伦理学知识要点

伦理学知识要点医学伦理学：医学伦理学是研究医学道德的科学。是运用伦理学的一般原理研究医疗卫生实践和医学科学发展中人与人、医学与社会之间关系的学问。学科性质：（1）伦理学角度；元伦理学描述伦理学规范伦理学（2）医学角度：基础医学应用医学 技术医学理论医学医德产生的三大条件；（1） 医学实践活动是医德产生的基础（2） 职业医家的出现是医德产生的关键（3） 医德思想家们的主观认识是医德产生的重要因素医学伦理学研究的内容：•:•1、医学伦理学的基本理论。•:•2、医学伦理学的基本原则、规范和范畴体系。3、生命伦理学难题。4、医学伦理学的教育、评价和修养影响我国医学伦理学发展的相关内容•医学模式的转变生物医学模式——转变为生物-心理-社会医学模式医学模式转变体现了医学道德的进步1、 有利于人们全面认识医学道德的价值；2、 有利于人们正确界定医学的学科性质。生物-心理-社会医学模式对医师职业的要求1、 学习新知识，接受新事物；2、 改变传统的医德观念。•市场经济的发展市场经济对医学实践的影响1、 市场经济对医学道德的促进作用2、 市场经济对医学道德的负面影响市场经济条件下加强医学伦理教育的重要性1、 加强道德建设是提高医务人员整体素质的重要内容。2、 加强道德建设是解决医疗卫生单位内部矛盾、医疗卫生机构与人民群众以及其他单位矛盾的重要途径。•医学人文研究的兴起包含医学人文教育、医学人文精神培养、医学人文学科构建等内容的医学人文研究是伴随着医学技术的进步、并是在与之互动过程中发展起来，是医学自身发展需求决定的。当代的医学人文学是由医学社会学、医学法学、医学哲学等一个学科群构成，是以生命伦理学为核心的学科群。医患关系特点、基本内容书P44基本内容：（1）非技术方面•经济关系•法律关系•:•价值关系•伦理关系（2）技术方面♦:♦主动-被动型•:•指导-合作型♦共同参与型特点：（1） 平等与不对称的统一（2） 信托关系和契约关系的统一（3） 服务与被服务的统一医患关系的发展趋势：1、医患结构的“技术化”趋势。2、医患交往的“经济化”趋势。3、医患要求的“多元化”趋势。4、医患关系调节方式上的“法制化”趋势。医患冲突的原因及调试原则书P47原因：（1）医生方面（2） 病人方面（3） 管理和社会方面原则：（1） 坚持社会公益原则（2） 坚持医患平等原则（3） 坚持尊重科学、实事求是原则医患双方的权利和义务：（1） 病人的权利（2） 病人的义务（3） 医生的权利一特殊权利（干涉权）（4） 医生的义务（保守医密）医患关系的道德原则：1）、共同维护病人利益和社会公益的原则2）、平等相处、互相尊重的原则3）、分工合作、相互支持的原则4）、相互协作、互相监督的原则5）、相互学习、共同提高的原则预防医学的伦理特点及道德原则特点：1、价值导向的超前性2、价值评估的滞后性和无形性3、价值目标的社会公益性道德原则：♦㈠、全社会参与原则♦㈡、社会公益原则♦㈢、社会公正原则医学伦理学的四大基本原则：1.有利原则（PrincipleofBeneficence）2.不伤害原则（Princip1eofNonmaleficence）♦:♦3.尊重原则(PrincipleofRespect)♦:♦4.公正原则(PrincipleofJustice)临床诊疗的伦理原则整体性原则最优化原则要求为病人选择以最小的代价获得最大效益的诊疗方案。具体标准是：疗效最佳，安全无害，痛苦最小，耗费最少。3.知情同意原则包括信息的告知、对信息的理解、自由地同意、同意的能力四方面的内容4.协同一致原则知情同意权的伦理条件：♦病人有自主选择能力。♦病人处于医疗决策的时效范围内。♦充分进行医患交流，使病人理解。♦病人作出理性的决定，医者进行负责的判断。♦不损害他人和社会利益。手术治疗的道德要求：手术治疗的特点(1)不可避免的损失性(2)较大的风险性(3)必要的协作性手术前的道德要求(1)严格掌握指证，手术动机正确(2)病人应知情同意(3)认真做好术前准备手术中的道德要求：(1)严密观察，处理得当(2)认真操作，一丝不苟(3)互相支持，团结协作手术后的道德要求：(1)严密观察病情(2)努力解除病人的不适手术治疗的特殊道德问题医学科研的基本道德准则;1、追求真理，造福人类。2、尊重科学，实事求是。3、团结协作，尊重他人。4、吃苦耐劳，百折不饶。人体实验的伦理原则医学目的原则♦人体实验必须是为了改进基本诊断、治疗和预防方法及提高基本病因学和发病机理的了解，从根本上是为了促进医学的发展和人类健康利益。维护受试者利益原则♦科学利益、社会利益服从于被试利益。为保护被试利益，要权衡实验的得失成败，凡失大于得的人体实验不能进行。要对实验方案的科学性严密论证。要采取安全保障措施。要由训练有素医务人员或科研人员负责实验。一旦出现严重危害，必须立即中止实验知情同意原则将有关实验的目的、方法、过程、预期效果、配合事宜、安全保障措施、不良反应及其善后处理等告知被试。让其自主决定是否参与实验。同意者与实验方签署知情同意书。允许被试在实验的任何阶段退出实验，并不予歧视。科学性原则。•:•人体实验要建立在实验室、动物实验结果和对科学文献的全面了解基础上。采用实验对照的方法，如安慰剂对照和双盲法。生命标准：•个体生物学标准认为，人的生命从受精卵、或胚胎、或胎儿开始；•承认授权标准认为，确认人的生命，应以胎儿离开母体而存活为前提，且应得到亲属的承认或社会的授权。♦:♦复合标准强调，要以生物学生命(Humanbeing)为基础，人格生命(Person)为重点判断人的生命的起始。人流的正反观点反对意见：♦人流剥夺了胎儿的生命权；♦违背了宗教戒律；♦伤害妇女和母亲的情感；♦鼓励了不负责任的两性关系；♦妇女不具有流产的权利。赞成意见；♦人流有利于人口控制和优生优育；♦人流有利于维护妇女的生存权、自由权、自主权、健康权和名誉权；♦胎儿不具有人格特征，不具有人的道德和法律权利。19我国实施人类辅助生殖技术的伦理原则♦①有利于患者原则♦②知情同意原则♦③保护后代的原则♦遵照我国抚养一一教育的原则，受方作为孩子的父母，承担孩子抚养和教育的义务♦④社会公益原则♦⑤保密原则♦⑥严防商业化原则♦⑦伦理监督原则20.代孕妈妈正反观点：♦代理母亲(SurrogateMother):♦广义指用自己的卵人工受精后或体外授精后妊娠，分娩后交给别人抚养。♦狭义指利用他人的受精卵植入自己的子宫妊娠，分娩后交他人抚养。赞同者认为：♦它是帮助他人的善举；♦妇女有权出卖自己的生育能力；•:•可以改善一些妇女的经济条件。反对者认为；•代理母亲往往演变成商业行为，这种把子宫当作摇钱机器的行为是不道德的；•代理母亲对家庭稳定和后代身心健康不利，容易引起家庭纠纷；•家庭成员代孕，使人伦关系、婚姻关系复杂化；•代理母亲人为显现了妇女贫富之间的差别，会导致社会心理失衡；•代理母亲会受到身体和情感上的伤害21克隆人的正反观点；克隆是（Clone）指遗传上同一的机体或细胞系（株）的无性繁殖。它本是低级生物的繁殖方式。支持的观点：•克隆人是生殖技术的突破，对研究人的生命的发生、发育意义重大；•克隆人有利于保持人类最佳基因；•造福不育症患者；•控制人口性别；•促进器官移植技术发展；•克隆人并不可怕，尽管它可能带来一些麻烦，但人类总能找到对策。反对者观点；•克隆人技术不成熟，会导致对人的伤害；•克隆克隆人违背生物进化规律，丧失遗传的多样性和变异性；•人对家庭、婚姻关系带来毁灭性的后果，彻底搞乱了代际关系；•克隆人的身份难以定位，成为另类人；•克隆人会造成人的工具化倾向；•克隆人可能造成性别和种族的歧视；•在实验室复制人是不人道的；•克隆人可能被利用来作恶和犯罪；•“人不应扮演上帝的角色”。人类胚胎干细胞研究和应用的伦理原则:•尊重原则•知情同意原则•安全和有效原则•防止商品化原则死亡标准：•传统死亡标准（心肺标准）：•:•心跳、呼吸停止；•血压消失；•体温下降。•现代死亡标准（脑死亡）：•无感受性和反应性；无自主呼吸运动；无反射；脑电波平坦。安乐死的正反观点；安乐死（euthanasia）的现代定义：患有不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和亲友的要求下，经过医生的鉴定和有关部门的认可，用医学的方法使病人在无痛苦的状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。支持的意见：•:•A、安乐死符合人道原则，它为病人解脱了死亡痛苦；•:•B、安乐死体现生命质量、价值原则，维护了人的生命尊严；C、安乐死遵循自主原则，临终病人应有安乐死亡的权利；D、安乐死合乎社会公益原则，减轻了社会、家庭的负担；E、安乐死是对传统观念的挑战，是人类文明进步的表现。反对者意见:•人、活着是每个人不可剥夺的权利，包括本人也无权处置自己的生命，侵犯了人的生命权；B、安乐死违背医务人员的职责，不符合人道主义；C、安乐死的志愿难以确定，因为人有求生的本能；D、由于诊断和判断预后的错误，会造成病人错死；E、安乐死有碍医学进步，医学发展可能使绝症不绝；F、安乐死为借刀杀人打开了方便之门，有社会危害。安乐死与临终关怀的区别和联系安乐死(euthanasia)的现代定义：患有不治之症的病人在危重濒死状态时，由于精神和躯体的极端痛苦，在病人和亲友的要求下，经过医生的鉴定和有关部门的认可，用医学的方法使病人在无痛苦的状态下度过死亡阶段而终结生命的全过程。临终关怀(Hospicecare)的概念：主要指为濒死病人提供照护服务。亦指为临终病人提供安息场所。安乐死临终关怀相同点目的减轻病人痛苦，使病人安然离开价值观重视生命质量区别内涵缩短病痛折磨死前得到温暖的一种权利时间过程短，操作瞬间长，全程照料方式人为的死亡自然死亡，不促使26临终关怀的医德要求：照护为主的原则•适度治疗的原则•:•心理护理的原则•全方位照护的原则人道主义的原则27医德评价方式以及标准方式1、 社会舆论。在医德评价中起:•指导作用•规范作用•疏导调整作用2、 内心信念3、传统习惯标准