猝死的识别与处置课件

猝死的识别与处置1猝死的识别与处置1猝死（suddendeath）：6小时内发生的非创伤性、不能预期的突然死亡（WHO定义）。因多数发生在症状出现1小时之内，主张定义为发病后1小时死亡者为猝死。猝死指生物学功能不可逆的停止，是自然发生、出乎意料、快速的死亡。

心源性猝死（suddencardiacdeath）：由于心脏原因所致的突然死亡，是猝死的最常见的病因。概述2猝死（suddendeath）：6小时内发生的非创伤性、不猝死时限与特点WHO规定发病6小时内为猝死，则心脏猝死占75%，仍有1/4左右为非心脏猝死。目前国际上多数心脏病学者主张把时限定在发病1小时内，则心脏猝死率占90%，排除了许多非心脏病的病因。多没有预兆约80％发生于院外；发生时间短约在1小时之内死亡。3猝死时限与特点WHO规定发病6小时内为猝死，则心脏猝死多没有鉴别心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射血功能（搏动）突然终止，导致全身血液循环处于停止状态。未预料的、刚发生的停搏。心脏停搏(asystole)是任何患慢性病者在死亡时的必然结果，心跳都会停止，这就称为“心脏停搏”、而非“骤停”，二者有本质的不同。预料之中的停搏。心脏猝死（suddencardiacdeath）是指由于心脏原因引起、以急性症状开始一小时内、骤然丧失意识为前提的、无法预料的自然死亡。4鉴别心脏骤停（cardiacarrest）是指心脏射

关系心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停止的临床上最为紧急的危险状态。猝死：心肺复苏是对心跳呼吸骤停所采取的急救措施，倘若抢救无效、则可称为猝死。

复苏成功——复生心跳呼吸骤停复苏无效——猝死5关系心跳呼吸骤停：是指循环、呼吸突然完全停止的临床上最为紧心脏性猝死—全球性的挑战0.1-0.2%/year300,000-350,000/year0.036-0.128%/year0.042%/year544,000/year0.5million/1.3billionSCD发生率41.9/10万以13亿人口推算6心脏性猝死—全球性的挑战0.1-0.2%/year0.03

Howto

54万Prediction寻找?Prevention救治平均每4-5分钟即有一个“正常人”猝死，每天相当于3架波音747客机坠毁正常人猝死的几率是年4.2/万，全高邮每年应有300多例。无论发生在哪里（医院、学校、浴室、娱乐场所），都会带来不同程度的纠纷！心脏性猝死—全球性的挑战7

Howto

54万PredictionPrevent

发生率美国：每年有30～40万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50％以上北美和欧洲：每年有60余万人发生猝死日本：每年也有4万人的死亡“出人意料”中国：每年大约260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多台湾：每年有4400多人猝死，是世界之最（总人口2千万）因此：现场的紧急救护系统成为生死的关键8发生率美国：每年有30～40万人发生猝死，占全部心血猝死可以发生在任何人群下列人群猝死发生率高于平均水平冠心病心力衰竭其他器质性心脏病家族性猝死糖尿病、吸烟、高血压、高脂血症……9猝死可以发生在任何人群下列人群猝死发生率高于平均水平9心脏猝死电解质酸碱平衡失调药物中毒过敏雷击电击溺水其他各系统不明原因病因10心脏猝死电解质药物中毒雷击其他各系统不明原因病因10例%例%肥厚型心肌病10226.4冠脉粥样硬化102.6胸部撞击7919.9扩张性心肌病92.3冠脉畸形5313.7二尖瓣脱垂92.3原因不明的左室肥厚297.5哮喘61.6心肌炎205.2中暑41.0Marfan综合征123.1长QT综合征30.8右室心肌病112.8吸毒41.0心肌桥112.8脑血管破裂30.8主动脉瓣狭窄102.6其他102.6Minneapolis注册研究387例青年运动员猝死原因MaronBJ,NEnglJMed2003;349:106411例%例%肥厚型心肌病10226.4冠脉粥样硬化102.6胸部冠状动脉异常:冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌异常:

心肌病（扩张型、肥厚型）是致室性心律失常和猝死的另一重要疾病。病毒引起的心肌炎为儿童和年轻人猝死的原因。很多病毒都可引起心肌炎,导致心肌间质增生,水肿及充血。临床表现轻重变异很大,可完全没有症状,也可以猝死。

心脏性猝死—全球性的挑战风湿性心脏病:

引起心脏结构和功能异常,导致恶性循环，较易引起猝死。12冠状动脉异常:冠状动脉粥样硬化性心脏病心肌异常:心脏性猝死心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到撞击而猝死。

先天性心脏病心律失常心房粘液瘤心脏性猝死—全球性的挑战Q-T延长综合症预激综合征传导系统病变

13心脏震击猝死综合征:指健康胸前的心脏区域,因某种原因突然受到心脏猝死危险因素左心功能不全充血性心力衰竭一次以上心梗急性心肌缺血诱导性心律失常复杂性室性异搏心律有心脏猝死的家族史心脏性晕厥左室肥厚吸烟14心脏猝死危险因素左心功能不全14心脏性猝死触发因素心肌缺血/再灌注电解质紊乱缺氧、酸中毒强烈的自主神经波动：印度伏度教“致死的诅咒”体力活动：有规律的活动可预防冠心病；剧烈的体力活动可触发室颤15心脏性猝死触发因素心肌缺血/再灌注15心脏性猝死会发生吗？基础心脏疾病+危险因素基础心脏疾病+触发因素心脏性猝死16心脏性猝死会发生吗？基础心脏疾病+危险因素心脏性猝死16呼吸系统疾病猝死急性喉头阻塞

急性扁桃体炎：闭塞气道、急性窒息、感染性休克咽后壁脓肿：压迫阻塞喉腔、脓液入气道急性窒息急性喉炎伴声门水肿：喉阻塞、窒息

声门痉挛、水肿：炎症、过敏、传染病等窒息咽喉肿瘤：息肉、乳头状瘤、纤维瘤、癌肿等阻塞痉挛窒息吸入性损伤：热气、执液、有毒或刺激性气体吸入17呼吸系统疾病猝死急性喉头阻塞17支气管哮喘

肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征，视为慢性阻塞性支气管炎的一种特殊类型。呼吸系统疾病猝死18支气管哮喘肺部变态反应性疾病，以支气管痉挛为特征肺栓塞

由血栓栓子所引起的肺动脉栓塞是猝死最常见的原因之一。主要是大块血栓栓子栓塞在动脉的主干或其大分支。血栓栓子的来源约95％为下肢静脉特别是腘静脉、股静脉、髂静脉，其次是盆腔静脉、前列腺静脉、卵巢周围静脉、子宫静脉及右心血栓（尤其是右心房）。大块脱落的血栓随血流运行，通过右心而栓塞在肺动脉主干或其大分支，或者许多较小的血栓广泛栓塞在肺动脉分支，均可引起患者突然出现呼吸困难、发绀、低氧血症、胸痛、休克，甚至急性呼吸、循环衰竭而猝死。19肺栓塞19意外及其他原因运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝死的主要原因是肥厚性心肌病,其次是冠脉畸形,冠脉疾病心肌炎,及夹层动脉瘤破裂“,引起猝死的常见项目包括:赛跑!游泳!足球!棒球”。

20意外及其他原因运动性猝死:仅近年的报道,经尸检分析,运动性猝临床分期心前区疼痛和晕厥气短、胸闷、疲乏

持续而严重的心绞痛、呼吸困难、突然发生的心动过速、头晕及黑蒙等

指征和心电图前驱期发病期心脏骤停期生物学死亡期数分钟后发生21临床分期心前区疼痛和晕厥持续而严重的指征和心电图前驱期发病期心音消失；脉搏触不到，血压测不出；意识突然丧失，若伴抽搐，称之为阿斯综合征，发作可自限，数秒或1～2分钟可恢复，持续时间长可致死；呼吸断续，呈叹息样，随后停止；昏迷；瞳孔散大。判断心跳骤停最主要的特征是意识丧失和大动脉搏动消失。临床表现22心音消失；临床表现22心脏性猝死的干预策略社区家庭教育与培训全民CPR科学研究工作抗心律失常药物（AAD）埋藏式心律转复除颤器（ICD）射频消融（RFCA）23心脏性猝死的干预策略社区家庭教育与培训抗心律失常药物（AAD心血管急救(ECC)系统——“生存链”

全面高级生命支持

早期电除颤

现场CPR

及早启动EMS系统4KEY5min内2124心血管急救(ECC)系统——“生存链”全面高级生命支持早快速识别心脏骤停

无反应无呼吸or

呼吸不正常

(occasionalgasps)

5cyclesof30:2(approximately2min)去除“看、听和感觉呼吸”25快速识别心脏骤停

脉搏检查：继续不强调非专业施救者不需要！

医务人员检查脉搏的时间不应超过10秒，如10秒内没有明确触摸到脉搏，应开始CPR1岁以上触颈动脉，1岁一下肱动脉

心脏骤停的识别26脉搏检查：继续不强调心脏骤停的识别26脉搏检查触摸颈动脉搏动颈动脉位置：气管与颈部胸锁乳突肌之间的沟内。方法：一手食指和中指并拢，置于患者气管正中部位，男性可先触及喉结然后向一旁滑移约2-3cm，至胸锁乳突肌内侧缘凹陷处。27脉搏检查触摸颈动脉搏动27

识别SCA立即启动

急救反应系统拔打急救电话步骤二步骤一步骤三28

识别SCA立即启动

急救反应高质量CPR心肺复苏（CPR）程序变化（ABC→CAB）胸部按压（C，compression）开放气道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

步骤二步骤一步骤三29高质量CPR心肺复苏（CPR）程序变化步骤二步骤一步骤三29C胸部按压患者仰卧位放到硬质的平面部位：胸骨下半部或双乳头与前正中线交界处定位：用手指触到施救者一侧的胸廓肋缘，手指向中线滑动到剑突部位，取剑突上两横指，另一手掌跟置于两横指上方，置胸骨正中，另一只手叠加之上，手指锁住，交叉抬起。

步骤二步骤一步骤三30C胸部按压患者仰卧位放到硬质的平面步骤二步骤一步骤三303131至少100-120次/分至少5-6cm胸廓完全回弹尽可能减少中断胸外按压快速、用力32至少100-120次/分胸外按压快速、用力32非专业人员：未培训者没有证据推荐经培训者应开放气道医务人员：仰头抬颏法、托颌法

A开放气道33非专业人员：未培训者没有证据推荐A开放气道33医务人员确认没有颈部外伤者采用仰头抬颏手法。医务人员怀疑颈椎损伤，开放气道应用托颌手法。但如托颌手法无法开放气道，则应采用仰头抬颏手法，因为在CPR中维持有效的气道保证通气是最重要的。A开放气道34医务人员确认没有颈部外伤者采用仰头抬颏手法。A开放气道34未培训的施救者，可单纯胸外按压受过培训的非专业人员，按30:2人工呼吸医务人员，按30:2进行按压-通气B人工呼吸35未培训的施救者，可单纯胸外按压B人工呼吸35口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸廓明显抬起→松口、松鼻→气体呼出胸廓回落B人工呼吸36口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→“正常”吸气→缓慢吹气（球囊面罩：单人CPR时不推荐使用B人工呼吸37球囊面罩：单人CPR时不推荐使用B人工呼吸37口对口或球囊面罩每次通气时间1秒以上足够潮气量，见胸廓起伏500-600ml按压-通气比率30:2避免过度通气如果已有高级气道，持续按压同时每分钟8-10次通气。B人工呼吸38口对口或球囊面罩B人工呼吸38除颤（适应症：室颤和无脉搏的室速）目击院外SCA:立即CPR尽快取AED并使用非目击院外SCA：开始CPREMS人员检查ECG

准备除颤院内SCA：开始CPR

准备除颤（监护患者，发生室颤到除颤时间少于3分钟）步骤二步骤一步骤三39除颤（适应症：室颤和无脉搏的室速）目击院外SCA:立手动除颤仪、自动体外除颤器(AED)40手动除颤仪、自动体外除颤器(AED)40除颤-电极位置默认电极:前-侧位四个位置(前-侧/前-后/前-左肩胛/前-右肩胛)效果相同不要延迟除颤避开植入装置41除颤-电极位置默认电极:前-侧位四个位置41除颤能量双相波120-200J（制造商推荐的能量or使用最大能量）单相波360J儿童2-4J/kg(2J/kg-2005)或首剂2J/kg,后续至少4J/kg(<10J/kg,<成人最大量)42除颤能量双相波120-200J单相波360J儿童2-4J/k4343除颤剂量与次数电击后立即恢复CPR，完成5个周期的CPR.再停止检查是否恢复心率和脉搏电击次数均应采用单次电击策略若电击成功，除颤后室颤复发，再次电击使用先前成功除颤的电能进行。44除颤剂量与次数电击后立即恢复CPR，完成5个周期的CPR.再用于心脏骤停的药物治疗目的：促进有灌注的自主心律的恢复和维持。推荐使用药物：血管加压药抗心律失常药45用于心脏骤停的药物治疗目的：促进有灌注的自主心律的恢复用于心脏骤停的药物血管加压药：肾上腺素：α肾上腺素能效应能提高CPP和脑灌注压1mg+0.9NS10ml快速静脉注射

每3-5min46用于心脏骤停的药物血管加压药：46用于心脏骤停的药物抗心律失常药：◆胺碘酮：抗心律失常药，影响钠、钾、钙通道，阻断α和β肾上腺素能特性对除颤、CPR和血管加压素无反应的VF或无脉VT患者首剂300mgiv/io，后150mgiv/io◆利多卡因：没有胺碘酮，可应用50-100mg静脉注射后0.5-0.75mg/kg静脉滴注◆硫酸镁:当VF/无脉性VT与尖端扭转型室速相关时1-2g静脉注射47用于心脏骤停的药物抗心律失常药：47心脏骤停不推荐常规使用的药物阿托品：没有治疗益处碳酸氢钠：应血气分析或碳酸氢根浓度指导下应用。特殊复苏可用！静脉补液：如心脏骤停与低血容量有关，迅速补液。48心脏骤停不推荐常规使用的药物阿托品：没有治疗益处48用于心脏骤停的药物给药途径：首选静脉给药或骨内通道给药外周静脉推注给药后再推注20ml液体气管内给药：用量为静脉药量的2-2.5倍49用于心脏骤停的药物给药途径：首选静脉给药或骨内通道给药49简易呼吸器的使用50简易呼吸器的使用50六、如何判断人工通气有效性观察患者胸部起伏观察单向阀工作。观察面罩内是否呈雾气状。观察患者嘴唇与面部颜色的变化。简易呼吸器的使用51六、如何判断人工通气有效性观察患者胸部起伏简易呼吸器的使用5气管插管术52气管插管术52气管插管将合适的导管插入气管内的操作。它是建立人工通气道的可靠途径其作用有：①任何体位下均能保持呼吸道通畅；②有利于呼吸管理，辅助或控制呼吸；③增加有效气体交换量；④消除气管、支气管内分泌物或脓血；⑤防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险；⑥便于气管内给药。气管插管术一、概述53气管插管气管插管术一、概述53适应证呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）气道的反射功能消失颅内压增高（GCS≤8）躁动的患者（需用大剂量镇静剂、麻醉剂或肌肉松弛剂，便于进行抢救操作）气管插管术54适应证呼吸衰竭（低氧血症或高碳酸血症）气管插管术54相对禁忌证喉头水肿；颈椎骨折；喉头粘膜下血肿；急性咽喉炎。

气管插管术55相对禁忌证喉头水肿；气管插管术55导管

成年女性常用内径7.0~8.0的导管，插入深度为21cm左右；成年男性常用内径7.5~8.5的导管，插入深度为22cm左右。

气管插管术56导管成年女性常用内径7.0~8.0的导管，插入深度为21复苏后的高级生命支持复苏后