肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用课件

肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用36、如果我们国家的法律中只有某种神灵，而不是殚精竭虑将神灵揉进宪法，总体上来说，法律就会更好。——马克·吐温37、纲纪废弃之日，便是暴政兴起之时。——威·皮物特38、若是没有公众舆论的支持，法律是丝毫没有力量的。——菲力普斯39、一个判例造出另一个判例，它们迅速累聚，进而变成法律。——朱尼厄斯40、人类法律，事物有规律，这是不容忽视的。——爱献生肺功能检查及其在

阻塞性气道疾病中的应用

2一、肺通气功能检查简介3语文的学习最重要的一步，只有打好语文基础，才能在其他学科的学习中融会贯通。而要学好语文，就一定要提高学生的阅读能力，根据国家2011年颁布的《义务教育语文课程标准》中指出，要让小学生喜欢朗读、享受朗读过程中的乐趣，并且帮助小学生学好普通话。在对小学生进行朗读训练的同时，还要做到“有效”二字，加强对小学生朗读能力的培养。一、小学语文有效朗读训练的意义和重要性（一）小学语文有效朗读的意义小学生处在成长发育阶段，具有非常强的好奇心和学习能力，只要掌握好对小学生有效朗读的训练，就能够帮助小学生在学习的过程中进行理解教材知识点，同时提升小学生学习的效率。朗读还能够帮助小学生提升口语表达的能力，从小就培养优秀的口语表达和人际交往能力，对于小学生的成长是非常有益的。（二）小学语文有效朗读的重要性小学语文朗读的重要性主要从三个方面表现：（1）提高小学生的识字效率。俗话说“读书破万卷”，通过有效的朗读训练，帮助学生在更短的时间内学习到更多的新字词。对于小学生来说，识字是学习语文的重要部分;（2）加深学生对文章的理解。许多小学生由于年纪较小且个人经历较少，在学习一些深奥的语文课文时往往无法理解到更深层次的含义，这便需要通过有效的朗读来加深学生对文章的理解，提升学习的效率;（3）激发学生的创造性思维。在进行阅读的过程中，思想随着阅读的内容发展的，许多小学生在阅读的过程中，一边阅读一边进行联想，锻炼了学生的想象力，让小学生可以在以后的学习生活中更加具有创造力。二、在小学语文教学中进行有效朗读训练的策略要在小学语文的教学过程中开展有效的朗读，就一定要结合小学生的个性特点和教材内容，分析学生的学习理解能力和阅读能力，安排适当的阅读量，帮助小学生在学习过程中找到方向。笔者认为，在小学语文的教学过程中进行有效朗读训练的方法主要有以下几点。（一）拓宽学生的朗读范围根据目前我国小学语文的课程安排，通过教材进行朗读训练是不够的，教师可以为学生推荐更多有益的少儿读物，拓宽学生的朗读范围，积累朗读经验，同时也拓宽了小学生的眼界，看到更多未知的世界。同时，也可以为小学生推荐一些与课本知识相关的读物，比如在学习《三味书屋》这一篇课文时，教师可以向学生推荐鲁迅先生的其他作品，比如《少年闰土》，让学生进行朗读的同时去感受不同时代的文化气息和伟人思想，在学生练习阅读能力的同时学会更多做人的道理，百利而无一害。（二）教师进行范读小学生具有非常强的模仿能力，在学习的过程中，教师的朗读就是学生模仿的榜样。因此，教师一定要有过硬的朗读能力，对学生进行范读引导，让学生明白何处要断句何处应该停顿，并且通过教师范读，学生在对课文进行理解时能够更加快速，让小学生懂得在朗读过程中还要注意情感的把握和语气的变化，朗读并不是将课文“干巴巴”地读完就行了，有的学生在朗读的时候一味地追求快速，丝毫没有代入感情，这样的阅读是没有任何效果的。有效的朗读需要学生投入思想和感情，体会和感悟作者要表达的思想，这样的朗读对于小学生的成长才是真正有益的。（三）借助典型句型进行朗读训练在小学语文的课堂中，一些具有典型性的句型可以用来进行反复地朗读练习，既能够增加学生对课文的理解，又能够帮助学生懂得朗读的技巧。比如在学习《完璧归赵》这一课时，蔺相如面对秦王，毫无惧色，据理力争的句子都十分经典。教师还可以向学生提问，如果是学生面对这样的情况会如何应对，在说话的时候应该是怎样的语气和态度。随后再让学生练习朗读蔺相如所说的话，体会其中的紧张气氛与语言技巧。学生既练习了朗读的能力，又充分发挥了想象力，得到了更多的启发。三、结束语小学语文教学中的有效朗读训练是非常重要的，对于学生的学习和成长都有很大的益处，教师要看到朗读训练的优势所在，并积极应用到课堂中去，不断地提升学生的阅读能力。本文主要总结了可以从拓宽学生的朗读范围、教师进行范读、借助典型句型进行朗读训练三个方面来展开，能够进行小学语文有效朗读训练的方法还是有很多种，具体的实施还需要教师结合班级中学生的情况和教材的内容来开展，总而言之，朗读的重要性是不可忽视的，只有通过朗读来积累字、词、句等语文知识，才能够让学生在学习语文的过程中得心应手。随着各行业在世界范围内的交流和合作日益频繁，要求各领域的专业人才具备相应的外语应用能力。教育部高等教育司颁布的《大学英语教学课程教学要求》明确指出各高校应根据具体实际情况：“将综合英语类、语言技能类、语言应用类、语言文化类和专业英语类等必修课程和选修课程有机结合，以确保不同层次的学生在英语应用能力方面得到充分的训练和提高。既要保证学生在整个大学期间的英语语言水平稳步提高，又要有利于学生个性化的学习，以满足他们各自不同专业的发展需要。”[1]要求高校在开展通用英语教学的基础上，开设各专业的专业英语课程教学。但是目前专业英语教学存在诸多问题，并不能取得很好的教学效果。近年来，分级教学的方法应用到大学英语教学改革中初见成效。但是分级教学在专业英语教学中的应用少有报道。本文以中山大学新华学院的听力学专业英语教学为例，探讨分级教学在专业英语教学中的应用。一、我国大学专业英语的教学现状专门用途英语（Englishforspecialpurpose，ESP），是指与某种特定职业或学科相关的英语。是根据学习者特定目的和需要而开设的英语课程。[2]专业英语是属于ESP其中的一种。目前我国对专业英语的定位大概分两种情况。商务英语、医学英语和新闻英语等这些具有行业英语特点、对专业知识背景要求不是很高的课程主要由大学英语教师开设；而科技英语、生物英语和法律英语等专业性较强的课程则主要由专业教师开设。行业英语和专业英语的区分，不仅仅是两者的专业性强弱不同，它们目的也有所区别：前者要求掌握行业基本知识，从而能用英语很好开展本岗位工作，应用性更大一点；而后者主要要求学生掌握本专业领域中的词汇、句法和篇章结构，能阅读和写作专业相关文献，学术性要更强一些。[3]本文要探讨的听力学专业英语正是属于后者。目前，我国专业英语教学普遍存在的问题是：学校对专业英语教学不够重视，组织管理制度不健全，教学评估缺失。课程设置不合理。任课教师能力参差不齐。缺乏合适的教材。缺乏统一管理和组织测试。[4]此外，教学形式过于单一，绝大多数专业英语课的授课内容是以翻译为主，教学手段滞后，听、说、写训练难以开展。加之学生的英语基础水平不一，这种统一教学的要求和方式并不能使每个学生专业英语应用能力得到真正的提高。二、分级教学法在英语教学中的应用分级教学是“因材施教”的具体体现。针对不同基础的学生采取分级、分层、分类的教学管理措施，注重每个学生的发展。近年来分级教学的方法在大学英语教学中逐渐得到应用。[5]《大学英语课程教学要求（试行）》指出：“我国幅员辽阔，各地区以及各高校情况差异较大，大学英语教学应贯彻分类指导、因材施教的原则，以适应个性化教学的实际需要。”这一阐述为分级教学提供了依据和有力的政策支持。[5]因为以往教学过程只能关注学生的总体水平，教学过程中，也只有基础较好的学生才会主动参与、配合教师教学，基础差的学生往往会被忽视。时间长了，基础较差的学生就会失去学习的兴趣；基础特别好的学生也会因为无法实现自我超越而导致学习积极性下降。只有满足不同学生的不同需求的分级教学，才能是有效的教学，才能有助于学生实现自我能力的提升。三、听力学及听力学专业英语概述听力学是研究人类生理和病理条件下听功能的科学。涉及听觉功能评估，听力障碍的诊断、治疗、康复，以及研究环境因素对人耳危害等方面的内容。根据2006年全国残疾人抽样调查数据显示，听力残疾人口高达2780万人，7以下儿童80万人，每年有3万新增的新生儿有听力残疾。我国需要听力服务的人数如此巨大，但是我国专业的听力从业人员还不足1万人。[6]为了满足行业需求，我国多所高校已经开设了听力学专业，培养听力学及相关领域从事耳聋预防、听力言语康复、教学、科研及助听、听力设备的研发等高级专门人才。听力学专业英语是中山大学新华学院听力与言语科学系旨在培养听力与言语康复专业学生在听力与言语康复专业领域里获取前沿信息以及从事学术交流的能力而开设的英语课程。该课程在学生已学习过相关的专业课程后开设。课程以听力学专业内容为主线。基于以培养学术交流为目的的听、说、读、写、译的训练贯穿于每章的教学内容。四、分级教学与听力学专业英语教学相结合以中山大学新华学院听力与言语康复专业本科生为例，听力学专业英语教学过程中存在的问题是学生英语基础差异明显。50%的学生仍未通过大学英语四级考试，5%的学生已通过大学英语六级考试。按照学生的总体英语水平统一设计听力学专业英语教学并不能调动学生学习专业英语的兴趣。英语基础差的学生课堂参与度低。对于英语基础好的学生会认为没有挑战性，无法实现自我突破。根据往届学生反馈的结果，在学习结束后收获甚少，对听力学专业英语的应用能力没有得到提高。针对这种情况，我们把分级教学的方法应用到听力学专业英语教学当中。从两个维度进行分级：（1）按学生的英语基础水平从高到低把学生分为A、B、C三级。（2）给每级分别设定多级阶段性目标。在课堂上教学内容的设置也要对应不同层次的能力要求来设计，如词汇读写、短文阅读翻译、听说训练等多个教学部分。保证100%课堂参与率。例如，对于A级学生，他们基本已经具备基础英语的听说读写能力。在第一个阶段我们会着重培养他们专业英语的表述方法，怎样用专业英语的逻辑去表达观点；而对于C级学生，有些连简单的单词都不会读的学生，我们第一个阶段会着重训练他们读写专业术语的能力；对于B级的学生，培养目标是在掌握专业术语读写基础上培养其阅读理解能力。在每个阶段学习达标后再进阶到下一个阶段。这样不同基础水平的学生都能保持学习的热情，最终每个学生在听力学专业英语的听、说、读、写、译方面都实现了自我突破。在期末考核中按照听、说、读、写、译的要求采取统一的考核标准，良好（80分以上）以上比例达到44.44%，中等（70―79分）达到38.89%。五、结语分级教学是能体现“以人为本”的教育理念的一种教学方法。它是改善教学质量、提高教学效率的有效措施。针对基础不同的学生的具体实际情况，采取分级教学的方法，既照顾了起点较低的学生，又为基础较好的学生创造了较好的发展空间。在客观条件不允许一对一教学的情况下，采用分级教学无疑是提高教学效果最理想的解决方法。分级教学与专业英语教学相结合的教学模式，给专业英语教学找到了有效的方法。肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用36、如果我们国家的法律中肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用课件肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用课件肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用课件肺功能检查及其在阻塞性疾病中的应用课件每分钟静息通气量通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。每分钟静息通气量(VE)=VT×fVE>10L/min提示通气过度6每分钟静息通气量通气量：胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气，最大通气量最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度，最大自主努力所能取得的每分钟通气量。MBC能反映机体的通气储备能力。意义：阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVV降低。通气储备功能的考核：常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。通气储备量%=(MBC－VE)/MBC×100%正常应>95%；<86%提示通气功能储备不佳；<70%提示通气功能严重受损。7最大通气量最大通气量(MVV):是以最快呼吸频率和尽可能深的2.时间－容量曲线时间（秒）012

345abc容量（升）FEV1FVCRVTLCSVC

FVC正常阻塞限制82.时间－容量曲线时间（秒）012用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。正常人FVC=VC一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC位后，开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。一秒率(FEV1.0/FVC%)：一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。参考值为>80%临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。9用力肺活量用力肺活量(FVC)：深吸气后，以最大的力量最快的流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50TLCRV3.流速-容量曲线受试者在最大用力呼气过程中，将其呼出的气体容积及其相应的呼气流量描记成的一条曲线图形10流速容量PEFV50(FEF50)V25V75FIF50T流速容量正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC

阻塞限制混合11流速容量正常不同类型通气功能障碍的流速容量曲线RVTLC4.弥散功能肺泡弥散是指气体分子通过肺泡膜进行交换的过程。以弥散量为指标，即肺泡膜两侧弥散气体分压差为1mmHg时，每分钟能通过肺泡的气体量。弥散面积减少：阻塞性肺气肿等肺泡膜增厚：肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等124.弥散功能12阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/TLC↑↑N或略增加FEV1.0%↓N或↑稍减低阻塞性限制性和限制性通气障碍的区别13阻塞性限制性混合性VC↓或N↓↓RV↑↓TLCN或↑↓RV/慢性支气管炎支气管哮喘阻塞型肺气肿14慢性支气管炎14肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。肺占位性病变：肿瘤和囊肿等。胸膜疾病：胸膜增厚、胸腔积液、气胸等。胸廓病变：胸廓畸形等。神经肌肉疾病：重症肌无力、膈肌麻痹等。肺切除肥胖、妊娠、腹腔积液和肿瘤等。15肺间质疾病：肺间质纤维化、尘肺、肺水肿等。151616二、肺功能检查在OAD中的应用17二、肺功能检查在OAD中的应用17（一）.支气管哮喘病情严重度:分级急性发作期：分度缓解期：最大呼气流量―容积曲线常有改变不典型哮喘支气管激发试验或运动试验阳性支气管舒张试验阳性PEF昼夜变异率≥20%18（一）.支气管哮喘病情严重度:分级支气管激发试验或运动试验阳支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一秒率改善率。一秒率改善率=×100%改善率>12%可判为阳性，支气管哮喘患者的改善率一般超过20%.最大呼气流速(PEF)昼夜波动率:与每日清晨及下午（或黄昏）测PEF；连续测一周后计算：PEF昼夜波动率=×100%≥20%示气道阻塞有可逆性，对支气管哮喘有诊断意义。用药后FEV1.0—用药前FEV1.0用药前FEV1.0日内最高PEF—日内最低PEF½(日内最高PEF+日内最低PEF)19支气管舒张试验：即吸入支气管扩张剂后气道阻塞的可变性，又称一支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)我国2002版阳性：FEV1改善率≥15%

且绝对值>200ml我国2007版阳性：FEV1改善率≥12%

且绝对值≥200ml

临床意义：辅助诊断结果判断20支气管舒张试验(气道阻塞可逆性测定)支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收缩剂使支气管平滑肌收缩，通过肺功能检查判定由此所致支气管收缩程度，用以判定气道的反应性。判断主要以使FEV1.0降低20%时所需的药物累积量(PD20FEV1.0)组胺PD20FEV1.0<7.8μmol气道反应性增高乙酰甲胆碱PD20FEV1.0<12.8μmol支气管激发试验有助于非典型和隐性哮喘的诊断。21支气管激发试验支气管激发试验：吸入组胺或乙酰甲胆碱等支气管收（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)22（二）.慢性阻塞性肺病(COPD)221、COPD的定义231、COPD的定义23COPD定义（我国指南2007）COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。气流受限不完全可逆、呈进行性发展,与肺部对吸烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺部但也可以引起全身（或称肺外）的不良效应。24COPD定义（我国指南2007）COPD是一种具有气流受限特2、COPD的特征

不完全可逆的气流受限252、COPD的特征

不完全可逆的气流受限25症状咳嗽咳痰呼吸困难接触危险因素烟草职业性室内/室外污染肺功能测定COPD的诊断è

COPD没有肺功能就没有COPD！26症状咳嗽咳痰呼吸困难接触危险因素烟草职业性室内/室外从部位角度27从部位角度27COPD气流受限的病理生理基础可逆不可逆

气流受限

支气管平滑肌收缩气道慢性炎症反应气道高分泌

气道重塑肺泡壁的破坏28COPD气流受限的病理生理基础可逆气流受限支气管平COPD常规肺功能改变FEV1/FVC↓、FEV1↓FVC↓、VC≧FVCIC↓、FRV↑DLCO↓VD/VT↑V/Q失调Qs/Qt正常或↑用支气管舒张剂后FEV1/FVC＜70%FEV1＜80%预计值可确定为不完全可逆性气流受限COPD气流受限的确定严重程度（2002版）支气管扩张剂后FEV1/FVCFEV1占预计值百分比轻度COPD≤70%≥80中度COPD≤70%50～80重度COPD≤70%30～50极重≤70%<3029COPD常规肺功能改变FEV1/FVC↓、FEV1深吸气量(IC)

↓

功能残气量(FRC)↑COPD肺功能改变（2-2）30深吸气量(IC)↓COPD肺功能改变（2-2）303、COPD严重程度分级分级应包括：肺功能、BMI和呼吸困难BODE:多因素分级系统BMI--反映营养状况的指标Obstruction--反映气流阻塞的指标FEV1Dyspnea--呼吸困难作为症状的指标Exercise--运动耐力(6min步行距离)分级应根据症状、肺功能、并发症等肺功能分级其他指标：生活质量、急性加重次数313、COPD严重程度分级分级应包括：肺功能、BMI和COPD肺功能分级

（支气管扩张剂后）级别特FEV1/FVC征FEV1占预计值百分比（%）I级(轻度)≤70%≥80Ⅱ级(中度)≤70%<80≥

50Ⅲ级(重度)≤70%<50

≥

30IV(极重度)≤70%<30或<50伴有慢性呼吸衰竭

高危 >70%