常用生化检测2003

临床常用生物化学检测兰大二院实诊教研室石翀主要内容血糖及其代谢产物的检测血清脂质和脂蛋白检测心肌酶和心肌蛋白的检测第一节血糖及其调节代谢产物的检测血糖浓度的调节：激素、神经、器官激素的调节作用：神经系统的调节作用：下丘脑腹内侧核：兴奋交感神经---升血糖下丘脑腹外侧核：兴奋迷走神经---降血糖肝的调节作用“双向调控”一．空腹血糖（FBG）检测空腹是指至少8小时没有热量摄入。参考值：氧化酶法：3.9—6.1mmol/L临床意义：是诊断糖尿病的主要依据，也是判断糖尿病病情和控制程度的主要指标。1.FBG升高空腹血糖过高（IFG）：≥6.1mmol/L＜7.0mmol/L高血糖症：≥7.0mmol/L轻度增高中度增高重度增高FBG≥9mmol/L（肾糖阈）时尿糖阳性生理性增高病理性增高糖尿病：症状+FBG≥7.0mmol/L内分泌疾病：皮质醇增多症、甲亢、嗜铬细胞瘤、胰高血糖素瘤应激性高血糖：颅脑损伤或感染、脑卒中、心肌梗塞等肝脏和胰腺疾病：严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌药物影响：激素、噻嗪类利尿剂、口服避孕药等2.FBG降低：≤3.9mmol/L—血糖降低≤2.8mmol/L——低血糖症生理性减低病理性减低胰岛素过多；迷走神经过度兴奋肝源性：晚期肝硬化，广泛肝坏死，肝癌，肝糖原贮积症二．口服葡萄糖耐量试验正常人摄入一定量的葡萄糖后，升高的血糖使胰岛素分泌增加，血糖在短时间内降至空腹水平，称为耐糖现象，当糖代谢紊乱时，出现糖耐量异常(IGT)葡萄糖耐量试验(GTT)用于检测血糖高于正常范围而又未达到诊断标准者。口服葡萄糖耐量试验(OGTT)清晨进行，成人5分钟内饮完含75g葡萄糖250-300ml水，儿童按每公斤体重1.75g计算，总量不超过75g。血糖较高者用100g馒头代替。分别检测0h、0.5h、1h、2h、3h的血糖和尿糖。静脉注射葡萄糖耐量试验(IVGTT)只适用于胃切除、胃空肠吻合术后、吸收不良综合征，或是葡萄糖利用的临床研究手段。适应症：无DM症状，随机或FBG异常，以及有一过性或持续性糖尿者无DM症状，但有DM家族史有DM症状，但随机或FBG不够诊断标准妊娠期、甲亢、肝病、感染、出现糖尿产巨大胎儿的妇女或有巨大胎儿史的个体不明原因的肾病或视网膜病参考值：空腹血糖3.9-6.1mmol/L进食30-60分钟血糖达高峰，一般在7.8-9.0mmol/L，峰值不超过11.1mmol/L。2小时不超过7.8mmol/L3小时恢复至空腹血糖水平各检测时间点的尿糖均阴性临床意义1.诊断糖尿病：症状+空腹血糖>7.0mmol/LOGTT峰值>11.1mmol/L,2小时>11.1mmol/L症状+随机血糖>11.1mmol/L，且伴有尿糖阳性症状不典型者需另一天复检。2.判断糖耐量减低（IGT）：FBG<7.0mmol/L，2小时血糖在7.8-11.1mmol/l之间者；达高峰时间可延长1小时后，血糖恢复到正常时间可延长2-3小时以后。IGT需长期随访，约1/3最终发展为糖尿病。还见于：肥胖症、甲亢、肢端肥大症、皮质醇增多症。3.平坦型糖耐量曲线：FBG降低，服糖后不见血糖以正常形式升高，不出现血糖高峰，曲线低平，较短时间内（1h）可恢复原值。见于：肾上腺皮质功能减退、胰岛B细胞瘤，也见于胃排空延迟、小肠吸收不良；4.储存延迟型耐糖曲线服糖后血糖水平急剧升高，峰值出现早，且超过11.1mmol/L，2h值低于空腹水平。由于胃切除病人于肠道迅速吸收糖或严重肝损伤的病人肝脏不能迅速摄取和处理糖而使血糖升高，引起反应性胰岛素分泌增多，进一步导致肝外组织利用糖加快，使2h血糖明显降低。第二节血清脂质和脂蛋白检测脂质代谢异常与动脉粥样硬化(atherosclerosis,AS)的发有密切关系,血脂异常是心、脑血管疾病的重要危险因素。临床血清脂质检测的主要目的是：诊断脂代谢紊乱及有关疾病协助诊断原发性胆汁性肝硬化、肾病综合症、肝硬化及吸收不良综合症。一、脂质及脂蛋白概述

（一）脂质组成及生理功能

血脂是血浆中所有脂质的总称

总胆固醇

胆固醇酯（70%cholesterolester，CE）

游离胆固醇（30%freecholesterol，FC）

三酰甘油（triglyceride，TG）

磷脂

（phospholipid，PL）

游离脂肪酸(freefattyacid，FFA）（二）血浆脂蛋白（lipoprotein，LP）

定义：血浆脂质与蛋白质结合所组成的一类大分子复合物，能溶于水，运行于血。

组成与结构：

蛋白质（载脂蛋白apolipoprotein，Apo）

甘油三酯

磷脂

脂质胆固醇

胆固醇酯

脂蛋白（lipoprotein）核心部分是CE和TG，表面是亲水性的蛋白质，蛋白质部分称为载脂蛋白（apolipoprotein）。各种脂蛋白都含有几种脂类，比例不等。结构特征

表层：极性分子——亲水性Apo、PL的极性部分

核心区：非极性分子(TG、CE)PL的非极性部分——

疏水性二、脂质和脂蛋白检测项目及其临床意义血清脂质测定:总胆固醇、甘油三酯测定

血清脂蛋白检测:乳糜微粒测定、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、脂蛋白(a)测定血清载脂蛋白检测:载脂蛋白A-I、载脂蛋白B测定（一）总胆固醇测定胆固醇（TCH）是脂质的组成成分之一，血液中的CHO仅有10-20%是直接从食物中摄取，其余是由肝和肾上腺等组织合成。CHO是合成胆汁酸、肾上腺皮质激素、性激素、维生素D等重要原料。也是构成细胞膜的主要成分。组成胆固醇酯(cholesterolesterase，CE)：70%游离胆固醇(freecholesterol，FC)：30%参考范围合适水平：<5.20mmol/L。边缘水平：5.23—5.69mmol/L。升高：>5.72mmol/L。临床意义升高：动脉粥样硬化的危险因素，预防、治疗心脑血管疾病的指标之一；原发性高脂蛋白血症；糖尿病；甲减、肾病综合症。降低：甲亢；恶性肿瘤；严重肝病或营养不良。（二）甘油三脂测定甘油三脂（TG）由肝、脂肪组织、及小肠合成，正常人空腹时TG仅占总脂的1/4，主要存在于前β-脂蛋白和乳糜颗粒中，直接参与胆固醇和胆固醇酯的合成，为细胞提供能量和存储能量。也是冠状动脉粥样硬化的重要因素之一。参考值：合适水平0.7-1.7mmol/L边缘水平1.82-2.28mmol/L

升高﹥2.82mmol/L临床意义升高：动脉粥样硬化的危险因素，糖尿病、脂肪肝、肾病综合症、甲减、高脂饮食影响较大。降低：甲亢、肝衰竭或营养不良

（三）乳糜微粒（CM）测定分子最大(约500nm),脂类含量最多(约98%)，其中以TG为主,蛋白质含量最少(约2%)。小肠上皮细胞合成，CM的功能主要是运输外源性TG，其次是运输外源性CHO。血清CM易受饮食中TG的影响，应空腹12h。最常见于脂肪肝，酒精性肝炎常见乳糜血症，也见于Ⅰ和Ⅴ型高脂蛋白血症。（四）高密度脂蛋白测定HDL主要来源于肝脏，其次为小肠。主要含ApoAI(60%)、AII(30%)。Apo和脂类约各占1/2，使FC转变为CE，转运外周组织CHO→肝细胞分解，被认为是抗动脉硬化脂蛋白。一般检测HDL胆固醇含量来反映HDL水平。降低是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。（五）低密度脂蛋白测定LDL含CHO最多的脂蛋白，载脂蛋白主要是ApoB100，主要来源于血浆VLDL降解，可以被外周组织识别利用，被认为是动脉硬化脂蛋白。一般以LDL胆固醇含量来反映LDL的水平。升高是动脉粥样硬化的脂类危险因素之一。（六）脂蛋白(a)检测1963年发现。组成与结构类似于LDL，但分子量、颗粒较大，电泳较慢，含有Apo(a)为其特有。检测采用免疫比浊法。血浆LP(a)升高是导致动脉粥样硬化的独立危险因子,因Apo(a)与纤溶酶原具有高度同源性，在纤溶系统多个环节发挥作用，从而促进了斑块内血栓的发生。（七）血清载脂蛋白A检测apoA主要存在于HDL中，以apoA-Ⅰ为主，约占70%左右，是反映HDL水平的指标。是预测、监控动脉粥样硬化的指标之一，与HDL同时测定，增加了灵敏度。apoA-Ⅰ降低：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于某些遗传性高脂血症，及糖尿病、肾病综合症脂代谢紊乱。（八）血清载脂蛋白B检测apoB主要存在于LDL中，主要为apoB-100，是反映LDL水平的指标，可作为预测，监控动脉粥样硬化的指标之一，灵敏度高于LDL和TCH。apoB升高：动脉粥样硬化的脂类危险因素之一，也见于糖尿病、肾病综合症。小结：脂蛋白及载脂蛋白测定HDL被认为抗动脉粥样硬化因子LDL为致动脉粥样硬化的因子脂蛋白(a)是动脉粥样硬化和血栓形成的重要独立危险因子apoA具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用apoB可直接反映LDL水平，且其在预测冠心病的危险性方面优于LDL和CHO冠心病患者一般具有比较低的APOA-1水平和比较高的APOB水平。其比值＜1.0时对诊断冠心病的危险度较其他指标更重要，敏感度为87%，特异度为80%第三节心肌酶和心肌蛋白检测心肌梗死（AMI）是冠心病的严重类型，可根据病史、症状、心电图改变诊断，心肌酶学和特征蛋白变化也是其重要的诊断手段。约有25%AMI早期早期症状不典型，约50%缺乏心电图的特征改变，而此时血清心肌酶和相关蛋白已发生明显改变，对于早期诊断、监测治疗、判断预后具有重要作用。一心肌酶检测(一)肌酸激酶（CrearineKinase，CK）主要存在于骨骼肌、心肌，其次存在于脑、平滑肌等细胞中，供能作用。参考值（动力学法）：37-174U/L（M），26-140U/L（F）临床意义增高：AMI（3-8H升高、10-36H高峰、3-4D恢复）；心肌炎及肌肉疾病（多发性肌炎、重症肌无力、骨骼肌损伤）溶栓治疗（发病4H内CK即达峰值，提示冠状动脉的再通能力达40%-60%）手术减低：长期卧床、甲亢、激素治疗

(二)肌酸激酶CK-MB同工酶测定