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文档简介

举报投诉处理情况登记表顺序号： 编号：皖卫受［ ］号举报投诉方式来访口电话口传真口来信口电子邮件口有关部门移交口其他口举报投诉类型匿名□署名口举报口投诉口尚不确定口举报投诉时间年 月 日 时 分举报投诉人姓名： 性别： 年龄： 文化程度： 民族：联系电话： 工作单位（或住址）:被举报投诉人单位名称： 负责人： 联系电话：详细地址：举报投诉内容：

调查：是口（年月日），否口行政处罚：是□（行政处罚决定书号： ），否口处理结果：经办卫生执法人员（签名）：年月曰被反馈人：反馈方式：反馈要点:

反馈人（签名）：反馈日期：年月曰时分处理终结报告：审核意见：承办人（签名）：负责人（签名）：年月日年月日安徽省卫生厅制定

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