健脾益气法治疗艾滋病67例

健脾益气法治疗艾滋病67例

艾滋病是由人类免疫缺陷（hiv）感染人体的免疫感染综合征（aid）引起的共病性免疫感染，主要表现为免疫损伤和机会性感染。中医学无此病名,根据其证候学表现,多数学者认为属中医“瘟疫”、“虚劳”、“阴阳易”等范畴。经过一年来的临床观察,发现从脾论治对部分AIDS患者疗效良好。现总结报告如下。1hiv诊断标准本组67例,男35例,女32例;35~45岁者23例,45~55岁26例,55岁以上18例。参考美国CDC1993年HIV感染分类系统和艾滋病诊断标准,所选病例均分属B2、B3和C2、C3等级。其中CD4淋巴细胞在50~200mm3者17例,200~300mm3者23例,300~400mm3者19例,400~499mm3者8例。中医学辨以虚劳(含由HIV引起的消瘦综合征)者17例,自汗8例,紫斑6例,痰饮、呕吐21例,咳喘15例。2观察方法与治疗效果标准2.1症状体征积分根据“五省中医中药治疗艾滋病项目”评估标准,详细记录治疗前后症状体征积分及CD4值,同时记录并观察治疗前后血、尿、粪常规及肝肾功能、心电图、胸透等情况,做治疗前后自身对照比较。2.2症状体征改善有效:临床症状体征明显改善或消失,总积分下降>1/3,或CD4值升高≥30%或50mm3;改善:症状体征改善,积分下降<1/3,或CD4值升高<30%或50mm3;无效:症状体征无改善,积分无变化或升高,CD4值下降>30%或50mm3。3治疗方法在原有口服抗病毒药物及对症治疗措施基础上,予以中药辨证调治。3.1益气健脾,运化失司症见形消神疲,倦怠乏力,面色萎黄,或食少纳呆,或大便溏薄,舌淡苔薄,脉象虚弱。辨证为脾气虚弱,运化失司,治宜益气健脾补中。方选四君子汤加味或参苓白术散加味:党参15g,焦白术20g,茯苓15g,甘草6g,山药30g,莲肉15g,黄芪15g,当归12g,陈皮10g,炒苡仁20g,炮姜8g,扁豆15g,大枣5枚。3.2健脾气,阴血药,阴药、玉屏风症见时有汗出,动则加重,遇劳尤甚,易于感冒,体倦乏力,面色少华,舌淡苔薄白或腻,脉细弱。久病脾肺气虚,卫外不固,治宜健脾益气,培土生金,固表止汗,方选玉屏风散加味:生黄芪15g,生白术15g,防风10g,当归12g,陈皮10g,潞党参15g,黄精15g,炙甘草10g,生龙牡各20g,浮小麦15g。随症加减,每获良效。3.3风阳病,风补症见反复肌衄,时轻时重,经久不愈。伴神疲乏力,面色萎黄,食欲不振,妇女见月经淋漓,非时而下,色淡质稀,舌质淡,脉细弱。脾气虚弱,气虚失摄,血溢于外,故见诸症。观察记录中2例女性患者即并见崩漏证。治宜健脾益气摄血,方选归脾汤加味:黄芪30g,炒白术15g,茯苓15g,龙眼肉10g,炒枣仁15g,潞党参15g,当归12g,甘草8g,香附8g,地榆炭15g,血余炭10g,白茅根为引。3.4气阴消气,阴血现象实症见心下痞闷,腹胀肠鸣,时有呕吐、痰涎清稀,饮食不慎可见反复,倦怠乏力,纳差,口渴少饮,或形体消瘦,或便溏,舌淡苔白滑腻,脉呈滑象或细弱。脾虚健运失常,水湿不化,聚而为痰饮。治宜健脾和胃,温中化饮,方选理中汤合苓桂术甘汤加味:党参15g,炒白术20g,甘草10g,炮干姜15g,吴茱萸15g,肉桂10g,姜半夏15g,陈皮10g,苍术10g,炒苡米20g,茯苓15g,枳实8g。3.5提出脉象单一、表面粗糙度大的情况,即充填体表面形态症见久咳不愈,气怯声低,遇劳则气促短气,面色少华,肢倦无力,形寒自汗,食少便溏,腹中气坠,舌质淡,苔薄白或白腻,脉象软弱或沉细弱。辨证为中气虚弱,脾肺同病,治宜补脾养肺,益气升陷,方选补中益气汤加味:黄芪30g,炙甘草10g,党参15g,当归12g,升麻10g,陈皮10g,炒白术15g,五味子15g,防风15g,肉桂10g,炮姜10g,细辛3g,大枣7枚。4治疗前后比较临床分类治疗结果见表1。67例患者中共有效28例,好转31例,无效8例,总改善率88.0%,有效率41.8%,治疗前后相比有明显差异。治疗前后症状积分及CD4值变化统计见表2、表3。从表中可见治疗后积分及CD4值均较治疗前改善,且症状体征积分改善优于CD4值变化情况。5见表1,得之点,指中医证中医对艾滋病的认识目前尚未统一,但从其病情的发生发展所引起的证候学表现来看,一是正气始虚,免疫功能缺陷引起的非特异性症状;二是机体正气受到严重损害,免疫功能逐渐崩溃而出现的体质虚衰、高度消瘦、咳喘发热、顽固腹泻等脾肺肾虚损症状,故其治疗应以补益为主。脾为后天之本,气血生化之源,主运化升清,主统血,脾气虚弱,失于健运,不能升清降浊;气血乏源,统摄无力,故可见临床诸症,因此健脾益气应是治疗艾滋病的基本大法之一。观察显示,本组患者虽症状、体症表现不一,但病理“本虚”则一,辨证均为脾虚失运,涉及脏腑气血功能。因此,从脾论治获效良好,充分体现了中医学治疗特色。艾滋病是机体获得性免疫缺陷综合征,现代中西医结合对胃肠道免疫功能的研究,也证实了机体免疫功能低厦与脾失健运有密切关系