妇产科学：子宫破裂

子宫破裂1教学目标说出子宫破裂的定义、临床表现及处理知识目标复述子宫破裂的病因及诊断能力目标爱上妇产科学课堂情感目标培养学生的风险意识和严谨、细致、慎独的工作精神。认真做事，防微杜渐！思政目标2重点子宫破裂的定义、临床表现及处理难点子宫破裂的病因、诊断及鉴别诊断重点、难点3主要内容概念病因诊断及鉴别诊断4临床表现处理及预防概念5概念6

妊娠晚期或分娩期，子宫体部或子宫下段发生的裂伤，称为子宫破裂。它是产科严重的并发症，可直接威胁母体及胎儿的生命。随着产前检查的加强，目前子宫破裂的发病率已明显降低。病因7病因81．子宫瘢痕曾有过剖宫产史、子宫肌瘤剔除术者，在妊娠晚期或临产后，当宫腔内压力升高时，可使肌纤维拉长、断裂，造成子宫破裂。尤其前次手术后切口愈合不良者，更易发生。子宫瘢痕是近年来子宫破裂的主要原因。2．梗阻性难产骨盆狭窄、头盆不称、软产道异常、巨大胎儿、胎位异常、胎儿畸形等，均可引起胎先露下降受阻，为克服阻力子宫强烈收缩，导致子宫破裂。病因93．产科手术损伤及外伤如宫口未开全实施臀牵引术、产钳助产术（尤其高位产钳术）、忽略性的肩先露强行内转胎位术、穿颅术、毁胎术等操作不慎可引起子宫破裂。腹部外力作用也是导致子宫破裂的原因之一。4．滥用子宫收缩药子宫收缩药使用适应证或剂量不当，或不恰当使用前列腺素类制剂等，可导致子宫收缩过强，子宫存在瘢痕或胎先露下降受阻者，均可引起子宫破裂。临床表现10临床表现11子宫破裂可发生于分娩期和妊娠晚期，其中分娩期多见。子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。1．先兆子宫破裂多见于产程延长、胎先露下降受阻的产妇。产程开始后，子宫呈强直或痉挛性收缩，产妇烦躁不安，呼喊，呼吸、心率加快，下腹疼痛难忍，拒按，排尿困难，或伴有血尿，阴道少量流血。宫腔压力过大，胎儿受挤压，缺血、缺氧引起胎动频繁，胎心音改变。临床表现12在分娩中，胎先露下降受阻，宫缩过强，宫体部肌纤维变短、增厚，子宫下段进一步拉长、变薄，两者之间形成明显的环状凹陷，称为病理缩复环。此环多见于脐下，随产程进展可逐渐上移至脐水平或脐上。

病理缩复环是先兆子宫破裂阶段常见的典型体征。此阶段如不及时处理，子宫将在病理缩复环处及下段发生破裂。临床表现132．子宫破裂根据破裂的程度分为完全性子宫破裂和不完全性子宫破裂。临床表现14（1）完全性子宫破裂：子宫壁全层发生断裂，宫腔与腹腔相通，称为完全性子宫破裂。产妇突感腹部撕裂样剧痛，宫缩骤然停止，腹痛也随之暂缓。随着宫腔内容物羊水、胎体及血液进入腹腔，刺激腹膜，出现全腹持续性疼痛。产妇同时出现面色苍白、脉搏细速、呼吸急促、血压下降等休克征象。临床表现15查体：全腹出现压痛、反跳痛等腹膜刺激征；腹壁下可清楚地扪及胎体，子宫缩小位于侧方，胎动、胎心音消失。阴道检查：阴道有鲜血流出，宫口缩小，先露回升，若破口位置较低可触及裂口。子宫体部瘢痕破裂多为完全破裂，先兆破裂症状多不典型。临床表现16（2）不完全性子宫破裂：子宫肌层全部或部分断裂，而浆膜层尚未破裂，宫腔与腹腔不相通，胎儿及其附属物仍在宫腔内，称为不完全性子宫破裂。一般体征并不明显，仅在不全破口处有明显压痛。若破口发生在子宫两侧，累及子宫血管，可形成阔韧带血肿。查体：在宫体的一侧可触及不活动、逐渐增大且压痛明显的肿物。胎心音多异常。诊断及鉴别诊断17诊断181．诊断根据病史、典型的症状和体征，子宫破裂的诊断一般比较容易。但轻型或不典型者容易被忽略，如子宫不完全破裂或破口发生于子宫后壁者等。要详细了解病史，及时发现导致子宫破裂的高危因素，产程中一旦出现产妇烦躁不安，子宫下段压痛，血尿，胎心音异常，宫口缩小，先露回升等，均应考虑子宫破裂。B超可辅助诊断。鉴别诊断19（1）重型胎盘早剥：多有妊娠高血压疾病或外伤史，剧烈腹痛，阴道出血量与全身出血量不呈正比，子宫呈板状，硬，压痛明显。B超可见胎盘后血肿。（2）难产并发感染：多见于产程长、多次阴道检查后感染，出现腹痛及腹膜刺激征，与子宫破裂征象相似，易被误诊为子宫破裂，但阴道检查无宫口回缩，先露不上升，腹壁下不能清楚地触及胎体，子宫也不缩小。处理及预防20处理211．先兆子宫破裂

一旦确诊，应立即使用宫缩抑制剂抑制子宫收缩，如肌内注射哌替啶100mg、吸入或静脉全身麻醉等，同时立即行剖宫产术。2．子宫破裂

一旦确诊，无论胎儿存活与否，都应在立即吸氧、积极抗休克的同时行剖宫探查术。手术方式如下。（1）子宫裂口修补术：对年轻、有生育要求，破裂时间在12h以内，破口整齐，无明显感染者，可考虑行修补术。处理22（2）子宫次全切除术：破口大，边缘不齐，且有感染可能者，可考虑行子宫次全切除术。（3）子宫全切术：子宫裂口大、位于下段并累及宫颈口者，可行子宫全切术。无论子宫是否完全破裂，在手术前后均应给予大量广谱抗生素防治感染。预防23

子宫破裂是严重的分娩期并发症，一旦发生，孕产妇及围生儿死亡率极高，应积极预防。如能做好产前检查，正确处理产程，绝大多数子宫破裂可以避免。1．加强宣传教育，建立完善的妇幼保健制度，加强围生期保健。2．有子宫手术史、骨盆狭窄、胎位异常等高危因素者，应于预产期前1～2周入院待产。预防243．在分娩过程中，严密观察产程，及时发现产程异常，出现病理缩复环或血尿等其他先兆子宫破裂征象时，应及时行剖宫产。4．严格掌握各种阴道手术适应证，严格按操作规程进行手术，动作轻柔，术后常规探查宫颈和宫腔，以便及时发现手术损伤。预防255．严格掌握剖宫产适应证，选择子宫下段切口，术中严格无菌操作，避免感染。6．严格掌握子宫收缩药的使用适应证。在利用缩宫素催产时，应严格掌握适应证、禁忌证、用法及注意事项，在静脉滴注时，注意剂量、调整滴速，专人看护，严密观察宫缩及胎心的变化情况，在胎儿娩出前禁止静脉注射或肌内注射缩宫素。临床表现子宫破裂诊断及鉴别诊断病因总结26概念处理及预防12子宫破裂的定义。简述子宫破裂的临床表现。子宫破裂作业作业27感谢您的聆听！PPT模板下载：/moban/行业PPT模板：/hangye/节日PPT模板：/jieri/PPT素材下载：/sucai/PPT背景图片：/beijing/PPT图表下载：/tubiao/优秀PPT下载：/xiazai/PPT教程：/powerpoint/Word教程：/word/