常见心律失常治疗课件整理

常见心律失常治疗21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。常见心律失常治疗常见心律失常治疗21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。高连君大连医科大学附属第一医院(2011年7月30日，大连)常见心律失常治疗2缓慢心律失常心率缓慢+心动过速心律失常3快速心律失常1.引言随着教育的改革以及深入，针对于教学提出了很多新的要求，要求教师在教学的过程中不仅要实现教学知识的教授，更要实现学生德智体美劳全方面的发展与提升。尤其是针对于篮球教学，教师不可以像传统的教学环境下一样，只是教授学生基本的体育动作就可以，而是要利用篮球教学，增强学生的体魄，提升学生的协调能力。而快乐体育教学恰好可以实现这一教学目标。由此可见，探讨快乐教学在大学篮球教学中的使用对于大学体育篮球教育工作的开展具有十分重要的意义。2.快乐体育教学的作用采用快乐体育教学法进行教学，不仅可以提升学生的学习兴趣、还可以锻炼学生的身体、增强学生的体魄，由此可见，快乐体育教学法的重要作用以及重要意义，接下来，本文将分别从这几个方面展开详细地陈述。2.1提升学生的学习兴趣。传统篮球教学环境下，针对于篮球教学，受传统教育思想的影响，教师通常都是机械性地讲解完篮球教学的一些基本动作便让学生自由活动。这样的教学方式既缺乏一定的新意，又单调、枯燥，久而久之，学生便失去了对于体育的学习兴趣。如今，教师采用快乐体育的教学模式，在教学过程中，设计故事教学法、游戏教学法登多种教学方法进行教学，既提升了学生的学习兴趣，又提升了学生对于体育学习的积极性以及主动性。2.2锻炼学生身体，增强学生体魄。快乐体育教学虽然是大多以做游戏的方式展开的，但是其主要目的还是利用做游戏的方式达到体育锻炼的目的，进而实现对于学生的协调能力的培养，促进学生的身心健康。在快乐体育过程中，我们会设置很多与跑、跳相关的体育游戏，还会将学生分成不同的小组，锻炼学生的协作能力，进而实现合作能力与协调能力的双向发展，增强学生的体魄，有助于学生的身心健康的成长。3.在大学体育课堂教学中实施快乐体育教学的方法以及途径3.1竞赛教学法。竞赛教学法是目前各个大学在教学活动开展的过程中最常采用的一种教学方法，我们都知道，大学生的胜负心都是比较强的，因此，采用这种方法进行教学再适合不过。例如，教师可以定期举办篮球比赛，既可以实现教学内容的讲解与教授，又可以提升课堂的教学氛围以及教学效果，例如教师可以将班级学生分成不同小组，让小组与小组之间开展篮球传递比赛，哪个小组在规定时间内落球次数最少，则视为胜利，采用这样的竞赛教学法皆可以实现快乐教学的目的，又可以提升学生的参与性以及积极性，可谓一举多得。3.2课内外一体化教学。虽然说篮球教学是为了实现学生实践能力的培养和提升，但同时，篮球教?W活动的开展也需要一定的理论技巧作为支撑，因此，对于学生来说，只有掌握了这些理论技巧，再加以练习，才能实现实践能力的培养和提升。因此，对于教师来说，除了要实现课外篮球课堂的建设以外，还要实现课内理论课程的开展，通过这种课内外一体化的教学模式的开展来促进大学篮球教学活动的开展与执行，比如说，教师在制定教学方案的时候就可以将教学内容分为两个部分，一部分为理论教学部分，另外一部分则是实践教学部分，针对于教学时间的分配，可以采取上半节课理论，下半节课实践的方式，这样既可以减少课堂教学的枯燥感，又可以减轻学生的学习压力，同时还可以帮助学生学习好篮球基础，掌握篮球技能，达到增强学生体魄的目的。4.结语综上所述，我们可以发现，采用快乐体育教学法不仅可以提升对于篮球的学习兴趣，还可以增强学生的体魄，锻炼学生的协调能力以及合作能力，希望在相对应的教学措施的帮助下，可以帮助教师寻找到开展大学篮球教学的正确方法和措施，进而促进大学篮球教育活动的开展，进而为我国大学体育教育事业的发展做出一定的贡献。一、农村学前教育概况1、背景教育要从娃娃抓起。从概念上讲，教育是培养人的一种社会活动，是承传社会文化、传递生产经验和社会生活经验的基本途径。改革开放初期，邓小平就在多次讲话中将教育摆在战略高度上加以强调。学前教育作为教育之基，对于建设人力资源强国具有重要的现实意义。随着社会发展，更多城市家长愿意孩子尽早入园接受正规系统的教育，然而农村学前教育却在教育环境、方式、设施等方面相对落后。在科技经济高速发展的今天，农村学前教育的现状俨然成为我国绚丽的腾飞协奏曲中颇为不和谐的音符。2、农村学前教育现存问题农村一般较偏远，生活环境差，幼儿园常由自家院落或废旧房舍稍加粉刷改造而成，选址无合理考究，卫生处理粗略草率。教学设备陈旧简陋，玩具品种单一，室外仅有简单松散的娱乐器械，缺乏防护装置。卫生消毒工作不够完善，幼儿伙食种类单一，无法满足幼儿生长发育的营养需求。除此之外，大部分农村幼儿教师未受过正规的培训，水平有限，因待遇较差，其责任心也大打折扣。相应地，在教学方法上也问题百出，打骂似乎是家常便饭，教学方式单一枯燥，教授内容错误频出，更有盲目模仿小学教育模式之倾向。二、农村学前教育现状调查1、调查目的现代儿童观认为：儿童是与成人平等的、独立的、发展中的个体，社会应当保障他们的生存和发展，应当尊重他们的人格尊严和权利，尊重他们的发展特点和规律，尊重他们的能力和个性，应当为他们创造参与社会生活的机会。笔者认为农村的幼儿教育在一定程度上并未起到教育所应起到的效果。因此，笔者走访了当地农村一些幼儿园，对其进行了较为细致的调查，以期揭示农村学前教育普遍存在的问题，反思改善的有效方法，呼吁社会更多关注农村幼儿的生活。2、调查对象和方法积极融入幼儿生活。一、以朋友的身份融入孩子的课堂和游戏圈，关注他们在园活动及对幼儿园生活的情感态度。（1）问卷调查幼儿家长，了解家长对孩子上幼儿园的态度及对孩子今后发展的期望。（2）对附近村民走访调查，询问幼儿园的运营情况，入园离园的状况等。3、结果分析在接受调查的50多位家长中，42%左右的家长送孩子入园是因没空陪孩子；12%出现盲目跟风。村民也表示，附近幼儿园条件简陋不说，更经常能听到孩子的哭声和老师的训斥声.....明显地，农村幼教存在诸多问题。首先，幼儿园简陋的环境对孩子的安全健康造成极大威胁。其次，幼儿天真烂漫，不良的教育方式会影响孩子未来的发展。这些都和农村较为落后的经济状况及思想意识分不开。三、农村学前教育展望1、提倡政府和社会各界重视政府应带头设立学前教育发展的专项经费体制，加大对学前教育的财政投入。还应制定相应政策，把幼儿教育工作纳入考核地方人民教育工作的标准，将幼儿园列入国家事业单位编制管理，加大党和国家对学前教育的重视程度。此外，决策组织要在制定政策过程中遵循法定程序，避免盲目性随意性。社会各界应鼓励慈善捐助和经济投资，推动农村幼教工作又好又快发展。2、加大整顿力度提升教师素质儿童教育家蒙台梭利说过：“在我们的学校中，环境教育儿童。”她认为教育内容和方法的许多方面由环境决定，儿童需适当的环境才能正常的发展。教师必须紧跟时代步伐，更新教育观念，学习先进的教学方法。幼儿教师需培养创新精神、高度的责任感和使命感，较高道德和文化水平等。政府应鼓励幼师的专业教育，培养其专业特长和全新教学方法，加强园本培训工作，为其可持续发展奠定基础。3、倡导新型幼教理念及方式倡导寓教于乐，摒弃小学化成人化教育。结合儿童身心发育特点，树立合理的教育目标，选择适宜的教育内容。创造丰富的活动形式，充分利用当地的教育资源，如民风习俗、传统文化等，探索富有特色的游戏和教育活动。定期开展家长会，使家长认识到挖掘孩子的潜力需适时适当的教育。发放幼教知识资料，设置家长开放日，让更多家长参与到孩子的学习生活中。陶行知先生说过，小学教育是建国之本，幼稚教育尤为根本之本。儿童是社会之希望，关注儿童就是关注社会发展，学前教育的发展希望和困难同在。在经济文化高速发展的21世纪，改善农村学前教育现状，使其顺应现代化发展方向，是党和国家迫切需要解决的问题。因此，我国政府和社会各界人士高度的关注，教学环境的改善，教师素质的提高，教学理念和方式的推新，必将为我国农村学前教育的发展做出巨大的贡献，我们相信，农村学前教育改革一定会迎来美好的明天！常见心律失常治疗21、静念园林好，人间良可辞。常见心律失常治1常见心律失常治疗课件整理2常见心律失常治疗课件整理3常见心律失常治疗课件整理4常见心律失常治疗课件整理56生活质量下降加重基础心脏疾病的危害心脏扩大、心力衰竭猝死无症状心律失常给患者带来的危害医生评价与指导积极干预治疗6生活质量下降心律失常给患者带来的危害医生评价与指导积极干预67原则诊断是否准确与完整是否有心脏基础疾病及状况安全性评价药物治疗或介入治疗的依据判断预后心律失常的处理医生应该作出判断，而实际上不容易作出7原则心律失常的处理医生应该作出判断，而实际上不容易作出78医生决定诊断分析急性或慢性？心律失常类型?可逆或不可逆？症状严重程度晕厥？循环干扰？判断是否需要立即干预或近期干预决策下一步治疗方案8医生决定诊断分析8药物治疗起搏治疗缓慢心律失常可用的药物阿托品异丙肾上腺素茶碱类激素中药用药的目的可能取得的效果、下一步治疗方案药物治疗局限性药物治疗只能用于紧急情况或临时挽救生命药物治疗不适于长期治疗(不能持久、也不可靠)有些心律失常不适宜用药物治疗器质性心动过缓不能完全通过药物治疗而彻底纠正药物治疗起搏治疗缓慢心律失常可用的药物阿托品用药的目的药物治9缓慢发生急性发生缓慢心律失常10可用的药物阿托品异丙肾上腺素茶碱类激素中药症状明显、晕厥等，植入临时起搏器积极寻找原因治疗原发病根据临床经过决定下步治疗植入埋藏式起搏器缓慢发生急性发生缓慢心律失常10可用的药物阿托品症状明显、晕10药物治疗起搏治疗缓慢心律失常11解决患者症状有利于远期预后心动过缓类型基础心脏疾病选择起搏器“考虑病人预期或可能的疾病发展进程，给病人选择一款起搏器，不仅能满足现在的治疗需要，而且具有一定扩展功能，这对病人的治疗是有益的”

---ACC/AHA/HRS2008指南必要的药物治疗等药物治疗起搏治疗缓慢心律失常11解决患者症状心动过缓类型“考1112起搏器植入后的疗效无起搏治疗起搏治疗正常人生存率%寿命线种类有起搏治疗适应证、而未予起搏治疗的完全性房室传导阻滞病人，一年死亡率50-60%!40506070809010001年2年12起搏器植入后的疗效无起搏治疗起搏治疗正常人生寿命线种类有12目前的状况13ACC/AHA/HRS2008器械装置治疗指南抗心律失常装置的指南首次在1984年发布并先后在1991、1998和2002年进行了修订,2008,更新,2010年再次更新目前主要依据2008年指南目前的状况13ACC/AHA/HRS2008器械装置治疗指南13缓慢心律失常心率缓慢+心动过速心律失常14快速心律失常缓慢心律失常心率缓慢+心动过速心律失常14快速心律失常14孙**，女，56岁，黑朦,阵发性房颤病史诊断？治疗建议？孙**，女，56岁，黑朦,阵发性房颤病史诊断？15①无房颤发作时，有间歇性的窦缓（不严重）②变时功能正常，运动后心率可以>100次/分③平时可有频发房性早搏，短阵房性心动过速和房扑④窦性停搏--房颤发作终止时--时间不等--与房颤持续时间无关⑤缓慢心率对抗心律失常药物敏感低剂量即出现严重窦缓和使房颤发作后的窦性停搏加重特征快速房性心律失常与与窦房结病16①无房颤发作时，有间歇性的窦缓（不严重）特征快速房性心律失常1617比较特殊的心动过缓心电图表现1

男，74岁，房颤发生在正常窦性心律时不典型房扑终止后出现窦停搏和结性逸搏心律III

III7.7秒AfAfIII17比较特殊的心动过缓心电图表现1男，74岁，房颤发生在1718

女，65岁，房颤终止后出现窦性停搏伴显著窦缓比较特殊的心动过缓心电图表现2III

IIIAfbradycardiaIII

III18女，65岁，房颤终止后出现窦性停搏伴显著窦缓比较特1819

女，64岁，房颤终止后单纯出现窦性停搏，随后稳定窦律立刻恢复比较特殊的心动过缓心电图表现3III

IIIAfAfSRSRIII

III19女，64岁，房颤终止后单纯出现窦性停搏，随后稳定窦律1920图女，44岁，房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤比较特殊的心动过缓心电图表现4M1M2M3

女，64岁，无房颤发作时窦房结变时功能正常6.5秒M1M2M3AF100bpm60bpm20图女，44岁，房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤比较特殊2021女，48岁，房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤III

IIIAfAfAfAf比较特殊的心动过缓心电图表现5III

III21女，48岁，房颤终止后出现窦性停搏伴复发性房颤IAfAf21DDD心脏起搏器植入术+抗心律失常药物应用后：仍然有房颤频繁发作IIIIIIIIIIIIIIIIIIPACPACPACPACAFAFAFAFPACPACPACPACPACPACPACPACPAC周**,61岁,发作性心悸、气短伴头昏病史12年2000年4月射频消融后房颤消失，长期随访中起搏器备用状态，目前起搏器已能源耗竭，未再更换DDD心脏起搏器植入术+抗心律失常药物应用后：仍然有房颤频繁222002年1月孙**，女，56岁，心悸、黑朦病史IIIIIIaVRaVLIIIIIIaVRIIIIIIaVR4.4s4.5s8.0s3.0s初次射频消融后房颤未成，植入起搏器，药物治疗效果不佳，再次消融后房颤消失，起搏器备用状态2002年1月孙**，女，56岁，心悸、黑朦病史III4.232004年11月李**，男，68岁，心悸、黑朦病史IIIIIIIIIIIIIIIIIIPACPACPACAFLAfAf4.96s3.9s4.96s5.9s射频消融后房颤消失，长期随访中无房颤发生，无黑朦及晕厥，Holter复查正常。8年后，偶发心悸症状，Holter发现非常短阵（<4秒）房性心动过速，无长间歇，随诊中2004年11月李**，男，68岁，心悸、黑朦病史IIIP2425两种选择最安全的选择植入起搏器，药物治疗或消融治疗快速心律失常最理想的治疗治疗快速心律失常，依据稳定窦性心律后的情况决定是否起搏治疗起搏器有可能待用状态有可能无法消除快速心律失常有可能在无起搏器保护状态下出现停搏25两种选择最安全的选择起搏器有可能待用状态有可能无法消除快25缓慢心律失常心率缓慢+心动过速心律失常26快速心律失常缓慢心律失常心率缓慢+心动过速心律失常26快速心律失常26机制明确的心律失常快速心律失常的机制阵发性室上性心动过速、房扑、房速、特发性室速、部分房颤机制部分明确的心律失常病理性室速、特发性室颤、慢性房颤机制不甚明确的心律失常离子通道病、….机制明确的心律失常快速心律失常的机制阵发性室上性心动过速、房27快速心律失常的治疗明确诊断评价风险决定策略药物治疗多数为临时治疗，长期治疗应充分考虑到药物的副作用及必要性射频消融治疗适用于大多数快速心律失常很多良性经过心律失常不建议长期使用抗心律失常药物快速心律失常的治疗明确诊断评价风险决定策略药物治疗多数为临时28导管消融慢径路根治AVNRT技术上已经很成熟成功率高达95%复发率为3%～7%唯一的常见并发症是Ⅱ度或Ⅲ度房室传导阻滞,约1%所有AVNRT患者均应考虑作导管消融治疗(Ⅰ,B)---应告知患者有出现严重房室传导阻滞的危险导管消融慢径路根治AVNRT29旁道患者的导管消融治疗射频消融治疗成功率95%以上复发率约5%严重并发症少见手术相关的病死率0～0.12%所有旁路患者只要患者同意均应做导管消融治疗旁道患者的导管消融治疗射频消融治疗成功率95%以上30局灶性房性心动过速

成功率已超过80%并发症1%～2%无休止性或反复发作的局灶性房性心动过速的首选治疗(Ⅰ,B)无休止的房性心动过速不论有无症状都应导管消融治疗(指南只推荐了导管消融!)无症状的非持续性的房性心动过速不应消融(Ⅲ,C)局灶性房性心动过速

成功率已超过80%31多源性(多灶性)房性心动过速多源性房性心动过速的心电图特征:心动过速,≥3种不同形态不同频率的P波,节律显著不齐与心房颤动鉴别要点在于P波间有等电线,心房率较慢常发生于严重肺病患者,也见于代谢异常、电解质紊乱治疗主要针对病因及诱因,可以选CCB终止发作或减慢心室率直流电复律及导管消融无效,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类药物无益注意观察是否合并房颤多源性(多灶性)房性心动过速多源性房性心动过速的心电图特征:32大折返房性心动过速

症状严重或反复发作心房扑动患者均应考虑消融治疗---通过射频消融三尖瓣环与下腔静脉之间的峡部,造成峡部双向阻滞,可以根治峡部依赖型心房扑动成功率很高---大多数非峡部依赖型心房扑动通过三维标测指导下消融成功阻断折返环非峡部依赖型心房扑动也建议同时消融峡部大折返房性心动过速

症状严重或反复发作心房扑动患