欧洲心脏病学会(ESC)制订的糖尿病指南解读课件整理

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DM与CVD是一枚硬币的两个面—ESC

DM是21世纪的灾难—WHO

DM为CHD等危症—ATPⅢ新疆医科大学一附院何秉贤23欧洲心脏病学会（ESC)制订的糖尿病指南解读欧洲心脏病学会（欧洲心脏病学会(ESC)制订的糖尿病指南解读课件整理欧洲心脏病学会(ESC)制订的糖尿病指南解读课件整理欧洲心脏病学会(ESC)制订的糖尿病指南解读课件整理欧洲心脏病学会(ESC)制订的糖尿病指南解读课件整理1999年WHO糖尿病诊断标准1.糖尿病症状加任意血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)或2.空腹血糖≥7.0mmol∕L（126mg∕dl)或3.OGTT2hr血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)61999年WHO糖尿病诊断标准1.糖尿病症状加任意血糖≥12007年中华医学会糖尿病学分会拟订的2-DM诊断标准1.有糖尿病症状（典型症状包括多饮、多尿和原因不明的体重下降）加：⑴随机血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)或⑵空腹血糖≥7.0mmol∕L（126mg∕dl)或⑶OGTT2hr血糖≥11.1mmol∕L（200mg∕dl)2.无糖尿病症状者，需另日重复测血糖，以明确诊断72007年中华医学会糖尿病学分会拟订的2-DM诊断标准1.DiabetesDyslipidemiaHypertensionObesityType2Diabetes,

complexdisease8DiabetesDyslipidemiaHypertensiType2Diabetes,

dysmetabolicsyndrome9Type2Diabetes,

dysmetabolicT2D的心血管危险因子 LDL↑ HDL↓ 高血压 HbAIC 吸烟 ——UKPDS10T2D的心血管危险因子 LDL↑10空腹血糖对心血管事件的预测依赖于餐后血糖NakagamiT,etal.Diabetologia2004;47:385–94.DECODA研究(n=6,817)空腹血糖(mmol/L)

经2小时血糖校正2小时血糖(mmol/L)

经空腹血糖校正00.51.01.52.02.53.03.5<6.16.1–6.9≥7.0<7.87.8–11.0≥11.1p=0.83p<0.001心血管死亡多变量风险率11空腹血糖对心血管事件的预测依赖于餐后血糖NakagamiT2型糖尿病心血管病的特点患病率高，发生早无症状者多病死率高再梗塞多费用高122型糖尿病心血管病的特点患病率高，发生早12胰岛素敏感性胰岛素分泌大血管并发症发生率30%50％50%

50%70%-100%

40％

70%150%10％

100%100%2型糖尿病(T2D)糖耐量低减(IGT)

血糖代谢受损

正常糖代谢

胰岛素抵抗与细胞功能大血管并发症是致T2D死亡的主要原因，必须早期预防；且仅仅降低血糖是远远不够！，必须同时控制心血管病危险因素13胰岛素胰岛素分泌大血管并发症30%50％14141515

指南强调对糖尿病的治疗应全面，目的是为了防治并发症16指南强调对糖尿病的治疗应全面，16防治在发生DM之前，往往有IR、IGT等，若注意预防，并不是每例均一定发展为DM最重要的是改变不良的饮食习惯和不活动的生活习惯若改变生活方式无效可加服acarbose、metformin和rosigititazone糖尿病各阶段的治疗与一般指南类似DM的治疗要全面（血压、HbA1C和LDL均应达标）过去认为DM者CABG比PCI佳，现认为DES对DM者一样合适17防治在发生DM之前，往往有IR、IGT等，若注意

糖尿病防治的策略

全面防治CVD的危险因子

更加严格地强化血糖控制更加严格地调节血脂紊乱更加严格地强化血压控制即ABC原则18

糖尿病防治的策略

全面防治CVD的危险项目达标点血压SBP∕DBP(mmHg)＜130∕80有肾损害或蛋白尿＞1g∕24h者＜125∕75血糖HbA1c（％）≤6.5血脂（mmol∕L(mg∕dl)TC＜4.5(175)LDL≤1.8（70）HDL男＞1.0（40），女＞1.2（46）TG＜1.7（150）TC∕HDL＜3生活方式（从略）DM与CAD达标项目19项目Ⅱ型糖尿病血脂异常的表现甘油三酯升高（中等）HDLC降低LDLC正常或轻度增加非HDLC增加小而密的LDLC增加治疗首选他汀类20Ⅱ型糖尿病血脂异常的表现甘油三酯升高（中等）治疗首选他汀类2糖尿病的长期危害：慢性并发症微血管肾、眼、神经大血管心、脑、外周血管前者主要由高血糖引起后者主要由胰岛素抵抗综合征引起21糖尿病的长期危害：慢性并发症微血管212222危险因素和并发症微血管病变眼睛肾脏神经大血管病变缺血性心脏病周围血管病变中风足高血压吸烟凝血功能障碍血脂异常炎症高血糖23危险因素和并发症微血管病变大血管病变足高血压吸烟凝血功能障碍2424芬兰成人10年患糖尿病危险性的计分年龄（岁）＜450分45~542分55~643分＞644分体重（Kg∕m2）＜250分25~301分＞303分腹围(cm)男＜940分94~1023分＞1024分女＜800分80~883分＞884分每日活动30min是0分否2分吃蔬菜水果每日吃0分不每日吃1分是否用降压药不用*0分用2分直系近亲DM（1或2型均可）无0分有（祖父母和旁系）

3分有（父母兄弟姐妹和子女）

5分25芬兰成人10年患糖尿病危险性的计分年龄（岁）＜4其总分在10年内发生DM2的几率总分危险程度10年内发生DM的几率＜7分7~11分12~1415~20＞20极低危低危中危高危极高危1％1∕251∕61∕31∕226其总分在10年内发生DM2的几率总分危险程度10年内发生DM循证医学证实心血管疾病干预的作用

（2008AHA资料）生活方式干预女性卒中风险↓55％男性冠心病风险↓27％SBP↓10没mmHg冠心病风险↓>20％卒中死亡风险↓30％LDL每下降1mmol／L冠心病发生风险↓20％卒中发生风险↓20％HbA1C每降低1％心梗↓14％卒中↓12％每日一片阿司匹林心梗每三例减少1例脑梗每四例减少1例27循证医学证实心血管疾病干预的作用

（2008AHA资料）生活DM最新研究成果美国1985年后DM逐年增加，而CHD下降据Framingham研究：

男性有DM，心衰↑2倍女性有DM，心衰↑5倍30％的DM有舒张功能不全，有并发症时心衰比例更高DM者心肌凋亡速度明显增快出现微量蛋白尿，表示已有心功不全HbA1c每↑1％：

风险↑：心衰8％，心肌梗死14%，卒中12%，微血管并发症37%

TG每增加1mmol/L（88mg％)，CHD：

男性↑32％，女性↑76％28DM最新研究成果美国1985年后DM逐年增加，而谢谢29谢谢296、最大的骄傲于最大的自卑都表示心灵的最软弱无力。——