PDCA循环在提高住院患者微生物送检率中的应用

PDCA循环在提升住院患者微生物送检率中的应用康复科提纲PDCA循环基础知识一PDCA循环运用二三今后管理的启示康复科PDCA在管理工作中的应用康复科PDCA管理小组：科主任：周勇军护士长：王君君质控员：宋鹏进成员：胡黎明杨丽杨迪一、PDCA循环基础知识4天津汉邦企业管理征询有限企业PDCA循环是由美国统计学家戴明博士（W.EdwardsDeming）提出来的，它反应了质量管理活动的规律。天津汉邦企业管理征询有限企业PDCA源由PDCA循环分为四个阶段PDCAP(计划):从问题的定义到行动计划D(实施):实施行动计划C(检查):评估结果A(处理):标准化和进一步推广什么是PDCA循环?APCDPDACPADCPACDPDCA循环的特点1、大环套小环，小环境保护大环，相互增进，推动大循环天津汉邦企业管理征询有限企业原有水平新的水平PADCPACDPDCA循环的特点2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提升一步天津汉邦企业管理征询有限企业8PDCA循环的特点3、PDCA循环是综合性循环，4个阶段是相正确，它们之间不是截然分开的.4、推动PDCA循环的关键是“处置”阶段天津汉邦企业管理征询有限企业9P(计划)D(执行)C(检验)A(效果）F:发觉问题o：成立小组C：明确现状U：分析原因

S：选择方案执行计划检验计划的执行成果总结成功经验制定原则把未处理的/新出现的问题转入下一种PDCA循环PDCA的九个环节二、PDCA应用之—提升住院患者微生物样本送检率案例分享11天津汉邦企业管理征询有限企业按照《三级综合医院评审原则细则》、“湖北省十大指标”监管等上级部门要求，住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率是医院合理用药管理中要点监测指标。目前，经过每月医疗质量指标监测、数据统计反馈中发觉微生物样本送检率较低，不不小于上级部门要求的30%。1、F阶段—发觉问题

抗菌药物微生物样本送检率连续16个月≤30%在第一季度医院质量与安全管理委员会中作为问题提出，以医院质量与安全委员会牵头，成立改善课题小组。2、O阶段—成立小组

改善期限：2023年4月1日—30日设定改善目的：住院患者使用抗菌药物微生物送检率≥30%改善前均值改善目的3、C阶段—明确现行流程

初步调研，明确现行科室标本送检执行流程医生使用前抗菌药物下达医嘱护士执行医嘱，采集标本护工收取标本或护士/家眷送标本检验科根据医嘱对标本进行采样分析检验科出具报告发送至科室医生根据检验成果下达医嘱在医院质量与安全管理睬议中，利用“头脑风暴法”各委员针对现状问题逐一讲话，并特邀检验科主任讲话。4、U阶段—分析原因，拟定主因住院患者使用抗菌药物送检率低人员制度措施环境医生使用抗菌药物未开具送检医嘱标本阳性率低医生主动性降低无送检率达标有关要求、奖惩无多部门联合监管机制多部门未联合监管检验人员检验技术正确性护士采集标本措施正确性

标本容器培养皿质量根据讨论的成果，鱼骨图分析材料

标本留取后转运培养过程中环境5、S阶段—根据分析成果，提出改善计划科主任牵头，建立联合机制针对送检率低的问题进行改善，4月初召开科室会议讨论改善成果。1、科主任牵头，完善有关管理要求落实，与绩效挂钩2、护理部组织对正确留取标本培训。3、与检验科沟通阳性率低的情况分析，组织科室质控评价。4、与临床药师沟通进行使用抗菌药物微生物样本送检专题检验。5、质控员负责改善后资料、数据搜集分析，形成书面报告报医院质控科、医务科。6、P阶段--制定书面改善计划，全科执行实施项目负责人5月10日152025

30（关于提高送检率的规定）科主任组织培训（如何正确留取标本）护士长组织科内质控“专项检查”科主任组织送检率“专项检查临床药师收集改进资料、数据质控员改善计划进度表（甘特图)8、C阶段—检验成果管床医师送检例数治疗性使用抗菌药物例数送检率（%）周勇军1617胡黎明5955.55宋鹏进2540杨丽4636张国浩61442.86李雪飞2450孙云娇11100李松柏00肖国钢00全

科214447.734月01-30日运营病历微生物送检率统计经过多部门联动监管，4月全科住院患者使用抗菌药物微生物样本送检率为47.73%，超出设定目的30%，达成47.73%，为历史最高。9、A阶段—处理评价总结经验，找出本阶段未处理的问题进入下一种PDCA。1、巩固措施：（1）将讨论的要求告知正式纳入医疗质量管理制度中。（2）加强医生、护士、护工和检验各层各级人员在执行环节中有关知识的培训，确保流程执行偏差最小化。（3）继续发挥多部门联动的监管机制，实施后续动态监管，并根据第二季度的监测指标完善修订有关要求及优化执行流程。（4）每月向全科公告监测指标达标情况，对出现偏差的人员执行绩效，根据情况召开协调会分析、处理。经过采用PDCA循环在改善微生物样本送检率低中的活动，加强了院领导与部门、部门与部门、部门与科室之间的沟通，凸显了团队的凝聚力，完善了执行环节中的有关要求与奖惩，优化了工作流程，充分发挥了多部门协调联合的监管作用，达成了预期的的改善目的。但仍存在某些需继续改善的问题。三、今后管理工作的启示此次PDCA循环措施在质量管理过程的系统的应用，针对住院患者使用抗菌药物微生物标本送