肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件整理

肺栓塞影像诊断及鉴别诊断41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔肺栓塞影像诊断及鉴别诊断肺栓塞影像诊断及鉴别诊断41、实际上，我们想要的不是针对犯罪的法律，而是针对疯狂的法律。——马克·吐温42、法律的力量应当跟随着公民，就像影子跟随着身体一样。——贝卡利亚43、法律和制度必须跟上人类思想进步。——杰弗逊44、人类受制于法律，法律受制于情理。——托·富勒45、法律的制定是为了保证每一个人自由发挥自己的才能，而不是为了束缚他的才能。——罗伯斯庇尔肺栓塞影像诊断及鉴别诊断ImagingDiagnosisofPE北大医院放射科胸组肺栓塞影像学诊断定义:肺栓塞是内源性、外源性栓子栓塞肺动脉及其分支引起一组临床及病理生理综合征,称为肺动脉血栓栓塞简称肺栓塞。80%栓子来源于体部深静脉。特点:1.属常见病,居高血压、冠心病之后居第三位误诊率高,达70-80%病死率高(30%),居心血管病、肿瘤之后居第三位2.及时治疗死亡率下降达8%(约下降4倍)3.影像学诊断是及时治疗的关键。如今的初中数学教学，始终没有逃脱应试教育的阴霾，还是在升学“指挥棒”的指引下，只争分数。以教师为中心和权威的观念还很流行，传统的“教师负责制”教育模式的弊端在今天的数学课堂教学中仍不断上演。在具体的教学过程中，教师总是高高在上，把知识作为像“圣旨”一样的东西强加给学生，再加上教师的“绝对权威”的震慑，学生潜在的创新能力就在这种长期的、没有硝烟的“传统版教育”中被淹没。创新能力的培养需要充分尊重学生在课堂上的民主自由权利，使学生的心理和情感不受来自外界权威的管束和压制。教师要通过恰当的教学组织形式，积极创设数学教学情境，激励学生打破自己的思维定势，发现问题，从独特的角度提出疑问，讨论问题、解决问题，鼓励学生进行批判性质疑。培养学生敢于向权威挑战的学习钻研精神，班门弄斧也未尝不是一件好事。?1.学生主体地位对创新教育的作用学生创新能力的培养，呼唤学生主体地位的真正确立，呼唤学生生命活力在数学课堂教学中的自由舒展。?数学课堂教学必须为学生创设一种和谐、自由、充满生命活力的民主氛围，使学生作为一个极富独创性的主体来积极参与数学课堂教学的全过程，师与生、生与生之间形成多元交流的统一体，互相作用、互相影响。分析教育哲学主义认为：教学不是一个人对另一个人的强迫，而是一种施教者和受教者之间相互作用、相互交流的活动。“天地君亲师”这一论调已经到需要重新界定它的真正含义的时候，在打破教师“铁饭碗”的同时，别忘了教师的“特权”影响，它严重阻碍了现代的课堂教学改革。在共同的教学情景中，教师的教和学生的学，实际上是一种相互探讨和共同学习、共同解决学习中的各种问题的探究活动。引导学生积极参与数学课堂教学的全过程，是整体的，有机的，全面的，而不是只让学生参与练习、回答问题等局部过程。这有利于师与生、生与生之间的多向交流，取长补短。有利于使教师、学生的角色处于随时互换的动态变化中，促进学生的创新思维。学生在探索中出现这样或那样的问题错误是难免的，也是允许的，不要一棍子打死，要一分为二的看待，少些“小人之心”。多给学生一些鼓励，一些支持，对学生的正确行为或好的成绩表示赞许，少一些打击和嘲讽。“好学生是夸出来的”，每个人都渴望得到别人的赏识，学生更是如此。另一方面表现为教师引导之下的学生之间的合作。教师要在充分研究和了解学生的基础上，运用讨论法、研究法等鼓励学生相互探讨、争论、交流思维方法，相互启迪，产生共鸣，使学生的思维由发散而集中，由集中而发散。这种合作必须是人人平等参与的合作，每个人都能以自己独特的方式来表达自己的思想，审视教学中提出的种种问题，让课堂呈现出“杂音”。同时，教师应根据不同的教学目标和内容，以及学生的实际情况，帮助学生选择恰当的合作方式，使合作过程成为一个愉快、欢乐和充满智能挑战的过程。?2.根据学生的实际进行创新教育在数学课堂教学中，必须充分考虑学生自身的各种心理需要，每一具体教学环节的实施，都应以满足学生的需要为行动目标，从学生的实际需要出发，实施差异教学，以特定的教学方式和行为引发学生探究、创新的需要。学生一旦形成了这种需要，并能深刻体验这种需要，就会形成一种满足这种需要的内部动力，推动学生去创造性地学习和思考，充分地开发自己的潜能，能使人的创造心理活动全部都处于亢奋状态，为人的创新能力的形成和发展提供不竭的能源。?（1）利用“学生渴求他们未知的、力所能及的问题”的心理，培养学生的创新兴趣，让学生“跳一跳，就摘到桃子”，引发学生强烈的兴趣和求知欲，使他们因兴趣而学，而思维，并提出新质疑，自觉的去解决，去创新。（2）合理满足学生好胜的心理，培养创新的兴趣。如：针对不同的群体开展比赛、晚会、故事演说等等。（3）利用数学中的美，教学中的美(语言美、意境美、方法美、和谐美等)培养学生的兴趣。在教学中宜充分利用线条美、色彩美等给学生最大的感知，使他们充分体会数学给生活带来的美。使他们产生创造美的欲望，驱使他们创新，维持长久的创新兴趣。（4）利用数学中的历史人物、典故、数学家的童年趣事等等激发学生的创新兴趣。有趣的内容和活动总是吸引着他们，即使这种活动需要克服较大的困难，他们也乐意参加。教师只有创造出教学中的各种美，才能引发学生不断探索的欲望，激起学生智能的涟漪，点燃学生创造的火花。?3.建立民主、平等的师生关系，营造怡人、宽松的氛围，构建创造性思维的环境新课程标准明确指出：课堂教学是教师和学生共同探讨新知、平等对话的过程。“亲其师，则信其道”教师只有把学生视为具有平等人格的人，才能赢得学生的心，才能真正走进学生内心世界，激发学生学习的热情。这就要求我们放下“师道尊严”的架子，抛弃“不苟言笑”的面具，培养“蹲下身下看学生”的意识和勇气，把平等自由交给学生，引导学生围绕学习目标自主探究，不要“越俎代疱”，努力做到由知识的传授者转化为引导者，把课堂还给学生。在课堂上要鼓励学生大胆质疑，并对敢于提出问题的学生大加赞赏；提倡学生有错必纠，甚至是纠正教师、权威的错误；允许学生“插嘴”，更允许学生争论，因为在“插嘴”、“争论”中常会形成智慧的碰撞，引发创新思维的火花。?关注人是新课程的核心理念，教师一定要在“一切为了学生的发展”的理念指导下，把现代教育思想融入课堂教学中，如果我们每一堂课都能营造出学有乐趣、学得忘我的氛围，那么一定能使课堂成为学生创造性思维的乐园。?在数学课堂教学中，要注重对学生创新情感的培养，鼓励学生发扬“打破沙锅问到底”的精神。学生的情感十分丰富，如热爱、美感、羡慕等，这些都可以成为创新的动机。数学课堂教学过程不仅是认知信息的交流，也是情感信息的交流，教学过程需要教师真挚情感的灌注。语文作为一门工具性的学科，在汉语大环境下学生有其学习的独特优势，学生有足够的机会接触语文知识和技能，教师必须创设动态课堂，让学生在和谐的环境中感受、发现、创造语文之美。动态生成教学资源。提高教学内容实效性1.关注个体实际巧妙整合资源学生是教学活动的主体，教学的最终目的是促进学生的发展。要实现语文教学的最大效益，教学资源就必须根据学生的实际情况和语文学科的特点，严格筛选、整合和重组教学内容。例如，在《向沙漠进军》一课的教学中，教师利用哥本哈根大会、沙尘暴、电影《龙卷风》等资源，加深学生对于这篇文章的体会和理解。这样巧妙的整合不仅提高了语文教学的时代性，也培养了学生对于生活的感受力和思考力。2.开放文本解读利用生成资源学生的个体差异性决定了学生对于文本解读的多元性，因此，我们必须顺应新课标“应尊重学生在语文学习过程中的独特体验”的要求，大大提高教学有效性。以《囚绿记》教学为例，一学生提出“爱，不是占有”这个主题，笔者巧妙利用这个契机，鼓励学生大胆表达对于这篇文章的理解，课堂达成的目标远远超过了预设。适时巧妙设置疑问。增强教学过程活跃性1.以提问为引导激发学生求知欲初中阶段的学生对于未知知识探索欲强，以问题为引导容易激发学生的求知欲望，促进学生充分发挥主体能动性和创造性，逐渐培养学生对于语文的独到理解能力。例如，在《死海不死》的教学中，教师在设置了问题：“题目中的两个‘死’意义相同吗?”“‘死’与‘不死’是否矛盾?--如若不同，两个‘死’又各自代表了什么意思?”这一系列的疑问，有效地激发了学生的求知欲望，带着疑问学生进行了有效的探究，深刻理解了“死”字的三个不同含义，也全面掌握了课文内容。2.以问题为中心锻炼学生想像力以问题为中心，学生通过思考寻求多元途径来解决，通过观点的集合和摩擦，使得学生能够发散思维，提升对于问题的认识并学会从多角度看待和解决问题。例如，在教学以“追求”为话题的作文训练中，有的学生将自己的追求拟为奔流不息的流水，寓意自己将执着地向着梦想前进，很多学生都表示赞同。在明确水的流势都是自高往低后，立刻有学生提出反对之前观点的看法：流水虽然在不停的追求，但是总趋势却是每况愈下，并且逐渐失去自我，所以以流水喻为追求谈不上有高远目标，而是对现实的无奈屈服。积极开展课堂活动。保证教学结果高效性1.教学内容方面教学内容要讲究实用性和时代性。教师利用语文课堂活动课，将语文应用的各个途径和领域带进学生学习中，鲜明的生活色彩极大地调动了学生的兴趣，学生的语文素质才能得以全面提高。2.教学方式方面语文课堂活动的形式多种多样，教师可适时根据教学目标和教学内容的需要，选择最有效的活动形式，以充分调动学生探究兴趣，激活学生创造性思维。例如，在教完《愚公移山》一文后，教师让学生根据提出的问题展开一场“移山好?搬家好?”的辩论会，部分学生认为愚公过于迂腐，完全可以选择搬家而不需移山，或者选择利用高山发展特色经济；部分学生极力支持愚公这种执着的精神，年轻人就是缺少这种精神，我们要向愚公学习；还有一部分学生引入现代经济理念和环保观念，认为愚公“投诸渤海之尾”是高成本低效益的错误经济活动，也会造成环境和生态的破坏。视听与教学相结合。促进教学活动生动性语文教学要对知识进行发散性的延伸，提高学生的语文能力和综合素质。教师应积极将多媒体教学引入语文教学中，让学生在感性认识的基础上，逐渐提升自我的理性认识。笔者在讲《长城》专题时，先让学生听《长城长》，再让学生欣赏孟姜女庙、八达岭长城等一组图片，为学生创造了一种情境，然后开始教学，让学生体会到了长城的雄伟，初步感受长城的雄伟壮美和我国古代劳动人民的聪明智慧。学生在老师的带领下，充分领悟到长城的美学意蕴。在语文教学中，通过语文教师恰当的教学组织和引导，注重因材施教和学生的自主学习，从而使学生高效的学与教师高效的教有机融为一体，进而全面培养和提升学生的语文综合素养。肺栓塞影像诊断及鉴别诊断41、实际上，我们想要的不是针对犯罪1肺栓塞影像诊断及鉴别诊断ImagingDiagnosisofPE北大医院放射科胸组肺栓塞影像诊断及鉴别诊断2肺栓塞影像学诊断定义:肺栓塞是内源性、外源性栓子栓塞肺动脉及其分支引起一组临床及病理生理综合征,称为肺动脉血栓栓塞简称肺栓塞。80%栓子来源于体部深静脉。特点:1.属常见病,居高血压、冠心病之后居第三位误诊率高,达70-80%病死率高(30%),居心血管病、肿瘤之后居第三位2.及时治疗死亡率下降达8%(约下降4倍)3.影像学诊断是及时治疗的关键。肺栓塞影像学诊断3肺栓塞影像学诊断⑩普通X线检查⑩核素检査ε肺通气一灌注扫描(VQ)肺动脉造影检查0增强CT检查0MR检查超声心动图检查肺栓塞影像学诊断41.普通X线诊断0X线胸片征象⑩区域性肺血管纹理稀疏,区域性缺血(65%)肺门动脉扩张-截断现象(50%0梗塞灶(30%)0肺动脉高压征象,右心房室增大(50-65%)0膈肌升高胸腔积液0X线平片可以提示肺血管疾患存在的可能1.普通X线诊断5肺栓塞普通X线检查肺栓塞普通X线检查6肺栓塞普通X线诊断评价X线征象为非特异性,敏感性低,提示诊断。与肺血管性疾患不易鉴别结合临床、核素可提高诊断价值●胸肺疾患鉴别诊断有帮助。评价心肺全面状态,特别是肺梗死时胸肺改变。经济,用于随访肺栓塞普通X线诊断72核素诊断放射性核素Tc99m标记聚合人血清白蛋白(MAA)微粒,经静脉注射,嵌顿在肺毛细血管内,经正电子断层显像。灌注扫描滞留通气扫描呈肺段分布的灌注缺损VQ不匹配2核素诊断8(1)肺栓塞核素诊断诊断要点1.灌注缺损2.V/Q不匹配诊断标准1.高度可能性:>2段以上;≥4中等肺段V/Q不匹配2.中度可能性:1大段+1中段;1-3中段V/Q不匹配3.低度可能性:≥1段V/Q不匹配(1)肺栓塞核素诊断92)深静脉血栓核素显像诊断要点:1,显影中断2,显影延迟,放射滞留3,侧支循环4,小腿静脉迂曲扩张评价:ZHANGWB-4D1348c9mTc-MAA191,小腿深静脉检出率90%2,无创检查方法采用Tc99mMAA足背静脉注射2)深静脉血栓核素显像10肺栓塞核素诊断假阳性GAOLIHONG112001223右肺灌注缺损右肺动脉大动脉炎肺栓塞核素诊断11肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件整理12肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件整理13肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件整理14肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件整理15肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件整理16肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件整理17肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件整理18肺栓塞影像诊断及鉴别诊断课件整理19