温针灸结合康复训练治疗地震后板房区膝骨关节炎44例

温针灸结合康复训练治疗地震后板房区膝骨关节炎44例

膝关节病是指关节软骨发生的核电站或后续退行性改变，以及软骨下骨增生，导致关节逐渐受损和变形。这是一种影响膝关节功能的退行性疾病。临床流行病学调查提示,在超过55岁的人群中,膝关节在放射学上有骨关节改变者占68%。地震后灾民搬入板房,保暖性差,较长时间在寒冷、潮湿的环境中生活,加之情绪刺激、负重劳动等,膝骨关节炎的发病率明显增高。笔者采用温针灸结合康复训练治疗地震后板房区膝骨关节炎患者44例,并与单纯针刺配合康复训练44例患者作对照观察,现报告如下。1临床数据1.1分组和不同年龄分组膝骨关节炎患者88例均为2009年4月至2010年3月成都市第一人民医院疼痛科在彭州市白鹿镇公立卫生院、通济镇公立卫生院、绵阳市北川县安昌镇长期义诊期间收治。将88例患者采用随机数字表法随机分为温针组和针刺组,每组44例。温针组中男17例,女27例;年龄最小29岁,最大65岁;病程最短1年,最长12年。针刺组中男11例,女33例;年龄最小30岁,最大65岁;病程最短半年,最长15年。两组患者在性别、年龄、病程、身高、体质量、膝关节症状积分、功能评分、疼痛评分等方面经统计学处理,差异均无统计学意义(均P>0.05),具有可比性,详见表1、表3—表5。最后实际完成观察82例,6例脱落,其中温针组3例(因搬迁中断治疗),针刺组3例(自行中断治疗)。1.2病例选择(1)诊断标准(2)纳入标准(3)排除标准(4)排除和脱落病例的标准如下2治疗方法2.1针群(1)针灸治疗(2)康复训练2.2针灸组针刺处方、针具、操作方法及康复训练均同温针组,但不施灸。两组均5天为一疗程,疗程间隔2天,共治疗4个疗程(20次)。3治疗效果观察3.1观察指标(1)影响指标(2)副作用(3)观察时间3.2症状积分及疗效参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效标准。临床控制:疼痛等症状消失,关节活动正常,症状积分减少≥95%;显效:疼痛等症状消失,关节活动不受限,症状积分减少≥70%,<95%;有效:疼痛等症状基本消失,关节活动轻度受限,症状积分减少≥30%,<70%;无效:疼痛等症状和关节活动无明显改善,症状积分减少不足30%。症状积分减少=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。3.3统计学处理方法采用SPSS19.0统计软件进行统计分析:(1)描述性分析:计量资料和半计量资料用均数±标准差()表示;计数资料用率或构成(比)表示。(2)假设检验:分别采用参数和非参数检验法。假设检验统一使用双侧检验,以P≤0.05为差异有统计学意义。3.4治疗效果(1)两组之间的临床治疗效果比较见表2从表2可以看出,两组治疗均有明显临床疗效,温针组与针刺组比较,差异有统计学意义(P<0.05),提示温针组疗效明显优于针刺组。(2)两组随访1个月和2个月症状积分比较从表3可以看出,两组症状积分组内比较:治疗后、随访1个月、随访2个月的症状积分与治疗前比较,均P<0.05,差异有统计学意义;两组随访2个月与随访1个月症状积分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组组间比较:治疗后、随访1个月、随访2个月的两组症状积分比较,差异有统计学意义(均P<0.05)。提示两组均可改善症状积分,且温针组对症状的改善优于针刺组。(3)两组随访功能评分比较从表4可以看出,两组膝关节功能评分组内比较:治疗后、随访1个月、随访2个月与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组随访2个月与随访1个月功能评分比较,差异无统计学意义(均P>0.05)。两组组间比较:治疗后、随访1个月、随访2个月的两组功能评分比较,均P>0.05,提示两组均可改善膝关节功能评分,在功能恢复方面无明显差别。(4)两组随访1个月和2个月疼痛评分比较由表5可以看出,两组疼痛评分组内比较:治疗后、随访1个月、随访2个月的疼痛评分与治疗前比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组随访2个月与随访1个月疼痛评分比较,均P>0.05,差异无统计学意义。两组组间比较:治疗后、随访1个月、随访2个月的两组症状积分比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。提示两组均可改善膝关节疼痛评分,且温针组优于针刺组。(5)态指标不良影响的影响两组在治疗过程中均未发现对正常生理状态指标(如意识、感觉、运动、睡眠、脉搏、心率、呼吸等)产生不良影响;未出现烫伤、晕针、滞针、断针、血肿等不良反应。4增强下肢肌力四川省地震灾区地形多以山地为主,交通不便,山民长期负重爬坡,膝骨关节炎发病率较高。地震后灾民搬入保暖性、透气性差的板房,较长时间在寒冷、潮湿的环境中生活,加之期间悲伤惊恐等不良情绪刺激,膝骨关节炎的发生率明显增高。膝骨关节炎属祖国医学“骨痹”的范畴,中医认为本病的发病机制多以劳伤为主,外受风寒湿邪,以致经络痹阻,局部气血瘀滞,故以痛为主,其症状表现为患膝疼痛,酸软乏力,行走不利;湿邪留滞,则为肿胀,故治以祛风散寒、温经通络为主。现代医学研究认为通过针刺深部组织的提插捻转等手法,刺激了多个感受器、神经末梢和神经干,加强了传入的粗神经纤维(α、β、γ类)活动,减弱了传入的细神经纤维(C类)活动,这两种信息发生相互制约与影响,达到镇痛效应。这种镇痛效应不仅表现在单次针刺期间,在针刺结束后很长一段时间,这种效应仍然存在。陈瑾等通过对炎性痛大鼠进行针刺治疗,观察到针刺镇痛不仅有即时效应,也存在较为显著的后效应,且多次针刺后,这些效应可以累加。这种后效应可能与针刺的远期疗效关系密切,但其具体关系尚待进一步研究。艾灸的温热作用,可温养筋脉、益气血、消肿散结、促进渗出物吸收、改善关节活动及修复关节周围软组织等,其刺激也可诱导局部组织肌肉产生热休克蛋白,这种热休克蛋白可作为免疫原而激活免疫系统,从而起到防治疾病的作用。温针灸疗法结合了针法与灸法两种刺激效应,可发挥相应穴位、经脉及艾灸的共同作用。股四头肌肌力减弱是膝骨关节炎功能障碍的一个特征性表现,并对膝骨关节炎的发展有重要影响。肌肉不仅是膝关节主动运动的动力来源,也是保持关节稳定的重要结构,同时还是必要的震动吸收装置。因此,肌力的下降可导致关节稳定性下降,表现为膝关节Q角增大、髌骨移位和膝过度旋前等生物力学改变,这些改变又将加重膝痛,形成恶性循环。此外,关节疼痛、活动受限也使得膝周肌腱、韧带、关节囊等软组织的强度下降,关节稳定性的下降,又可导致股胫关节、股关节应力分布异常,促使膝关节骨性关节炎的恶化。因此,增强下肢肌力,尤其是股四头肌肌力、提高膝关节的稳定性和主动活动能力是膝骨关节炎康复的关键。本项研究结果表明,两组治疗后在临床疗效、症状改善、疼痛减轻及功能提高方面均取得良好的治疗效果,且在治疗后随访的2个月内仍保持较好的疗效。在治疗后及治疗后1个月、2个月随访时两组症状及疼痛改善显著,温针组明显优于针刺组,但在功能改善方面,两组差异性不大。本研究过程中两组均未出现不良反应事件。因此,温针灸配合康复训练治疗地震后板房区膝骨关节炎远期疗效稳定且安全可靠。参照中华人民共和国国家食品药品监督管理局2002年颁发《中药新药临床研究指导原则》中膝骨关节炎诊断标准执行。(1)前1个月大多数时间有膝痛;(2)关节活动时有骨响声;(3)晨僵<30min;(4)年龄大于或等于38岁;(5)膝检查示骨性肥大。满足(1)至(4)条或(1)(2)(5)条或(1)(4)(5)条即可诊断膝骨关节炎。(1)来自地震后灾区,住过板房,辨证分型为风寒湿痹型;(2)符合膝骨关节炎诊断标准;(3)年龄在18~65岁之间;(4)入选前1周内未用影响本试验观察的药物,如非甾体抗炎药、甾体抗炎药、免疫抑制剂、抗溃疡药等;(5)无严重心、肝、肾及血液系统等重要脏器疾病者;(6)已签署知情同意书者。(1)合并有半月板损伤、脂肪垫损伤、类风湿性关节炎、风湿性关节炎等疾病者;(2)患有严重心、肝、肾功能不全,糖尿病等其他疾病者;(3)患有精神疾病,包括严重的癔症,不具备自主能力者;(4)对本试验操作过敏或不耐受者;(5)妊娠或哺乳期妇女,或准备妊娠妇女;(6)最近3个月参加过其他临床试验者;(7)未签署知情同意书者。(1)病例入选后发现不符合病例入选标准,或未按试验方案规定治疗的病例,予以剔除;(2)入选病例发生严重不良事件,出现并发症,不宜继续接受试验,自行退出或完成整个疗程而无法判定疗效的病例,作为脱落处理。穴取内膝眼、犊鼻。操作方法:患者取仰卧位,伸髋,自然屈膝。选用苏州生产的“顺和”牌0.30mm×50mm一次性针灸针(执行标准GB2024-94针灸针),以指切进针法进针,进针方向斜向关节腔,如遇进针阻碍应停止进针,深度可达25~40mm,施提插捻转补法,有酸、麻、胀感得气后留针20min,并将事先已剪成1cm长度的药用灸条(成都滨江药业有限公司生产,国药准字:Z20027034),插置于针柄上,并在施灸的下方垫一硬纸片,点燃施灸,直待燃尽,除去灰烬,起针。每天治疗1次。股四头肌收缩练习:a.股四头肌等长收缩:仰卧位,下肢自然伸展,患肢尽力伸膝,用力压床面,并能感受到大腿肌肉绷紧,保持15s,放松。重复10次为1组,每天3次,每次5组。b.股四头肌等张收缩:伸膝运动:坐位,膝屈90°,左右轮流伸膝,在伸直位下坚持5s,复原,重复10次为1组,每天3次,每次5组。c.举腿运动:扶持立位,患腿直腿斜上举45°,在此姿势下坚持5s,复原,重复10次为1组,每天3次,每次5组。股二头肌收缩练习:俯卧位,轮流屈膝(动作慢),重复10次为1组,每天3次,每次5组。有膝关节不稳或局部怕凉者穿戴护膝。(1)症状:根据《中药新药临床研究指导原则》中膝骨关节炎的症状及诊断依据拟定,根据患者在休息、行走、屈膝、上下阶梯等情况下的病情严重程度,分为0(轻)、2(中)、4(重)分,共10项,将各项分数相加,满分40分,分数越高病情越重。(2)膝关节功能量表:根据Lysholm膝关节评分量表自拟,从跛行程度、是否需要支持、最大步行距离和关节稳定性