中医治疗冠心病心绞痛

中医药治疗冠心病心绞痛分析摘要：综述近年中医药治疗冠心病心绞痛的文献报道关键词：冠心病心绞痛；中医药治疗冠状动脉粥样硬化性心脏病，是冠状动脉硬化或痉挛致管腔狭窄，使冠状动脉供血不足,心肌急性、短暂性缺血、缺氧所引起的临床综合征。属于祖国医学“胸痹”、“真心痛”范畴。它已成为严重危害人类身心健康和急诊医学中的主要疾病之一。因此,对此病的防治已成为中西医急诊工作者研究的重要课题。现就近年来本病的中医药研究进展综述如下。1病因病机冠心病病位在心，其易患因素是高脂血症、高血压、长期吸烟和糖尿病者。冠心病的病机在于心脉不通，中医学认为，心脉不通的原因是由于痰浊、瘀血、气滞，而痰、瘀、气滞的产生，又是长期以来脏腑功能失调的结果,故痰浊、瘀血、气滞为标而脏腑虚损为本，因虚而致实，本虚而标实［1］。本虚标实，虚者为气虚为先，渐则阳虚、阴虚，实者为血瘀为治，渐则痰浊，痰瘀互结。冠心病的发病机制以本虚标实、邪实正虚为主，邪实首推血瘀，正虚以气虚为主［2］，说明了气虚血瘀贯穿于冠心病心绞痛的始终。以本虚为重点，认为瘀血阻脉是建立在内脏亏损的基础上［3］。倪量等［4］认为，痰是联系诸多危险因素与冠心病发病之间的重要因素。钱玉凡等［5］认为其病因有气滞、痰浊、寒凝、气虚、阴虚等不同，病机也颇为复杂,但最根本的病理改变是血瘀，最终的病机是心血瘀阻。金小晶［6］认为，心肾在结构上以经络相连,在生理上相互依存，在病理上互相影响。冠心病从整体上看病本源于肾阳不足，肾阳不足是心阳不振之根,也是气血瘀滞、心脉挛急之因。2辨证分型辨证分型一般分为2型~6型,最多可分9种类型。国家中医药管理局发布中医病证诊断疗效标准［7］分为心肾阴虚、心肾阳虚、心血瘀阻、寒凝心脉、心气虚弱、痰浊内阻6型。旷惠桃等［8］对2432例冠心病心绞痛病例进行中医辨证分型的统计分析,结果临床常见证型有6种，主要证型依次为：心血瘀阻型;寒凝心脉型;气阴两虚型。其余3种常见证型心阳不振型、痰浊闭塞型、气滞心胸型难分主次。李洁［9］分4型诊治：气阴两虚型方用生脉饮加减;痰湿阻滞型方用二陈汤加减;寒凝心脉型方用瓜萎薤白桂枝汤加减;气滞血瘀型方用四逆散加减。3辨证治疗3.1气虚血瘀证：治宜益气活血，化瘀通络。张丽［10］用益气活血法治疗冠心病心绞痛45例，治疗组应用益气活血化瘀通络法治疗,组方：人参，黄芪，麦冬，葛根等对照组给予通心络（主要成分人参、水蛭、全蝎等）前者临床症状改善方面优于后者（P<0.05）,心电图改善方面治疗组明显优于对照组（P<0.05）［10］3.2心阳虚衰证：治宜益气生脉，回阳救逆。崔德成［11］用桂枝甘草汤。兼水饮者用苓桂术甘汤；兼血瘀者加红花、莪术;兼气虚者加黄芪、党参;心神不安者加龙骨、牡蛎，总有效率为90%,心电图示疗效好转占53.6%。封枫等［12］以自拟益参汤治疗，药用益母草、生晒参、黄芪、白术、甘草、桂枝、肉桂等治疗50例,有效率为95%。3.3痰浊闭阻证：治宜宣痹通阳，涤痰化浊。张京春等［13］用党参、麦冬、五味子、黄芪、黄精、桃仁、红花、川芎、赤芍、全瓜萎、薤白、半夏、酒大黄治疗74例,结果其并发症（心律失常、心力衰竭）及梗死后心绞痛明显减少,效果优于单纯应用化瘀组。3.4心阴亏损证治宜滋阴养血，养心安神。王绍存［14］用天王补心丹加减（由紫丹参、炒枣仁、天冬、桃仁、广郁金、枸杞子、生地、当归、茯苓、绛香、桔梗、远志组成）。胸闷甚者加佛手、枳壳、檀香;心阴不足而见心悸、气短较甚者加党参、百合、五味子；夜寐不安者，加夜交藤、合欢皮;舌厚腻者，加全瓜萎;脉结代者加炙甘草。结果：治愈10例，好转20例，无效5例，总有效率为85.7%。3.5痰凝血瘀证：治宜清热化痰祛瘀。古学文、王东生［15］等自拟加味黄连温胆汤治疗冠心病人45例，自身对照，观察该药对C-反应蛋白的影响，发现C）反应蛋白由治疗前（4.48~~2.06）mg/L降到（3.86~~1.25）mg/L（P<0.05）。疗效情况：显效12例，有效23例，无效10例，有效率77.8%o3.6气滞血瘀证治宜活血化瘀理气止痛，广泛应用于临床疗效显著李茹［16］将95例冠心病（气滞血瘀证）病人进行期临床试验，随机双盲分为治疗组71例,对照组24例，治疗组口服益心胶囊（哈尔滨全亿药业），对照组口服心可舒片（山东淮坊医药集团中药厂），试验结果：两组临床疗效比较，治疗后治疗组总有效率91.55%,对照组总有效率87.50%,两组无显著性意义(P<0.05),两组治疗前后绞痛发作次数比较,治疗前差异有显著性，但治疗后比较,无显著性意义(P<0.05),心电图两组比较无显著意义(P<0.05)。3.7益气祛瘀，化痰通络刘进书［17］以通冠逐瘀汤加味(由丹参、赤芍、茯苓、元胡、郁金、川芎、薤白、红花、炙甘草、檀香、瓜萎、三七组成)治疗40例，经治疗最短7d，最长28d,总有效率95%。4中成药治疗随着医药学的进步，越来越多治疗冠心病心绞痛的中成药研制成功并取得较好的治疗效果。李氏［18］以冠心舒胶囊(西洋参、麦冬、五味子、瓜萎、川芎等治疗107例，并设复方丹参片32例作对照。结果：治疗组中总有效率为93.46%;治疗组疗效明显优于对照组(P<0.01)。 韩涛等［19］用速效救心丸观察430例,每次10粒，共用5次,3d为1疗程;对照组70例,用复方丹参滴丸，每次10片,共用5次,3d为1疗程，结果治疗组药效持续时间长于对照组。朱玉梅等［20］采用多中心对照治疗300例心绞痛病人,病人服心血通颗粒(丹参、川芎、赤芍、红花、延胡索、杞子、首乌)后,心绞痛、心电图有较好的改善，发现该药具有改善血液流变学的作用,尤其在改善血浆粘度方面有较好疗效(P<0101)。王皓光等［21］用大力救心丸(基本方为人参、三七、水蛭、土鳖虫、羌活)加减辨证制成水丸，治疗冠心病心绞痛82例，并与麝香保心丸40例对照治疗，结果治疗组总有效率为95.12%,对照组总有效率为72.5%,两组比较有统计学意义(P<0.01),心电图疗效总有效率为74.39%,两组比较有统计学意义(P<0.01)。刘氏［22］运用太圣镇心痛口服液(三七、延胡索、地龙、葶苈子、薤白等)治疗35例，总有效率为88.6%。35例全血比粘度、血浆比粘度、纤维蛋白原及红细胞压积治疗前后相比，均有显著性降低(P<0.05或P<0.01)。5中西医结合治疗孙新芳［23］用(川芎、瓜萎、红花、薤白、参三七)辨证加减合服冠脉宁片治疗32例，结果总有效率达81.3%。周文斌［24］等用灯盏细辛注射液治疗心绞痛病人75例，复方丹参注射液为对照组75例，治疗组、对照组总有效率分别为93133%和80%(P<0.05),两组心电图总有效率分别为60%和44%(P<0.05),临床实验证明，常规西药加盏细辛注射液治疗冠心病，心绞痛比复方丹参注射液加常规西药治疗的效果好。刘振国等［25］以补阳还五汤化裁(黄芪、赤芍、川芎、地龙、红花、桃仁)合西药生脉注射液、复方丹参加入适量液体静脉输注,阳虚欲脱者，以参附注射液20ml加入适量液体静脉输入或静脉注射，结果44例病人，住院8d~45d,平均住院13.5d,心绞痛显效32例,好转12例,有效率为100%；心电图显效14例，好转18例，无效12例,有效率为72.7%。王梅梅［26］应用银杏达莫注射液治疗冠心病心绞痛30例,采取自身对照法，显效6例，有效18例，无效8例，总有效率80%,心电图及血液流变学情况,心电图改善总有效率63%,未出现不良反应，结果显示：该药具有良好的抗心绞痛作用,改善心肌缺血，降低全血粘度和血浆粘度,是安全有效的药物。6中医药作用机制研究保护血管内皮功能阳晓等［27］研究发现，半夏白术天麻汤能明显上调损伤的血管内皮细胞的表达，且明显下调ET的水平，它能改善受损的内皮细胞分泌功能,减少内皮细胞与单核细胞的黏附，从而减少血管内皮损伤。邢三丽等［28］用水煎醇沉法制备补阳还五汤提取液，从新生鼠坐骨神经分离纯化雪旺细胞，建立过氧化氢损伤模型。表明：补阳还五汤具有良好的抗过氧化损伤效果。综上所述，中医药干预心绞痛的临床及实验研究已经取得一定成果。中医药抗冠心病心绞痛机理不断被揭示，以及未来的医学模式的转化，中医药抗冠心病心绞痛正被应用并不断成熟。如能借助现代医学科学的理论、方法、手段，对指标的敏感性、实用性、可靠性、特异性进一步研究，将中医药现有的一切合理性先进性内容发挥出来，才能更有效、更准确地将中医药的特色体现出来。参考文献［1］ 何绍奇.现代中医内科学［M］.北京：中国医药科技出版社，1991.250.［2］ 樊永平.王氏保心丸防治冠心病的理论和实验研究［J］.见：中医药大学博士研究生学位论文集.北京：北京中医药大学，1996.39〜50.［3］ 史大卓，王伟，马晓昌，等.从心肌缺血预后适应冠心病的中医治疗［J］.中医杂志，1996,37(10):628.［4］ 倪量,杨培君.“冠心病治痰为先”的临床思路探讨.［J］中国中医急症,2004,13(1):25~26［5］ 钱玉凡，谈娴娴.血府逐瘀汤加减治疗冠心病心绞痛48例临床观察［J］.新中医,2000,32(2):42.［6］ 金小晶.从肾论治冠心病［J］.时珍国医国药,2005,16(12):1318~1319陈佑邦,丁泽民,干祖望，等.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994.18〜19.旷惠桃，潘远报.冠心病心绞痛临床证型分类探讨[J].中医杂志，1997,38(12):742.李洁.冠心病心绞痛证治体会[J].实用中医药杂志，2004,20(8):458~459张丽.益气活血法治疗冠心病心绞痛45例临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2003,4(1):230~2401崔德成.温通心阳法治疗冠心病心绞痛69例[J].北京中医，1999,18(2):23〜24.封枫，王奕，陈虹.自拟益参汤治疗冠心病心绞痛50例疗效观察[J].北京中医，1998,17(2).34~35.张京春，衷敬柏，茵阳，等•益气养阴化痰祛瘀方药对冠心病急性心脉梗死早期并发症的影响[J].中医杂志，1999,40(11):671.王绍存.天王补心丹加减治疗心绞痛35例[J].浙江中医杂志，1998,33(11):513.王东生冠心病痰瘀病理临床研究[J]1山东中医药大学学报，2005,3(3)207~20812003,27(3):109~1111李茹,刘淑荣.益心胶囊治疗冠心病心绞痛95例疗效观察[J].新中医,2004,36(10):14~151刘进书.通冠逐瘀汤治疗冠心病心绞痛40例[J].四川中医,2000,18(12):20.李庭凯，齐红羽，关宝莲，等.冠心舒治疗冠心病心绞痛107例[J].中医杂志，1999,15(2)：11~12.韩涛,邓丽群，冯玲.速效救心丸治疗冠心病心绞痛临床疗效及机制研究[J].中医杂志，2000,41(12):733~734.朱玉梅，鲁卫星心血通颗粒治疗冠心病心绞痛多中心临床观察[J].中国实验方剂学杂志，2003,9(3)：38~391王皓光，姜凤.大力救心丸加减治疗冠心病心绞痛82例[J].中国中西医结合杂志，1999,19(8):498.刘海英，李秦予,王霄阳.太圣镇心痛治疗冠心病心绞痛35例[J].中医杂志，1999,40(7):410~410.孙新芳.川芎饮合冠脉宁治疗冠心病心绞痛32例[J].浙江中医杂志,2000,35(6):422.周文斌，尹光春.灯盏细辛注射液治疗冠心病心绞痛35例临床