肾小管功能测定及临床意义课件

肾小管功能测定及临床意义21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肾小管功能测定及临床意义肾小管功能测定及临床意义21、静念园林好，人间良可辞。22、步步寻往迹，有处特依依。23、望云惭高鸟，临木愧游鱼。24、结庐在人境，而无车马喧；问君何能尔？心远地自偏。25、人生归有道，衣食固其端。肾小管功能测定及临床意义肾脏结构及功能概述肾脏的基本结构单位一肾单位肾小球肾小体肾小囊肾单位近端小管曲部肾小管{髓袢远端小管曲部近二十年是我国中学英语教学稳步发展的时期,取得了很大的进展。但在农村英语教学这一板块,还面临着许多问题,急需解决。一、目前农村英语教学现状(一)农村英语教学师资紧缺由于现在整个农村教师普片紧缺,在很多科目上都差教师,甚至出现一个老师“包全科”得现象,现在的大多数农村英语老师并不是英语专业老师,就不足为奇了。他们以语文或数学教学为主,兼任英语课的教学,并往往挤占英语课。很多小学英语根本就没有学什么东西,进入初一是只会“hello”、“bye―bye”、“yes”、“no”、“thankyou!”。在初中,同样的面临英语教师数量紧缺,水平较低,真正的英语专业毕业的老师不是太多,甚至出现一个初中一个英语专业的教师都没有。当农村的孩子和城里的孩子都进入初中以后,他们所接触的教材是一样的,都是以小学三年的英语学习为基础的,城里的孩子有这个基础,他们学习初中英语就很顺畅,而农村孩子没这个基础,他们学起来就很吃力了。(二)城乡之间的英语差距较大城乡之间的收入差距是比较大的,2005年,城镇居民人均收入是10493元,农村居民是3253元,现在这种差距越来越大。这种差距影响到了教育,城市学生家长愿意也有资本为孩子投入,而且国家和地方投入也很大。相反农村学生在这两方面都大大落后于城市学生。在农村,学生们从三年级开始学习英语,而很多城市的孩子从幼儿园就开始学英语了。从这里我们可以看出农村孩子们起步就比城市孩子们晚了。从教学质量上来看,由于师资水平及家长重视程度的差异,这导致农村的英语教学质量远低于城市,小学、初中英语断层,难以接轨。使初中英语成为空中楼阁,严重影响初中英语教学质量。(三)教学方法落后,影响英语教学效果农村英语教师“安于现状”,加之教学条件差,信息闭塞,没有外出学习的机会。不能掌握先进的教学方法和理念,上英语课不是以“听、说、读、写”为主,而是“讲语法、背考点”,走入“纯应试教育”的误区,严重影响学生学习英语的兴趣。二、相应的对策及其措施(一)应该加强农村中小学英语师资力量的配备加强和完善教师的自身素质。教师要加强教研,相互学习,提高业务能力。树立符合素质教育要求的英语教育理念。分配更多的专业英语老师到农村,教他们正确的发音,让他们会用英语说话。让农村学生像城市学生一样把基础打得牢牢的,为以后的英语学习做好铺垫。(二)教育主管部门,学校加大英语教师培训的投入,给教师提供充电的机会让老师学到扎实的基本功,用英语组织教学,加强学生“听、说、读、写”能力的培养,提高学生英语学习兴趣。(三)培养学生学习的兴趣。中学英语是一门比较有趣的学科,但农村中学的不少学生不喜欢英语,觉得难,没有兴趣。对于这一情况,我们教师应该采取一些措施激发学生的学习兴趣。1.增加情感投入。在教学中,教师首先应该热爱自己的学生,以爱心教化他们,把师生的距离缩短,让学生感到老师是他们的朋友,这一点很是重要。2.化枯燥为有趣,让学生在快乐中学习。教师在教学中尽量将书本上的知识、语言点加以研究,努力创设情景使之变成生动有趣的问题。3.利用中学生心理特点“好奇”,激发他们的学习兴趣。中学生正处在对任何事物都倍感好奇的年龄阶段,教师可以抓住这一点特征,大胆创设能让他们好奇的问题,从初一开始让学生张开口大胆说。使学生有成就感。这样学生对学习也就产生了很大的兴趣。(四)使学生树立正确的学习观教师有责任、有义务帮助学生树立正确的学习观。教师应多与学生进行交流,了解他们的内心世界,告诉他们知识的重要性,也可以带他们去做一些有利于学习的活动。给他们讲一些他们生活中有用的知识。让学生发现知识存在与社会中,存在与生活中,和我们的生产生活等密切相关。从而使学生产生求知欲望,把“要我学”变成“我要学”的正确的学习观,同时要防止学生辍学。(五)注意培养学生学习英语的方法1.教会学生预习的方法。预习是学习各科的有效方法之一,但农村中学95%以上的学生不会使用这一方法进行学习。因此,教师有必要教给学生预习的方法。预习,也就是在上课前将所要学的内容提前阅读,达到熟悉内容,认识自己不懂的地方的一种方法。在此过程中,教师应教会他们“大记号”。2.教会学生听课。听课是教学中最重要的一个环节,多数学生在“听”时不懂方法,学习效果也就不明显。教师要教给学生切实可行的听课方法。3.指导学生掌握思维的方法。思维主要以所掌握的知识为基础,它是初中学习的重要内容之一,这里以下三面为主:归纳与演绎、类比与联想、抽象与概括。总之,教师要设法结合学生的年龄特点和生活实践,创造丰富的交际活动情景,培养学生的创造性思维。教师可以给出图画,让学生展开丰富的联想,描述其内容或叙述一个故事,或让学生根据自己的想象画图,然后互相描述其内容。如3分钟的即兴演讲,可以训练学生的思维敏捷性。在教学过程中,教师可采取多种形式和手段来组织课堂教学,例如,诗朗诵,唱英语歌曲,演课本剧,影视欣赏,英语角,英语班会等。对于绝大多数高等院校来说，授课教师依据课时的多少，根据基础化学内容按部就班地进行讲解，知识乏味，有些内容晦涩难懂，学生学习积极性不高。所以应针对本校学生实际水平采取分层分模块教学方式。简单地说，分模块教学就是根据不同学生化学基础知识情况，分别讲解符合他们要求的知识。针对预科基础化学现阶段的教学情况，为了最大程度提高基础化学的教学成果，化学教研室一直在探索基础化学教学的不同教学方法和教学模式，取得了一定的成果。现将所得分层分模块教学经验总结如下：一、基础化学分层分模块教改思路1.民族预科生具备的特性南昌工学院基础化学课程的开课对象为民族预科生，民族预科生本身存在的差异性非常明显，他们的特点可以总结如下，首先，学生学习成绩参差不齐，许多学生基础知识较差；第二，学生学习积极性、主动性不强，学习目的不够明确；第三，学生缺乏良好的学习方法和思?S方法，学习习惯较差。针对具有这种的学生，教学过程不能一概而论，应该分对象而定，才能取得较好的教学效果。2.基础化学分层依据从少数民族学生的心理特点、文化基础、生活习俗出发，从不同层次学生实际出发，巩固高中阶段所学的化学基础知识和基本技能的同时根据学生水平的不同引入相应的大学化学知识，注重学习兴趣培养，充分调动学生自主学习能力，为以后的专业学习打下坚实的基础。培养他们适应大学的学习方法，养成健康的心理素质和良好的行为方式。3.课程改革设计理念第一、以“补”为主，“预”为辅，以补带预，以补促预，补预有机结合的教学构架；第二、重视对学生化学学习习惯、方法的培养，而非化学知识传授，强调公式运算和数学计算；第三、教学内容应有针对性，注重化学教学内容与预科学生进入本科阶段所学专业的有机联系；第四、加强化学实验教学，培养学生的观察能力、思维能力和操作能力，提升预科学生学习化学课程的兴趣。二、改革内容1.课程优化将原有的预科《大学化学》改为《基础化学》，在知识体系上更符合预科学生的知识要求。同时将基础化学教学课时由原来32课时增加到现在的64课时，并增加了基础化学实验。2.教学知识模块化的优势模块化的课程设置既能较好地保证高中化学课程的基础性（必修模块），又能兼顾大学学生学习的发展性（选修模块）。它既能够体现学生学习的共性要求，又有体现出来学生学习的个性和兴趣发展，让学生充分发挥其学习的积极主动性。基础化学采取的分层分模块教学具有良好的选择性、层次性和适应性，对于具有差异性的学生会取得较好的教学效果。模块化的课程是将内在联系较紧密的知识置于一个模块里，有利于教师的教学过程和学生的学习规律，有利于学生将知识融会贯通，灵活运用，以此提高学生分析解决化学问题的能力。分层分模块教学的模式下，可以让不同层次的学生养成团结协作，互帮互助的学习氛围，让优秀的学生引导、帮助学习较弱的学生，相互促进，让不同层次的学生都能得到充分发展。3.基础化学知识模块化以学生实际基础水平为起点，设置出无机化学基本概念、气体定律、热力学基础、胶体与溶液、化学反应速率与化学平衡、酸碱中和滴定等教学模块，根据民族教育学院学生不同层次需求和目标院校的不同而进行有区别学习，将生活化的化学现象导入课堂。4.分类分级教学在课堂教学中，根据学生的化学基础、学习能力、学习态度、学习成绩的差异，提高学习效率的要求，结合教材和学生的学习可能性水平，分为A、B、C三个层次：A层次是目标院校为部属院校的学生，具有较扎实的知识基础，较强的语言表达能力，自主学习的能力，学习的主动性较强，能有效反馈课堂信息。B层次是目标院校为普通本科院校的学生，有一定的基础知识，一定的语言表达能力，但学生缺乏自主学习的习惯，有一定的求知欲。C层次是目标院校为民办院校的学生，学生普遍是基础知识薄弱，部分偏远地区学生语言及表达能力亟待加强，多数学生被动学习，自主学习能力较差，学习倦怠感较强。5.对不同层次的学生针对性的布置课后作业课后针对不同层次布置多层次习题是分层教学不可缺少的环节。为此根据不同层次学生的学习情况和学习能力，布置不同的课后作业，对应相应的层次：A层以基础化学知识对应的习题为主，在布置一些衍生习题和综合性习题；B层以基础化学知识对应的习题（课后习题）为主，同时配有少量略有提高的题目；C层主要布置基础化学知识对应的习题（课后习题）即可。这样既能满足基础知识较扎实的A层学生的需求，又能解决C层学生的畏难情绪，还能兼顾B层学生的学习积极性。三、教学方式与考核评价基础化学的考核方式由单一考试向多重教学评价转变，由单纯看分数到注重学生学习兴趣的激发，充分发挥评价对学生的激励和督促作用。采取减小期末考试所占的比重，增加课堂教学反馈评价，增加平时作业评价环节，增加实验评价环节。由传统的书面知识考核向知识、能力、素质等全方位的考核方式转变。培养学生的学习兴趣和参与精神，为他们创造优良的内部和外部学习环境。四、小结基础化学模块化的课程设置能够在较大程度上引领教师的教学方式以及学生的学习方法的深刻变革，倡导学生自主学习，教师多样化的教学方式；培养学生科学的学习方法和探究能力、创新能力和实践能力。可以让学生的学习目的性更明确，自觉性更强，学习兴趣更浓厚，达到缩小两极分化，大面积提高教学质量的目的。肾小管功能测定及临床意义21、静念园林好，人间良可辞。肾小管1肾小管功能测定及临床意义肾小管功能测定及临床意义2肾脏结构及功能概述肾脏的基本结构单位一肾单位肾小球肾小体肾小囊肾单位近端小管曲部肾小管{髓袢远端小管曲部肾脏结构及功能概述3肾脏的功能1.排泄功能尿素肌酐尿酸体内代谢产物药物外来物质毒物2调节功能水、电解质渗透压酸碱平衡3分泌功能肾素促红素羟化的itD3前列腺素激肽释放素肾脏的功能44尿液的形成(1)肾小球滤过功能血液经肾小球的滤过作用生成的滤液为原尿原尿的pH值、渗透压、化学成分和血浆大致相同,而蛋白质含量极少。2)肾小管重吸收功能原尿180-200L天终未尿0.5-1.5L天终末尿的化学成分和原尿不同3肾小管分泌功能a血浆中含有的正常代谢产物:如肌酐、K+、H+、磷b.某些异物和药物:如酚红、对氨基马尿酸、青霉素肾小管上皮细胞合成的物质:如氨、马尿酸等4尿液的形成5肾小球阻止血细胞及血浆蛋白滤过(1)近端小管曲部:重吸收Na+K+cl-Hco3葡萄糖氨基酸排出尿素肌酐(2)髓袢形成渗透压梯度(3)远端小管曲部在醛固酮作用下分泌H+、K4)集合管决定终尿渗透压肾小球6肾小管功能的检查项目矿近曲肾小管:主管许多物质的重吸收、排泄、尿液酸化矿远曲肾小管:主管尿液的浓缩和稀释、尿液酸化一肾小管标志蛋白的测定肾小管损伤标记物检测肾小管功能的检查项目7尿浓缩稀释功能1昼夜尿比重试验:尿比重是尿液与纯水重量的比值,反映单位容积尿中溶质的重量。正常在1.0151.030之间波动。成人夜尿或昼尿中至少1次尿比重应>1.018,昼尿中最高与最低尿比重差值>0.009。临床意义:①夜尿>750m或昼夜尿量比值降低而尿比重正常,为浓缩功能受损的早期改变,见于间质性肾炎、慢性肾小球肾炎高血压肾病等早期主要损害肾小管的疾病;若同时伴夜尿增多及尿比重无1次>1.018或昼尿比重差值<0.009,提示上述疾病致稀释浓缩功能严重受损;若每次尿比重均固定在1.010~1.012,称为等渗尿,表明肾只有滤过功能,稀释浓缩功能完全丧失②尿少而比重增高、固定在1.018左右(差值<0.009),多见于性肾小球肾炎及GFR下降③尿量明显增多(>4L24h)而尿比重均低于1.006,为尿崩症。尿浓缩稀释功能8尿浓缩稀释功2尿渗透压(尿渗量):尿渗量测定反映尿中溶质分子和离子的总数,多采用冰点渗透压计测量,自由状态下尿渗量波动幅度大但应高于血浆渗透压。禁饮后尿渗量为600~1000mOsmkgH20,平均800mOsm/kgH20,血浆平均为300mOsmkgH20。尿/血浆渗量比值为3~4.5:1。禁水8h后尿渗量高于700~800mOsm/kgH20,14h后约800-1300mOsm/kgH2O。固定的低渗尿提示远端肾小管功能极度下降临床意义:①判断肾浓缩功能:禁水8h后尿渗量小于600mOsmkgH20,加上尿/血浆渗量比值≤1,均表明肾浓缩功能障碍见于慢性肾盂肾炎、多囊肾、尿酸性肾病等慢性间质性病变,也可见于慢性肾炎后期和急、慢性肾衰竭累及肾小管和间质②次性尿渗量检测用于鉴别肾前性、肾性少尿:肾前性少尿时尿渗量较高;肾小管坏死致肾性少尿时,尿渗量降低尿浓缩稀释功9尿浓缩稀释功能尿比重既受溶质克分子浓度影响,又受溶质分子量影响蛋白质、糖、矿物质、造影剂都可使尿比重升高尿糖10g可使比重增加0.004尿蛋白10gL可使比重增加0.003尿渗量只受溶质克分子浓度影响,不受溶质分子量影响尿蛋白对渗透压影响小尿糖10g/L可使尿渗透压增加60m0sm/kg.H20所以,尿比重是反映远曲小管浓缩稀释功能的粗略指影响因素很多,除急性肾衰和休克以外,很少使用这个指标。相对来说,尿渗透压更能反映远曲小管的功能尿浓缩稀释功能10尿浓缩稀释功能3自由水清除率(CH2O):单位时间内从血浆中清除到尿液中不含溶质的水量,可较准确反映远端肾小管的浓缩功能。正常时为负值,禁水8h后晨尿的CH2O为-25~