创建手术药房确保药品质量-提升药学服务

蔡萍主任药师副教授药剂科副主任扬州市第一人民医院手术药房的创建与体会

蔡萍药剂科一、建手术药房的目的二、手术用药流程三、手术药房管理四、手术药房带来的持续改进内容提要

目的：政策导向：提高服务质量药理作用：手术室药品显著且迅速、易危害人体理念转变：确保手术中使用药品质量可靠数量正确、防止药品流失政策2012要求取消药品加成政策，破除“以药补医”机制，提高诊疗费、手术费、护理费等医疗技术服务价格。公立医院因取消药品加成减少的收入或形成的亏损，通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径进行补偿。

《深化医药卫生体制改革2012年主要工作安排》

——国务院办公厅药理手术室中的药品多是医院高危药品，具有很强的药理活性，管理缺位，后果不堪设想。如：

1、麻醉药：局部麻醉药、静脉麻醉药、吸入麻醉药2、麻醉辅助药：患者需要镇痛、镇静、肌松3、血管活性药物

4、肌松拮抗药、阿片受体拮抗药5、高浓度电解质制剂等一、建手术药房的目的二、手术用药流程三、手术药房管理四、手术药房带来的持续改进内容提要传统管理模式对策1对策3对策2Titleinhere人员非专业时间不固定Titleinhere摆放无序标识缺乏Titleinhere效期混乱药品过期由手术室多人管理药品，申领药品时间、品种、数量随意性较大药品批号和效期混乱，没有做到先进先出，药品过期时有发生药品摆放无序，标识模糊，存在安全用药隐患弊端持续改进创建手术药房传统手术用药流通模式的改进手术室工作量与日俱增手术用药的不可预知性术后退药多而频繁

新特殊药品监管存在盲点高危药品管理制度欠缺

怎么管建立手术药房（药剂科、医务处、信息处、麻醉科）基本条件、用药流程服务理念、管理模式

流程探索与优化对策1对策3对策2Titleinhere人员非专业时间不固定Titleinhere摆放无序标识缺乏Titleinhere效期混乱药品过期1.人力资源重组，由专职药师指导管理药品，2.设置药品基数，限制随意申领，加强批号管理

3.规范药品摆放，设置醒目标识对策手术室普通药品配送流程理念与管理服务理念一切为了手术患者安全、有效、经济、合理用药手术室药品储存规范流向明晰数量准确管理模式●多元化药品控管●动态化药品实时库存●一站式术中用药配送●输液类由手术室护士管理多元化药品控管模式○

药品品种相对特殊且固定（如造影剂、抗肿瘤药物等）○

由手术药房和手术室护士共同管理○

双方协商制定基本药品目录和基数○

药品储存在加锁药柜或药箱中，每日由护士根据当日手术安排将药品分配至各手术间○专职

药师则根据前一日药品出库信息调配、核对药品，并补足基数心导管室、介入手术室

动态化药品实时库存

手术药房对麻醉科、心导管室、介入手术室等科室推行“先用药，后结算”的模式来满足手术患者个体化和急诊手术应急化用药的需求，无需再由病区提前准备，手术结束按照手术患者实际使用的药品数量记账，避免多记、漏记、错记等状况，确保手术药房及各手术室药品实时库存准确，信息流和实物流相一致。先用药，后结算一、建手术药房的目的二、手术用药流程三、手术药房管理四、手术药房带来的持续改进内容提要管什么药品质量品名规格、效期、储存温湿度、避光确保药品品规无误、质量合格药品流程领用、存储、调配、核对、配送、使用确保药品从药房到手术室、从药师→护师→麻醉师流程规范合理、安全便捷账物相符药师环节、医师环节、信息环节确保手术药房药品实时库存账物相符管理三步曲√设置标识提示发放√药车或药箱中，每一种药品按批号左进右出√按药品贮存要求储存√库房温湿度监控及节√效期检查√验收区拆零验收√批号登记存档√药品分类定位上架药品入库药品在库药品出库一、建手术药房的目的二、手术用药流程三、手术药房管理四、手术药房带来的持续改进内容提要手术室特殊药品目录麻醉药品：芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼、吗啡、哌替啶、布桂嗪第一类精神药品：氯胺酮第二类精神药品：曲马多、咪达唑仑、地佐辛、地西泮易制毒化学品：麻黄碱医疗用毒性药品：三氧化二砷、A型肉毒素参照特殊药品管理的药品：罂粟碱专人负责1.麻醉医师手术前至指定地点领取麻醉药箱，核对药品品种、数量并签收2.麻醉医师保管和使用药箱，使用后留存空安瓿，开具专用处方并记账3.当天手术结束后，归还药箱至手术药房，药房专职人员验收4.次日药师整理前一日回收的药箱，逐一审核处方并核对药品信息数与处方、空安瓿种类、批号和数量是否一致，确认一致方可调配补足基数，并经双人复核5.补足基数的药箱置于专车存放，等待次日发放手术室高危药品管