冠脉造影+PCI术前讨论之欧阳法创编

2021.03.092021.03.09欧阳法创编2021.03.092021.03.09欧阳法创编2021.03.092021.03.092021.03.09欧阳法创编2021.03.092021.03.09姓名陈斌科别心脏科病区205床号07住院号4387489时间：2021.03.09时间：2021.03.09创作：欧阳法姓名陈斌性别女年龄64岁讨论日期：2010年08月03日主持人：徐标职称：主任医师参加人员姓名及职称：徐标主任医师，宋杰副主任医师，王涟副主任医师，裴力刚主治医师，张松研究生实习医师。手术前诊断：1、冠心病亚急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠状动脉支架植入术后；3、高血压病。手术指征：患者胸闷不适伴肩背部疼痛一个月，病程中心电图动态改变，冠状动脉造影示D1、OM1明显狭窄。术前准备情况：碘过敏试验（V）备皮（V）手术签字（V）Allen试验（）术前检查禁忌证（无）手术名称：冠状动脉造影术+支架植入术手术入路：经桡动脉经股动脉V手术步骤：1、患者平卧于导管床，心电、血氧监护，酌情吸氧，常规消毒、铺巾，1%利多卡因局麻，穿刺动脉，置入动脉鞘，注入肝素，插入造影管行选择性左、右冠状动脉造影。2、根据造影结果决定治疗方案。3、如病变适合且家属同意植入支架，则追加肝素，插入指引导管，在指引导丝指引下，行球囊扩张及支架术，术中酌情行血管内超声检查指导手术。术中注意事项、可能出现的意外及防范措施：1、穿刺部位出血、血肿、动脉夹层——掌握穿刺技巧、避免反复穿刺、操作轻柔；2、过敏反应——激素；3、心脏骤停、严重心律失常、休克、急性左心衰——术中严密监护，及时处理；4、心绞痛、心肌梗死——吗啡、硝酸甘油，开通阻塞血管，注意保护边支；5、冠状动脉内膜撕裂——球囊低压力扩张或支架覆盖；6、冠脉穿孔、心包填塞——带膜支架、心包穿刺引流或紧急外科手术；7、慢血流或无血流——药物治疗、血栓抽吸等；8、出血、血栓、栓塞并发症——相应处理；9、支架脱落——取出支架或原位释放，必要时外科手术。术后可能出现的意外及防范措施:1、动静脉瘘——局部加压，带膜支架或外科修补；2、假性动脉瘤——局部加压或外科手术；心包填塞——心包穿刺引流或手术；3、严重心律失常、休克、急性左心衰——及时相应处理；4、心绞痛、急性心肌梗死——药物治疗、必要时复查造影、血运重建；5、急性肾功能损害——术前术后适当水化，术后第1、3天复查血肌酐；6、出血、血栓并发症——药物治疗、调整抗凝抗血小板药物。7、术后常规:观察穿刺部位有无血肿、动脉搏动及有无血管杂音；急诊介入术后即刻、术后1h常规复查两次ECG;择期手术后常规复查一次ECG，如有胸痛发作需随时复查ECG;介入术后6h和12h查CKMB;术后24h、48h常规查血肌酐；手术时间长者术后加用一次抗生素。张松研究生实习医师汇报病史：因“胸闷不适伴肩背部疼痛一个月”入院，诊断为：1、冠心病亚急性非ST段抬高型心肌梗死；2、冠状动脉支架植入术后；3、高血压病。已于RCA远段、RCA中段植入药物支架两枚。本次入院准备择日行PCI术，解除残留狭窄。裴力刚主治医师：患者一月前反复发作胸闷伴肩背部疼痛，心电图示动态改变，心肌坏死标志物升高，均符合亚急性非ST段抬高型心肌梗死诊断，患者本次再入院准备再次行PCI处理D1、OM1病变，一般情况稳定。徐标主任医师：结合患者症状及心电图、心肌坏死标志物动态变化以及冠脉造影结果，患者亚急性非ST段抬高型心肌梗死诊断明确，前次住院已行PCI处理梗死相关血管，其它血管仍有严重病变未处理，故此次患者入院冠脉造影及PCI指征明确。宋杰副主任医师：患者亚急性非ST段抬高型心肌梗死诊断明确，现拟行择期PCI处理D1、OM1相关病变，患者体温正常，血象正常，桡动脉、双侧股动脉搏动良好，据前次PCI后已20余天，复查肾功能正常，无手术禁忌症。主持人总结：患者有冠脉造影适应证，无手术禁忌，明日行冠脉造影+PCI术。术中严密监测，精细操