消化性溃疡培训课件

教学课件消化性溃疡教学课件消化性溃疡1优选教学课件消化性溃疡优选教学课件消化性溃疡2二、临床表Clinicalmanifestation(一)慢性经过Chronicphase（二）周期性发作periodiconset（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium1.疼痛的性质Characterofpain2.疼痛的部位Siteofpain3.疼痛的节律性Rhythmicityofpain(四)其他症状OtherSymptoms(五）体征：Signs二、临床表Clinicalmanife3(六)特殊类型的消化性溃疡pepticulcerofspecialtype1.球后溃疡postbulbarulcer2.幽门管溃疡pyloricchannelulcer3.穿透性溃疡penetratingulcer4.老年人消化性溃疡(六)特殊类型的消化性溃疡4三、并发症Complication(一)上消化道大出血uppergastrointestinalhemorrhage食管贲门粘膜撕裂综合征Mallory-WeissSyndrome(二)穿孔perforation1.急性穿孔Acuteperforation-Diffuseperitonitis2.慢性穿孔Chronicperforation-penetratingulcer3.亚急性穿孔Subacuteperforation-localizedperitonstis三、并发症Complication5（三）幽门梗阻：pyloricobstruction（四）癌变：Canceration四、诊断和鉴别诊断：DiagnosisandDifferentialDiagnosis（一）诊断：Diagnosis1.临床表现2.X线钡餐检查：X-raybariummealexamination

（三）幽门梗阻：pyloricobstruct6消化性溃疡培训课件7(二)穿孔perforation与溃疡面渗出蛋白质结合形成保护膜1）“漏屋顶”假说：gastroitestinalhemorrhage胃酸H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法氢氧化铝凝胶10-15mltiddPC六、治疗：Treatment（二）周期性发作periodiconset氢氧化铝凝胶10-15mltiddPC4替代推荐方案二中的PPI恩前列腺素enprostil（一）诊断：Diagnosis（二）周期性发作periodiconset西咪替丁CimetidineDiagnosisandDifferentialDiagnosis胃酸X线钡餐检查：X-raybariummealexamination(一)上消化道大出血(二)穿孔perforation8消化性溃疡培训课件9消化性溃疡培训课件10消化性溃疡培训课件11消化性溃疡培训课件12消化性溃疡培训课件13消化性溃疡培训课件143.胃镜及活组织检查endoscopeandbiopsy3.胃镜及活组织检查15消化性溃疡培训课件16消化性溃疡培训课件17消化性溃疡培训课件18消化性溃疡培训课件19消化性溃疡培训课件20消化性溃疡培训课件21（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium与溃疡面渗出蛋白质结合形成保护膜恩前列腺素enprostil与溃疡面渗出蛋白质结合形成保护膜H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法抑制和中和胃酸的药物一览表（二）周期性发作periodiconset<8周，适于GU，DU铋剂标准剂量+阿莫西林0.（二）周期性发作periodiconset氢氧化铝凝胶10-15mltiddPC特异地抑制H+/K+ATP酶,阻断壁细胞泌酸的最终环节（二）周期性发作periodiconsetX线钡餐检查：X-raybariummealexamination（四）癌变：Canceration（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium促进粘液及HCO3－分泌Subacuteperforation-localizedperitonstisgastroitestinalhemorrhage法莫替丁famotidine铋剂标准剂量+克拉霉素0.4.幽门螺杆菌的检测：detectionofH.pyior:5.便隐血试验：Occultbloodinstool(二)鉴别诊断：Differentialdiagnosis1.癌性溃疡：cancerousulcer

（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmicpainine22消化性溃疡培训课件23消化性溃疡培训课件24消化性溃疡培训课件252.胃泌素瘤:Gastrinoma

卓艾氏综合症Zollinger-EllisonSyndrome

3.慢性胆囊炎和胆石症

4.功能性消化不良：Functionaldyspepsia2.胃泌素瘤:Gastrinoma

卓艾氏综26保护因素粘膜屏障粘液HCO3－屏障前列腺素细胞更新粘膜血流表皮生长因子损害因素胃酸-胃蛋白酶Hp感染药物烟酒胆盐胰酶五、病因和发病机制：Causeandmechanism保护因素损害因素五、病因和发病机制：Causeandme27(一)损害因素增加：lncreaseofdamageCause.1.H.pylori感染是消化性溃疡的主要病因：1）“漏屋顶”假说：

胃酸Hp感染胃窦炎胃溃疡胃蛋白酶2）六因素假说：胃酸

高胃泌素血症

胃酸Hp感染胃酸十二指肠粘膜幽门腺化生十二指肠炎十二指肠溃疡胃蛋白酶HCO3-

(一)损害因素增加：lncreaseofdamageC28（一）一般治疗：Generaltreatment4替代推荐方案二中的PPI铋剂标准剂量+四环素0.（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium疼痛的性质Characterofpain抑制和中和胃酸的药物一览表10-15mlQN尼刹替丁nicatidine促进粘液及HCO3－分泌与溃疡面渗出蛋白质结合形成保护膜中和胃酸，缓解疼痛促进溃疡愈合。（3）其他因素:42次/d×1周1）“漏屋顶”假说：4替代推荐方案二中的PPI铋剂标准剂量+四环素0.Muci-mucosabarrierdamage（二）周期性发作periodiconset促进粘液及HCO3－分泌强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮0.2.胃酸——胃蛋白酶的作用：Gastricacid—pepsineffect(1)pcM增多:

肥大细胞迷走神经兴奋G细胞乙酰胆碱组胺胃泌素胃泌素受体乙酰胆碱受体组胺H2受体壁细胞炎症

胃窦炎（Hp感染的Du）（一）一般治疗：Generaltreatment2.胃酸29

(2)迷走神经持续兴奋:（3）其他因素:3.其他因素:（二）保护因素的削弱：Decreaseofprotectivefactors1.粘液—粘膜屏障的损害：Muci-mucosabarrierdamage2.前列腺素减少(2)迷走神经持续兴奋:30六、治疗：Treatment

（一）一般治疗：Generaltreatment

（二）药物治疗：pharmacotherapy

1.减少损害因素的药物：Drugofdecreasedamagecause1）根除H·pylori的治疗:六、治疗：Treatment

31

一、铋剂+两种抗生素1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周3.PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法应注意的是：1.方案中甲硝唑0.4g可用替硝唑0.5g代替。2.Hp对甲硝唑耐药率已较高，影响疗效。呋喃唑酮抗Hp作用强，Hp不易产生耐药性，可用呋喃唑酮0.1g替代甲硝唑。3.PPI+铋剂+两种抗生素组成的四联疗法多用于治疗失败者。根除H·pylori的治疗方案一、铋剂+两种抗生素1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周3.PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法应注意的是：

一、铋剂+两种抗生素1.铋剂标准剂量+阿莫西林0.5+甲硝唑0.42次/d×2周2.铋剂标准剂量+四环素0.5+甲硝唑0.42次/d×2周3.铋剂标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×2周二、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5+阿莫西林1.02次/d×1周2.PPI标准剂量+阿莫西林1.0+甲硝唑0.42次/d×1周3.PPI标准剂量+克拉霉素0.25+甲硝唑0.42次/d×1周三、其他方案1.雷尼替丁枸椽酸铋（RBC）0.4替代推荐方案二中的PPI2.H2-RA或PPI+推荐方案一，组成四联疗法应注意的是：

一、铋剂+两种抗生素根除H·pylori的治疗方案322）抑制和中和胃酸的药物治疗:制酸剂HCl2）抑制和中和胃酸的药物治疗:制酸剂H33抑制和中和胃酸的药物一览表主要作用药物作用机制副作用备注抑制胃酸分泌

H2受体拮抗剂西咪替丁Cimetidine雷尼替丁Ranitidine法莫替丁famotidine尼刹替丁nicatidine罗沙替丁Roxatidine与壁细胞膜上的H2受体结合，抑制胃酸和胃蛋白酶的分泌肝肾损害，ALT↑CR↑，药疹，药热粒细胞↓男性女乳，乏力，头疼嗜睡，腹泻DU首选4-6周，GU6-8周质子泵阻断剂奥美拉唑omeprazole（洛赛克Losec）兰索拉唑Ransoprazole潘托拉唑Pantoprazole

拉贝拉唑rabeprazole

1.特异地抑制H+/K+ATP酶,阻断壁细胞泌酸的最终环节2.杀灭H.pylori.DU4-6周GU6-8周-12周中和胃酸

制酸剂氢氧化铝凝胶10-15mltiddPC10-15mlQN胃泌治等中和胃酸，缓解疼痛促进溃疡愈合。镁-腹泻钙铝铋-便秘6-8W抑制和中和胃酸的药物一览表主要H2受体拮抗剂与壁细胞膜上的H34兰索拉唑Ransoprazolegastroitestinalhemorrhage(二)穿孔perforationPPI标准剂量+阿莫西林1.4替代推荐方案二中的PPI42次/d×1周铋剂标准剂量+克拉霉素0.（一）诊断：Diagnosis（二）周期性发作periodiconset查体：Bp110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊音（－），肠鸣音活跃。四、诊断和鉴别诊断：（二）周期性发作periodiconsetSubacuteperforation-localizedperitonstis尼刹替丁nicatidine（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium铋剂标准剂量+阿莫西林0.DU首选4-6周，GU6-8周（三）节律性上腹部疼痛：Rhythmicpaininepigastrium癌性溃疡：cancerousulcer（四）癌变：Canceration2.增加保护因素的药物：Drugofincreaseprotectivefactors药物作用机制副作用备注胶体次枸椽酸铋迪乐、德诺De-nolCBS得乐果胶铋1.与溃疡面蛋白质结合形成保护膜2.促进粘液及HCO3－分泌3.刺激PGE分泌4.吸附表皮生长因子至溃疡处促进愈合5.杀灭Hp黑便，黑苔<8周，适于GU，DU硫糖铝SucralfatelgQidA.C.1.与溃疡面渗出蛋白质结合形成保护膜2.促进PGE合成3.刺激表皮生长因子分泌便秘适于GU，DU前列腺素E米索前列醇misoprostol200μg，Qid恩前列腺素enprostil35μg，Bid1.促进上皮细胞DNA合成2.促进粘液和HCO3－分泌3.促进粘膜血运4.干扰壁细胞制造第二信使CAMP，减少胃酸分泌腹痛，腹泻，孕妇禁用DU施维舒、麦滋林S颗粒思密达兰索拉唑Ransoprazole2.增加保护因素的药物：Dr353.Pu复发的预防:（三）Pu治疗的策略：Strategyofpu（四）并发症的治疗：Treatmentofcomplication1.上消化道出血的治疗：Treatmentofuppergastroitestinalhemorrhage2.幽门梗阻的治疗：Treatmentofpyloricobstruction3.Pu复发的预防:36病例2王某某，男，29岁，司机.自述有胃病史6年，冬秋季节易复发，每次发作多于饭后3小时，出现上腹部隐痛，进食或服小苏打可缓解，有时夜间疼醒，常伴反酸、灼心。近两周来又因过劳上腹痛加重，饥饿疼，恶心，呕吐当日食物、水，无胆汁及血液，但仍能进少量饮食，近三天上腹胀疼，呈持续性，进食加重，每日呕吐5-6次，呕吐物有酸酵味并伴不消化食物及隔日食，周身乏力，见瘦来诊。病例2王某某，男，29岁，司机.37查体：Bp110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤弹性差，巩膜无黄染，锁骨上淋巴结未触及，心率94次/分，律齐，无杂音，肺（－），上腹膨隆，可见胃形，震水音（+），上腹轻压痛，肝脾未触及，移动浊音（－），肠鸣音活跃。查体：Bp110/70mmHg，神清但较萎糜，皮肤弹性差，38（二）周期性发作periodiconset（二）药物治疗：pharmacotherapyPPI标准剂量+阿莫西林1.铋剂标准剂量+克拉霉素0.2）抑制和中和胃酸的药物治疗:Subacuteperforation-localizedperitonstis尼刹替丁nicatidine六、治疗：Treatment(1)pcM增多:Subacuteperforation-localizedperitonstis（二）周期性发作periodiconset法莫替丁famotidinePPI+铋剂+两种抗生素组成的