滴度上升或结果由阴转阳，则判断为再次感染或复发，应当立即再开始1个疗程的梅毒治疗。4.感染孕产妇分娩前必须进行非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测，以便与所生新生儿非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果进行比较，作为后续诊治的依据。儿童预防性治疗

1．治疗对象：孕期未接受规范性治疗，包括孕期未接受全程、足量的青霉素治疗，或接受非青霉素方案治疗，或在分娩前1个月内才进行抗梅毒治疗的孕产妇所生儿童；孕期接受过规范性治疗，出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性、滴度不高于母亲分娩前滴度的4倍的儿童。2.治疗方案：苄星青霉素G，5万单位/千克体重，1次肌内注射（分两侧臀肌）。儿童梅毒感染状况监测和随访梅毒感染孕产妇所生儿童自出生时开始，定期进行梅毒血清学检测和随访，直至排除或诊断先天梅毒。先天梅毒诊断梅毒感染孕产妇所生儿童符合下列任何一项，可诊断为先天梅毒：（1）儿童的皮肤黏膜损害或组织标本暗视野显微镜（或镀银染色）检测到梅毒螺旋体；（2）梅毒螺旋体IgM抗体检测阳性；（3）出生时非梅毒螺旋体抗原血清学试验定量检测结果阳性，滴度≥母亲分娩前滴度的4倍，且梅毒螺旋体抗原血清学试验结果阳性；（4）出生时不能诊断先天梅毒的儿童，任何一次随访过程中非梅毒螺旋体抗原血清学试验由阴转阳或滴度上升且梅毒螺旋体抗原血清学试验阳性；（5）