医改人才报告

医改的人才培养于天辰武汉大学公共卫生学院新医改的背景进入新世纪以来，中国的经济飞速发展，经济总量2010年约7万亿元，20年内超过美国，但中国经济的发展同样存在着很多问题，例如：经济增长的资源环境约束强化，环境污染、资源破坏严重；收入分配差距大，GINI0.5左右，行业收入差别25倍；科技创新能力不强，产业结构不合理，增值链短，农业基础仍然薄弱等。为促进发展方式转变，我国加大投资力度，优化投资结构，加大对保障性安居工程建设以及农业、教育、医疗卫生、生态环境等基础设施建设，扩大国内消费，同时加快一批在建和新建重大基础设施建设，为经济发展增强后劲。自2009年4月份起，全国医药卫生体制改革全面启动，本次医改的的总体目标是：建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。要实现这个目标，必须把基层卫生这个卫生事业发展的“短腿”摆在优先发展的地位，首先解决人们“看病贵、看病难”和“因病致贫、因病返贫”的问题，而要解决这个问题，关键在于提高基层卫生人才队伍水平。培养大批医改需要的人才。新医改的目标1、农村卫生技术人员的数量不足许多地方的县、乡医疗服务机构的人员编制是多年以前下达的一直没有得到调整，面对繁重的业务工作，基层医疗卫生机构只有通过聘用的方式来解决人员“缺口”这些聘用人员由于工资、住房等待遇较低，工作往往不安心，流动性较大。位于农村卫生服务网“网底的乡村医生和卫生员，其总体数量呈下降趋势。1980年我国乡村医生和卫生员有146万余人，到2003年年底减至87万人以下。近年来，通过采取措施，2006年乡村医生和卫生员的数量回升到95.7万人，2008年回落到93.8万人；2009年末，虽然乡村医生和卫生员的数量上升到111.3万人，但仍然没有恢复到1980年水平。由于医务人员数量不足，只能应付常的工作，无法深入到社区、乡村和家庭，开展基本公共卫生服务等工作。医改中出现的人才问题2、农村卫生技术人员匮乏，且学历及整体素质偏低目前在农村基层医疗卫生机构工作的卫生技术人员高学历、高职称的人少，无学历、低学历和无职称的人多，大多数乡镇卫生院以中专毕业的卫生技术人员为主，专业技术素质较低，难以形成卫生人才群体，医疗卫生知识更新较慢，难以跟上卫生技术进步的步伐。村医没有医学学历。农村基层医务人员具有执业(助理)医师资格的人数少。2009年底，全国3.8万个乡镇卫生院，卫生人员113.1万人(其中：卫生技术人员95.0万人)，获得执业(助理)医师资格只有41.9万人，占卫生技术人员的44．1％，平均每个乡镇卫生院只有11个执业(助理)医师；2009年底，全国59.9万个行政村共设63.3万个村卫生室，乡村医生104.2万人，执业(助理)医师只有12.4万人，占乡村医生的11.90％，平均每个村卫生室只有0.1个执业(助理)医师，也就是说，有相当一部分人无行医资格。医改中出现的人才问题3、农村卫生技术人员的业务能力不适应群众医疗卫生保健需求随着经济的发展，以及新型农村合作医疗制度的普遍实行，农村居民的医疗保健需求迅速增长，这对基层卫生人员的综合素质提出了更高要求。但基层卫生机构缺少专业知识全面的医务人员，尤其是全科医生，存在临床诊疗能力弱、专业知识面窄，基本功差的问题，诊疗水平难以取得农村居民的信任，从而形成大病小病都往大医院跑的现状。医改中出现的人才问题医改中出现的人才问题4、医疗服务机构管理滞后传统的医院管理人才培养思想是从医务人员中选拔出高学历、高职称的医学专家，转岗后做医院的管理者。其缺陷在于：虽然这些转岗的专家拥有优秀的医学专业技术，但对医院管理的方法和技巧都不甚了解，且未经系统培养，只能凭经验办事，边干边学，从低水平开始摸索，长期停留在传统的经验管理水平上，这必然造成医院管理滞后，制约医院的发展。医改中出现的人才问题5、中药的安全性遭到质疑近年来，中药的毒副反应及药源性疾病日渐增多，中药床应用的安全性受到质疑。究其原因，主要是由于目前中学教育与临床实际需要相互脱节，其专业教学计划缺乏对药临床使用的教育，中药治疗学及合理用药、安全用药等学知识近平阙如。医改中出现的人才问题6、我国基层医疗卫生机构财务状况令人担忧当前，我国大多数机构的财务管理水平较低，尤其是基层医疗机构存在的问题更多。目前，我国有7万多家基层医疗机构，绝大多数财理混乱，会计核算基础薄弱，有的甚至连会计核算都不健全会计信息可言度不高。财务人员学历层次偏低，职业素质知识缺乏广度，专业技能单一，缺乏管理思想及创造性思维，法满足未来医疗体制改革及管理的需要。出现上述问题的原因1、医科院校毕业生不愿意下基层尽管医学生就业形势日趋严峻，但总体上他们仍偏向大中城市、大中型医院，很少首选基层医院。从客观上讲目前农村与城市在生活、住房、文化、环境等方面确实存在较大的差距，不仅生活条件艰苦，文化匮乏，工资收入、福利待遇等都远远低于在城市医疗卫生机构工作的同行，而且成家立业后孩子的教育问题也会受到影响；许多基层医疗卫生机构没有人员编制，只能作为临时聘用人员录用，工作不稳定，随时面临解聘的问题。这些后顾之忧，不仅影响了医科院校毕业生的就业选择方向，同时也是每个愿意到农村基层医疗卫生机构工作的人也不得不考虑的现实问题。调查数据显示，生源地为省会城市的毕业生100％希望在省会城市就业；来自地(市)县的学生有48.7％希望在省会城市就业，无人愿意到乡镇农村就业；生源地为乡镇农村的学生有54.2％希望在省会城市就业，42.6％的学生希望到地(市)县就业，只有3.2％的学生愿意回乡镇农村就业。这就出现了大城市大医院毕业生挤破头，而中小医院特别是基层医院难以招到人的怪现象。出现上述问题的原因2、农村基层卫生技术人才留不住在城市医院工作，业务水平提高快，几年就能晋升到高级职称，待遇也随之提高；到基层工作，医务人员个人发展空间严重受限，学习培训机会极少，同时受到病种、设备等方面的限制，很多诊疗技术不能开展，业务技术水平也就无法提高，论文写不出，晋升高级职称的希望渺茫可能一辈子都只能是中级职称。因此，从个人事业发展的角度考虑，很多医务人员也不愿意到乡镇卫生院工作，即使在基层工作，也在不断寻找调离的机会。3、传统的医院管理人才培养模式已不再适应新医改传统的医院管理人才培养模式首先缺乏独立的专业职称评定体系；卫生技术人员拥有初级、中级到高级的有序专业职称评定体系，而医院管理人员既不能参与卫生系列（医、护、技、药人员)职称评定，又不能参加经济系列职称评定。其次，缺乏统一的能力素质考核标准，卫生技术人员的考核早已步入正轨，以定量考核为主，且直接与晋升职称挂钩。而管理人员的考核一直乏统一的标准，很难客观准确地反映其管理能力。再次，缺乏专业的继续教育体制‘卫生技术人员的继续教育早已步入制度化和标准化，而管理人员的继续教育体系尚未形成。出现上述问题的原因4、中医与中药相互脱节中医与中药脱离，导致临床中药学人才匮乏，缺少能对II缶床用药进行合理分析的中药师，缺乏“医药兼通”的复合型中药学人才。出现上述问题的原因5、现有企业会计专业所培养人才与医院等卫生机构所需会计人才的知识结构存在差异卫生机构对于财务人员要求其不仅要熟练掌握卫生机构等非营利组织的财务知识，还要求其精通卫生管理知识，能够参与卫生机构的管理决策，并从财务的视角对于卫生机构的管理运营及相关决策提出合理的意见与建议。而现有企业会计专业所培养的财务人才的知识结构中欠缺卫生管理及医疗机构财务相关学科知识，即对于卫生机构的财务管理工作，现有会计专业所培养的会计人才，其中医的知识结构存在较大欠缺。而卫生管理与企业管理由于其经营生目标、运行机制、管理内容不同，存在较大差异，很难通过自全面深入掌握。出现上述问题的原因1、大力培养全科医生新医改方案，推出了一系列促进基层卫生服务体系建设的重要举措，制约基层卫生事业发展的诸多疑难问题有望得到解决。然而，人力资源的建设一直是基层卫生服务发展的瓶颈问题，如果缺乏高素质的全科医师队伍，基层卫生服务难以真正惠及于民。因此，加强全科医学教育，培养和造就一支以全科医师为学术骨干的基层卫生服务队伍，既是基层卫生服务持久、深入、健康发展的重要保证，也是推动新医改方案和建立社会保障制度的重要举措。新医改需要的人才（1）全科医学教育模式研究①高校全科医学教育模式。主要解决临床医学本科生、研究生教育模式的建立，考核指标包括：1)学生能力测试：医疗能力、社会适应能力、预防保健、社区卫生工作能力；2)理论与实践教学的教学计划、教学大纲、培养方案的制订和教材编写；3)全科医学师资准入标准。新医改需要的人才②全科医学培训模式。全科医师培训要遵循全科医学教育的内在规律，理清全科医学的知识结构、分层迭进、逐步到位。应针对不同层次(继续教育、岗位培训、毕业后教育)要求，制订与之相适应的目标、计划、教学大纲、考核标准。在具体操作时，应强化基本理论和基本技能的培训，使之具有科学性、实用性及针对性。新医改需要的人才③加强师资队伍建设。临床医生担任师资虽然有丰富的临床实践经验，但对社区中常见问题缺乏足够的了解，而长期在社区工作者担任师资，又存在处理一些突发的临床实践经验不足的问题。因此，临床医师和社区医师需要角色互换。临床医师定期深入社区，了解社区卫生服务中的需求、存在问题，并给予必要的指导；社区医师可到医院接受临床进修，并为临床医师和社区医师搭建科研平台，使其全范围的接触和合作。另外，鼓励那些接受过全科医学规范化培训的全科医师，充实到全科医学师资队伍中，不断提高全科医学人才的培养质量。新医改需要的人才（2）进一步加强国内外的学术交流与合作在国内可邀请北京、上海、广州等全科医学培训开展较好地区的专家来讲座、讲学并举办各级培训班，传授其先进的理念和科学的做法，不断完善全科医学培训体系；另外对长期从事并热爱全科医学的骨干人才，可给予出国访问、进修等学习机会，借鉴国外成功经验，并结合本地区的实际情况，建立适合中国国情的全科医学人才培养体系。新医改需要的人才（3）相关政策问题研究各级部门出台相关政策予以保障全科医学培训的顺利实施，诸如，出台专项政策，加强全科医学基地的硬件建设，在各类经费预算中优先，落实全科医学经费，全科医师在职称晋升、福利待遇等方面