临床医学-神经系统

（六）第三脑室A、位置B、交通3、延髓的白质：A、锥体束锥体交叉

B、内侧丘系C、其他纤维束（四）脑桥的内部结构1、脑桥的脑神经核：展神经核，三叉神经运动核，面神经核，上泌涎核，三叉神经脑桥核，蜗神经核，前庭神经核展神经核：位于脑桥下部，面神经丘深方，发出纤维形成展神经，支配外直肌的运动三叉神经运动核：位于脑桥的背外侧网状结构内，发出纤维形成下颌神经，支配咀嚼肌，二腹肌前腹，下颌舌骨肌，腭帆张肌和鼓膜张肌面神经核：位于脑桥的下部，展神经核的腹外侧，发出纤维形成面神经，支配面肌，颈阔肌，二腹肌后腹，茎突舌骨肌和镫骨肌上泌涎核：位于脑桥下部，下泌涎核的上方，发出纤维形成面神经，支配泪腺，舌下腺和下颌下腺的分泌三叉神经脑桥核：位于脑桥中部，向下延续为三叉神经脊束核，它们接受头面部皮肤，口，鼻和牙的传入纤维传导触，痛，温觉蜗神经核：位于脑桥与延髓交界处，接受蜗神经节的听觉传入纤维，由核发出外侧丘系，经下丘至内侧膝状体前庭神经核：位于第四脑室底界沟的外侧，接受前庭神经节的平衡传入纤维

2、脑桥的非脑神经核：脑桥核，上橄榄核

3、脑桥的白质：外侧丘系

三叉丘系

内侧纵束（五）中脑的内部结构1、中脑的脑神经核：滑车神经核，动眼神经核，动眼神经副核，三叉神经中脑核滑车神经核：位于中脑下部，平下丘高度，发出纤维形成滑车神经支配上斜肌三叉神经中脑核：位于上丘平面，接受咀嚼肌的本体感觉传入纤维动眼神经核：位于中脑上部，平上丘高度，发出纤维形成动眼神经，支配除上斜肌和外直肌以外的眼外肌动眼神经副核：位于动眼神经核的背内侧，又称E－W核，发出纤维形成动眼神经，支配眼球瞳孔括约肌和睫状肌

2、中脑的非脑神经核：下丘核，上丘核，红核，顶盖前区，黑质

3、中脑的白质：顶盖脊髓束，红核脊髓束，大脑脚底二、小脑

A、位置

B、外形：小脑蚓，小脑半球，原裂，小脑扁桃体（二）小脑的分叶1、绒球小结叶：绒球，蚓小结，绒球脚；古小脑，前庭小脑2、前叶：旧小脑，脊髓小脑3、后叶：新小脑（大脑小脑）

（三）小脑的内部结构皮质：分子层，梨状细胞层，颗粒层

髓质：髓体小脑核：齿状核，顶核，球状核，栓状核

（四）小脑的纤维联系：通过3对脚与脑干，脊髓联系1、小脑皮质的传入纤维2、传出纤维

（五）小脑的功能维持身体的平衡，调节肌肉的张力和协调骨骼肌的运动三、间脑组成：背侧丘脑，后丘脑，上丘脑，下丘脑，底丘脑（一）背侧丘脑：外部结构：两个卵圆形的灰质团块，其间有第三脑室。有丘脑前结节，丘脑枕，丘脑髓纹内部结构：前核群，内侧核群，外侧核群（二）后丘脑：A、位置B、结构：内、外侧膝状体，为听和视觉冲动传导路上的中继核，分别接受外侧丘系和视束的纤维，分别发出纤维组成听辐射，视辐射，分别止于大脑皮质听觉中枢和视觉中枢（三）上丘脑（四）底丘脑（五）下丘脑：A、位置B、外形分部：视交叉，灰结节和漏斗、乳头体C、下丘脑的主要核团：视上核，室旁核，乳头体核，漏斗核D、下丘脑的纤维联系（1）传入纤维（2）传出纤维E、下丘脑和垂体的关系：视上垂体束，室旁垂体束，垂体门脉系F、下丘脑的功能

四、端脑A、位置B、组成C、外形和分叶：三个面三条沟五叶

重要回D、内部结构皮质，髓质基底核，侧脑室侧脑室：位置，形态基底核：尾状核，豆状核，屏状核和杏仁体

髓质：联络纤维，连合纤维，投射纤维联络纤维：弓状纤维和长纤维钩束，上纵束，下纵束，扣带

连合纤维：胼胝体，穹窿和穹窿连合，前连合

投射纤维：内囊：位置、形态结构

通过纤维皮质：（1）皮质分区

（2）机能定位：中枢A、第一躯体运动区

B、第一躯体感觉区

D、听区E、平衡区C、视区F、嗅觉区

G、语言区：说，听，写，看（三）边缘系统：由边缘叶和有关的皮质和皮质下结构组成嗅神经展神经滑车神经前庭蜗（位听）神经视神经

动眼神经

性质：运动性三叉神经

性质：混合性。

是最粗大的脑神经，含躯体运动和躯体感觉两种纤维。有三条较大分支，在面部分布区的界限，大致以口裂和眼裂为界。

面神经性质：混合性

主要是躯体运动纤维，还有内脏感觉纤维和内脏运动纤维。它由茎乳孔出颅，入腮腺分支后再交织成丛，由丛发出分支呈扇形分布于面肌。在面神经管内的分支：岩大神经，镫骨肌神经，鼓索在颅外的分支：颞支，颧支，颊支，下颌缘支，颈支

舌咽神经：主要是内脏感觉纤维，分布于舌后三分之一粘膜等处，司味觉。舌咽神经的主要分支：舌支，咽支，颈动脉窦支，鼓室神经：鼓室神经，岩小神经舌咽神经的分布：一般内脏感觉纤维分布于舌后1/3，咽，咽鼓管，鼓室等处的粘膜及颈动脉窦和颈动脉小球特殊内脏感觉纤维分布于舌后1/3的味蕾一般内脏运动纤维支配腮腺的分泌特殊内脏运动纤维支配茎突咽肌一般躯体感觉纤维分布于耳后的皮肤

颈部的分支：喉上神经，颈心支，脑膜支，耳支，咽支胸部的分支：喉返神经，喉下神经，心支，支气管支，食管支腹部的分支：迷走神经前干，胃前支，肝支，迷走神经后干，胃后支，腹腔支，腹腔神经丛腹腔神经丛迷走神经副神经舌下神经

副神经

传导路

定义：高级中枢与感受器或效应器之间的传导神经冲动的通路称为传导路，其实质是由若干突触连接而成的神经元链。

一、感觉传导路二、运动传导路一、感觉传导路

感觉传导路：感受器→传入神经→大脑皮质。

躯干和四肢意识性的本体感觉传导路本体觉躯干和四肢的非意识性本体感觉传导路一般(深感觉)头面部本体觉传导路躯体感觉躯干和四肢浅感觉的传导路感觉浅感觉

头面部浅感觉的传导路特殊躯体感觉：视觉、听觉、平衡觉内脏感觉躯干和四肢意识性的本体感觉传导路周围突

中枢突躯干四肢肌肉，腱和关节的感受器

脊神经节1在脊髓同侧

薄束（T4以下）

薄束核后索上行

2

楔束（T4以上）

楔束核

内侧丘系脑桥中脑

背侧丘脑腹后外侧核3

丘脑皮质束经内囊后肢大脑皮质中央后回上2/3和中央旁小叶后部躯干和四肢浅感觉的传导路

周围突

中枢突躯干四肢皮肤感受器

脊神经节1脊髓白质上升1-2节段后

同侧脊髓后角神经元2

交叉到对侧前索脊髓丘脑前束（传导粗触觉）

(也称脊髓丘系)

外侧索脊髓丘脑侧束（传导痛温觉）脑干

背侧丘脑腹后外侧核3

丘脑皮质束内囊后肢中央后回上2/3和中央旁小叶后部。

头面部浅感觉的传导路

周围突中枢突头面部皮肤粘膜感受器

三叉神经节1

脑桥三叉N脑桥核脑桥2

延髓三叉神经脊束核三叉丘系背侧丘脑腹后内侧核3

丘脑皮质束内囊后肢中央后回下1/3。

321视觉传导路视锥细胞（强光色觉）视杆细胞（弱光）双极细胞节细胞视神经经视神经管入颅视交叉（不完全交叉）左视束左外侧膝状体左侧视辐射

小部分止于顶盖前核，参与瞳孔对光反射右视束右外侧膝状体右侧视辐射左侧枕叶锯状沟上、下皮质接受双眼右侧半视野右侧枕叶锯状沟上、下皮质接受双眼左侧半视野二、运动传导路

运动传导路：大脑皮质→传出神经→效应器

皮质脊髓束

管理躯干、四肢骨骼肌随意运动

锥体系

皮质核束

管理头面部骨骼肌随意运动

锥体外系

：锥体系以外的控制骨骼肌活动的传导路，协助锥体系

锥体系主要由上、下两极神经元组成。上运动神经元的胞体主要位于中央前回和中央旁小叶前部，下运动神经元的胞体位于脊髓灰质前角运动细胞和脑干脑神经躯体运动核皮质脊髓束中央前回上2/3及中央旁小叶前部锥体细胞(上)

内囊后肢中脑大脑脚脑桥基底部延髓形成锥体大部分交叉到对侧脊髓外侧索皮质脊髓侧束锥体交叉小部分不交叉在同侧脊髓前索皮质脊髓前束（逐节交叉到对侧）直接或间接止于对侧脊髓灰质前角运动细胞(下)

脊神经前根脊神经躯干和四肢骨骼肌随意运动。皮质核束（皮质脑干束，皮质延髓束）

中央前回下1/3的锥体细胞(上)

内囊膝部

面神经核下部和舌下神经核受对侧支配脑干躯体运动神经核(下)

其余脑干躯体运动核均受双侧支配脑神经头面部骨骼肌。左右皮质皮质核束脑神经作用于效应器左右皮质皮质核束舌下神经核脑神经左右舌肌左右皮质皮质核束面神经核脑神经左右面肌（二）锥体外系锥体外系是指锥体系以外的控制骨骼肌活动的传导路。为多级神经元链，涉及脑内许多结构，他们之间有复杂的纤维联系，形成许多环路，最后主要通过红核脊髓束和网状脊髓束等影响脊髓前角细胞。锥体外系的主要功能是调节肌张力和协调肌的活动等。锥体外系的传导通路有：

1、皮质—新纹状体—苍白球系；

2、皮质—脑桥——小脑系第五节内脏神经系统

内脏神经系统又称为自主神经系统和植物神经系统。内脏神经中枢部在脑和脊髓，周围部主要分布到内脏、心血管和腺体，含内脏运动纤维和内脏感觉纤维两部分（3）低级中枢到效应器不同

（四）内脏神经丛1、心丛2、肺丛3、腹腔丛4、腹主动脉丛5、腹下丛

一、脑和脊髓的被膜

脑和脊髓的被膜由外向内有三层：硬膜、蛛网膜、软膜。这三层被膜在枕骨大孔处互相移行。

蛛网膜和软膜之间的腔隙称蛛网膜下隙(腔），内有脑脊液。

硬脊膜

脊髓的被膜脊髓蛛网膜

软脊膜

硬脑膜

脑的被膜脑蛛网膜

软脑膜（一）A：硬脊膜

硬脊膜上端附着于枕骨大孔周缘，下部在第二骶椎平面以下变细，包裹终丝，末端附着于尾骨。

硬膜外腔（隙）：硬脊膜与椎管内面的骨膜之间，内含静脉丛、淋巴管、疏松结缔组织、脂肪和脊神经根等。此腔略呈负压，向上止于枕骨大孔的边缘，不与颅内相通。在硬脊膜与脊髓蛛网膜之间为潜在的硬膜下隙B：脊髓蛛网膜

蛛网膜下隙：脊髓蛛网膜与软脊膜之间的间隙。终池：指脊髓下端至第二骶椎水平特别宽阔的蛛网膜下隙。

C：软脊膜：紧贴于脊髓表面并伸入脊髓的沟裂内。（二）A：硬脑膜：由两层膜紧密结合而成。其外层相当于颅骨内骨膜。在颅盖，硬脑膜与颅盖骨连接疏松，与颅底的连接紧密。在脑的某处，内层离开外层折叠成板状突起伸入脑的裂隙中，其中伸入大脑半球之间的称大脑镰。伸入大、小脑之间的称小脑幕，还有小脑镰，鞍膈。

硬脑膜窦：在脑的某处，是硬脑膜内、外两层分离处形成的腔道，内面衬有内皮细胞，含静脉血，相当于静脉血管，但因窦壁无平滑肌，故无收缩性，损伤时出血较多。主要的硬脑膜窦有上、下矢状窦、直窦、横窦、乙状窦、窦汇、海绵窦，岩上下窦等。

硬脑膜窦静脉回流途径

上矢状窦窦汇左、右横窦乙状窦

眼V海绵窦岩上窦颈内静脉岩下窦下矢状窦直窦

B：脑蛛网膜：形成蛛网膜下隙。蛛网膜下池：蛛网膜下腔扩大的地方。最宽阔的是小脑延髓池：位于小脑和延髓之间。还有脚间池，交叉池，环池，桥池。

蛛网膜粒（蛛网膜颗粒）：在上矢状窦两旁，脑蛛网膜形成的许多突入上矢状窦内“颗粒状”的小突起，是蛛网膜下隙内的脑脊液渗入上矢状窦内的通道。C：软脑膜：紧贴于脑表面并伸入脑的沟裂内。

脉络丛：脑室软脑膜上的血管形成的毛细血管丛和室管膜上皮一起突入脑室形成，可产生脑脊液。二、脑和脊髓的血管（一）脑的动脉颈内动脉后交通动脉脉络丛前动脉大脑前动脉大脑中动脉椎动脉脊髓前、后动脉小脑下后动脉