ERCP术围手术期护理

ERCP术围手术期护理寿光市人民医院普外一科马荣梅【概念】

ERCP是“逆行胰胆管造影”英文缩写，指的是用十二指肠镜逆行胰胆管造影。详细操作措施如下：首先行麻醉，本科实施的是局麻。麻醉成功后从口腔插入十二指肠镜(有点类似胃镜)，镜子一直到达十二指肠中段的位置(肝胆胰系统的总开口胆总管，开口于此部位的十二指肠)，在此部位找到胆总管的开口，并从十二指肠镜的头端往胆总管的开口插入特制的多种导丝及工具(十二指肠镜本身具有多种有关的工作通道，专门用于多种有关器械的操作)，经过这些工具，就能够完毕肝胆管系统/胰管的造影，同步进行有关的手术治疗。【概念】如发觉有肿瘤能够取标本送病理检验或是放置胆道支架，如有结石则能够经过有关工具将结石取出。【护理措施】术前护理

术后护理出出院指导【术前护理】心理护理术前检验及药物准备术中配合要点。心理护理十二指肠乳头平滑肌的松弛是否是ERCP术成功的首要条件，而情绪、精神状态影响了其松弛状态。因为患者对ERCP缺乏了解，患者及家眷对手术具有一定的恐惊心理，所以术前应耐心地向患者简介ERCP的操作过程、手术的优点、可能存在的风险、手术成功的百分率、术中配合知识，增长患者对ERCP的了解和信任，消除患者的紧张恐惊心理，增进患者的主动合作。术前检验及药物准备检验患者有无严重的心、肺、脑、肾疾病，检验血压及凝血功能，做碘过敏试验及抗生素过敏试验，备好造影剂。患者穿着不宜太厚，以适应摄片要求，并清除义齿及金属物品。术前患者禁食、禁水8小时。造影剂一般采用76%复方泛影葡胺加生理盐水稀释至25%。检验仪器处于备用状态，X线屏调到最清楚，调试好高频电的强度。术前30min肌注阿托品0.5mg，50%GS40ml静脉推注。安定10mg、杜冷丁50mg肌注，术前30分钟口服利多卡因胶浆20ml，并建立一条留置针静脉通道。术中配合要点①取俯卧位，头偏向右侧，双手放于身体两侧或右手放于胸右侧。②帮助患者将牙垫咬好并固定，预防恶心、呕吐时牙垫脱出。③尽量放松，用鼻深吸气，用嘴慢慢呼出。④有口水时任其自然流出，不要吞咽，不然易引起呛咳。术中配合要点⑤操作过程中会有异物感、恶心等，但可耐受，禁忌屏气或向外吐出及自行拉出内镜，以免引起咽喉黏膜擦伤和消化道大出血等。⑥检验过程中亲密观察患者的血压、心率及血氧饱和度，必要时予以氧气吸入，如发觉．【术后护理】心理护理饮食护理基础护理鼻胆管引流管的护理病情观察心理护理

医护人员及家眷更要热情细心体贴患者，转移患者的注意力，从而降低患者的紧张度，保持病室环境平静，降低不良刺激，确保患者充分睡眠。饮食护理术后常规禁食，术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发烧、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生，常规禁食二十四小时后可进低脂流质，逐渐过渡为正常饮食，防止粗纤维食物摄入，预防十二指肠乳头摩擦造成渗血，一周后可进普食。基础护理禁食期间做好口腔护理，保持口唇湿润，使患者舒适，帮助患者翻身活动，予以拍背增进患者排痰，预防血栓及肺部感染等并发症。鼻胆管引流管的护理要向患者解释引流的主要性和必要性。经常检验并妥善固定引流管，引流管在体外要做到双固定，即固定在鼻翼侧、颊部和床旁，并连接负压引流袋，连接处用无菌纱布包裹，防止逆行感染。保持鼻胆管通畅和有效引流，观察并统计引流液的性状、量以助于判断病情。引流早期，引流量较多，每日可达500～1000ml，后期逐渐降低，如引流量忽然降低或引流液由黄色变为无色时，应警惕引流管堵塞或是否置入胰管，应调整体位，确保引流通畅。鼻胆管引流管的护理定时更换引流袋，帮助医生用甲硝唑100ml1次/天鼻胆管冲洗，预防胆道内沉渣堵塞鼻胆管，并可控制胆道感染的发展，冲洗时严格无菌操作，动作要轻柔，压力不宜过大，速度不宜过快，如胆汁澄清，每日引流量在300～400ml以上，无感染征象者可临时不必冲洗。病情观察亲密观察患者的面色、体温、脉搏、呼吸、血压的变化；亲密观察有无恶心、呕吐、腹痛、腹胀及压痛、反跳痛、皮肤黄染等症状体症；亲密观察大便的颜色、量、性状以及可能会有结石排出；及时检测血淀粉酶，于术后6小时抽血查淀粉酶，二十四小时复查血淀粉酶，对患者的病情亲密观察并及时统计、报告。为预防胆管继发感染，一般术后予以抗生素3～5天。【术后并发症的观察和护理】低血糖反应急性胰腺炎化脓性胆管炎出血穿孔低血糖反应患者出现心慌、乏力、出汗、饥饿等症状，严重时有神智变化，立即监测血糖，可进食患者饮用糖水，禁饮食患者予以10%葡萄糖液静脉滴注或50%葡萄糖注射液20-40ml静脉注射后症状可缓解，指导患者卧床休息，监测患者血糖及生命体征变化，做好患者心理护理，减轻患者不良情绪。急性胰腺炎患者出现腹痛，以左上腹为著，疼痛呈连续性，腹部压痛反跳痛，腹胀、恶心、呕吐，血淀粉酶≥500u/l,予以禁饮食，完全胃肠外营养，维持水、电解质和酸碱平衡，应用抗菌药物及胰酶克制剂，必要时应用镇痛药物，但禁用吗啡，帮助患者卧床休息，监测生命体征及腹部体征变化，做好心理护理。化脓性胆管炎胆管炎(逆行性胆道感染)是ERCP或(或)括约肌切开术的潜在并发症或后遗症。ERCP并发胆道或胆囊感染的主要原因是胆汁引流失败或不完全，预防性使用抗生素对降低ERCP术后胆道感染无明确意义，所以，对于胆囊或胆道感染的治疗最主要还是成功、充分的胆汁引流。胆管炎的发生率为0.9%～1.7%。术后主要保持引流通畅，妥善固定引流管。精确统计引流液，监测患者生命体征变化，注重患者主诉，发觉异常随时报告医生。出血术后注意鼻胆管引流液的颜色和性质，亲密监测生命体征，监测血红蛋白，若引流管引流出血性液体，患者血压下降，应及时告知医生，遵医嘱应用止血药物，指导患者绝对卧床休息，禁饮食，监测患者生命体征及腹部体征变化。穿孔ERCP造成的穿孔可能会出现可疑或极少许液体或造影剂渗出，穿孔后主要的症状是上腹疼痛，会向背部放射并逐渐加剧。ERCP术后穿孔的发生率为0.35%～1.80%，术后亲密观察患者腹部体征变化，关注患者主诉，观察ENBD管引流液量，色性质变化，静脉应用抗生素，治疗期间严格禁食。帮助患者完毕CT检验若造影剂外渗则提醒穿孔很大且仍在进展或患者的临床状态恶化，需立即行外科手术或经皮行引流术，帮助做好术前准备。出院指导指导患者出