大面积脑梗死的诊断与治疗课件

许予明——大面积脑梗死的诊断与治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。许予明——大面积脑梗死的诊断与治疗许予明——大面积脑梗死的诊断与治疗1、不要轻言放弃，否则对不起自己。2、要冒一次险!整个生命就是一场冒险。走得最远的人，常是愿意去做，并愿意去冒险的人。“稳妥”之船，从未能从岸边走远。--戴尔．卡耐基。3、人生就像一杯没有加糖的咖啡，喝起来是苦涩的，回味起来却有久久不会退去的余香。4、守业的最好办法就是不断的发展。5、当爱不能完美，我宁愿选择无悔，不管来生多么美丽，我不愿失去今生对你的记忆，我不求天长地久的美景，我只要生生世世的轮回里有你。大面积脑棰死的诊断与疗郑州大学第一附属医院神经内科许予明概◆尚无统一标准,通常是颈内动脉主千,大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中,大脑前动脉梗死,椎基底动脉主干梗死。◆脑梗死面积直径>50cm或梗死波及两个脑升以上者,或脑梗死波及范围大于同侧1/2或2/3的面积。兴趣是英语教学的生命。新课标明确规定教学要培养学生学习的兴趣，因为初中生生理、心理尚未成熟，思维还不稳定，富于幻想。根据这些特点组织教学，激发英语学习兴趣，以及保持和开发这种兴趣是提高英语教学质量的关键。在教学实践中我重点抓以下几项工作。一、善用英语组织教学用英语授课，可以烘托课堂气氛，增强学生的求知欲，能强化学生的听说能力，集中学生的注意力。我坚持用英语讲课一般从简单的几句日常用语开始，最初配上适当的动作和表情等让学生理解，要求学生能听懂，然后会说。例：Goodmorning（afternoon，evening）！Sitdown，please！Openyourbookstopage...Listencarefully!等等。在此基础上不断扩展，大约一个月左右多数学生都能听懂并在课上可以与老师做简短对话。学生会说英语，其英语兴趣油然而生。课上他们争先恐后回答问题，协助老师正常授课。二、尽量使用直观教具为了让学生能自然地感受新知，理解新内容，我在课堂上尽量使用直观教具。如实物、图片、简笔画、录音机等。既增添课堂情趣，又提高了学习效果。我在教初一（上）Unit6Doyoulikebananas？一单元时，让学生自备学习用品或一些水果，强烈的求知欲使他们积极地去捕捉信息，主动地开展听说读写的训练。学生学得有兴趣，教师教得就不费力了。三、有效利用课前时间教师应鼓励学生利用课前3分钟，向老师汇报值日、天气情况，或说句谚语，或唱首英语歌等，以此来培养他们自主学习的意识。因为叶圣陶先生说过：“教是为了不教”，我们应重视学习方法的教学，让学生掌握良好的自学本领，这样教师再上课就省时省力多了。四、恰当选择媒体手段教学手段直接影响着学生的学习兴趣。学生学习兴趣浓，学生就乐学会学，学有所得，教学效果自然有效，如此良性循环，教学自然高效。利用多媒体教学，图文并茂，声情并茂，吸引学生注意力，激发求知欲，极大限度地调动学生学习的积极性。例如在教学九年英语Unit6SectionA第一课时时，教学内容多，且有一项语法“定语从句”，此语法特难，学生不易理解也不易接受，我借助了多媒体教学，口笔头大量操练，化难为易，学生乐学，效果好，质量高。五、重视课堂评价语言评价是英语课程的重要组成部分，科学的评价是实现课程目标的重要保障，激励性评价可以让学生在英语学习中获得自信与成功。教学中我常用的评价语：Good/Great/Verygood/Excellent/Youareclever等等，我从不忽视对学生点滴成绩的表扬。学生听到表扬和鼓励的话时会高兴，学习兴趣上升，课堂上就敢开口，能开口，大胆地与老师、同学对话，口语、听力能力日渐增强；另外我还鼓励学生进行自我评价，这样让学生看到自己学习的收获，感受到学习的成功和快乐，既培养了学生对英语学习的兴趣，又让学生养成了在平时的学习中注意总结学习规律和学习方法的习惯，发展了学生思维的深刻性，注重了良好学习习惯的培养。这种评价，既尊重了学生的个体差异，又保护了学生的自尊心、自信心和学习兴趣，还培养了学生精益求精、永不服输、坚忍不拔的精神。实践证明，教师心理装着学生，时时处处以学生为中心，按以上几步教学，不但可以培养学生的学习兴趣，还可以培养他们的自学能力，促进课堂教学，提高教学质量。正文：“教师的嘴就是一个源泉，从那里可以发出知识的溪流（夸美纽斯）。”凝炼、优美、生动、丰富、独创的教学语言，能使学生如沐春风，课堂生机勃勃。1凝炼教学语言，“点”燃智慧之火教师在课堂上恰如其分的点能起到“提示、启发、开导、润饰、指点、点燃、点化的作用。但一定要点到即止、点铁成金、画龙点睛。因此，教师必须充分凝炼自己的教学语言，把握点的内涵，发挥点的功能，点燃师生智慧之火。一要点明教学目标。目标即方向，它是灯塔、是引领。教师以教学目标为导向，在整个教学过程中围绕教学目标展开一系列教学活动，并以此来激发学生的学习兴趣与积极性，激励学生为实现学习目标而努力学习。这种方法能有的放矢地培养学生的期待心理，保持教学过程中师生间的互动性，并以此来确保教学目标的实现。实现教学目标的前提是科学的拟定教学目标，教师要明确告诉学生每学段、每学年、每学期、每单元（章节、模块）、每节课的学习目标。二要点染教学情境。情境教学法的核心在于激发学生的情感。个体的情感对认知活动至少有动力、强化、调节三方面的功能。点染教学情境能使学生从形象的感知达到抽象的理性的顿悟，能激发学生的学习情绪和学习兴趣，使学习活动成为学生主动的、自觉的活动。学习情境的点染方式除生活展现、实物演示、图画再现、音乐渲染、表演体会以外，还有不可替代的一种形式，那就是语言描述情境。因此，教师一定要提高语言素养，凝炼教学语言，充分发挥教师语言的点染功能。三要点燃学习激情。凝炼的教学语言能点燃学生的激情，让课堂成为激情燃烧的场所。有激情的课堂教学，能够使学生带着一种高涨的激动的情绪从事学习和思考，对面前展示的内容产生共鸣甚至震惊，学生在学习中感受到自己的智慧和力量，体验到创造的欢乐，为自己的智慧和意志的精彩而感到骄傲。四要点化情感坚冰、点通创新的思路。凝炼优美的教学语言能把学生情感的坚冰融化，把学生思维的障碍彻底清扫，使学生在情感上能产生共鸣；在思路上要通畅顺达，举一反三，左右逢源，触类旁通。五要点明学习要旨。教师要把教学的重难点点明，要点石成金，要授之以渔，要把学生冗杂的语言提纲挈领，要把学生口语化的语言变成科学的规范的凝炼的学科语言。2凝炼教学语言，“拨”动思维之弦中华民族是一个智慧的民族，这个民族能以小胜大、以弱胜强、以柔克刚，用的是智慧而不是拙力。可见，教师凝炼的教学语言，在课堂上能产生“四两拨千斤”之奇效。凝炼的教学语言能拨出学生“山重水复疑无路”时的豁然开朗，拨出学生“柳暗花明又一村”时的愉悦顿悟。凝炼的教学语言能拨动课堂节奏，产生合理调控，能拨引学生合作讨论的方向，生成正确引导。凝炼的教学语言能拨冗就简。使师生课堂语言化繁为简、去粗取精。师生共同享受语言艺术的魅力之美。凝炼的教学语言能拨动思维之弦，引燃辩论的火花，把学生的感性思维升华到理性思维，让思维的无序走向有序，让片面思维走向辩证思维。3凝炼教学语言，“评”出师生激情课堂评价要关注学生个体发展，要把课堂评价变成一种赏识、一种启迪、一种指导、一种激励，促进不同层次的学生在不同情境都能得到相应的发展和提高。教师要在尊重学生人格，洞察学生认知结构，找准学生认知起点，关注学习兴趣，营造民主课堂氛围下，开展适时的、机智的、直言不讳的、委婉含蓄的、严肃庄重的、风趣幽默的课堂评价，学生就能从中受到鼓励，增强信心，明确方向，大胆挺进，达到自我教育、自我调节、自我发展的目的。教师要用得体语言，适度进行“对号入座”的评价。在瞬间抓住学生说话的关键点，化繁为简，以简驭繁，把学生的一大段话提炼概括成一句话；善于由学生答语的合理内核扩展迁移，由此及彼，由点及面，由表及里。对于基础较差的学生的出错，教师可以采用“过分热情的表扬式”。因为“教学的艺术不在于传授本领，而在于激励、唤醒和鼓舞”（德国教育家第斯多惠）。对于中等生的出错，教师可以采用“一分为二追问式”。对于基础很好的学生的出错，教师可以采用“开诚布公否定式”，在欣赏的基础上加以鞭策，提出更高更严格的要求把优秀生的思维引向深入，引向更广阔的空间。课堂评价要“物以稀为贵”，点到为止，切忌滥用。适宜的外部奖励，不仅能促进学习，还能激发学生学习的内在动机。“点、拨、评”的语言不仅要言简意赅，还要机智而含蓄，要因人而异、因课而异、因时而异、因境而异地引导、开拓、深化，要适时、相机诱导、控制局面、调控节奏，要有尊重平等的生命主体意识，要有激情燃烧的诗意，要有具体细致的凝炼，要有小同大异的灵动，要有高屋建瓴的拔高，要及时调整学生学习情绪状态，就能打通思路，碰撞思维的火花，使学生豁然开朗。焕发“点、拨、评”的精彩！许予明——大面积脑梗死的诊断与治疗1、不要轻言放弃，否则对不1大面积脑棰死的诊断与疗郑州大学第一附属医院神经内科许予明大面积脑棰死的诊断与2概◆尚无统一标准,通常是颈内动脉主千,大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中,大脑前动脉梗死,椎基底动脉主干梗死。◆脑梗死面积直径>50cm或梗死波及两个脑升以上者,或脑梗死波及范围大于同侧1/2或2/3的面积。概3大面积脑梗死的诊断与治疗课件4三、病理生理机制--脑水肿◆细胞毒性水肿:脑缺血缺氧后钠、钾、氯离子泵的能量ATP很快耗损,泵功能衰竭,细胞内钙、钠、氯化物与水潴留,而导致细胞水肿,细胞内液的渗透压高于细胞外液◆血管源性脑水胂:由于细胞膜离子泵失灵、缺血缺氧持续存在,则血脑屏障被破坏,形成血管源性脑水胂三、病理生理机制--脑水肿5脑水肿发生时间◆脑水肿在脑组织遭到损伤后立即发生,24小时后最为明显,缺血性水肿72小时达高峰,并由病灶区向脑实质区和临近区扩展,水肿持续时间一般在3~4周脑水肿发生时间6脑水肿的影像学表现◆早期:水肿半球向对侧推移,新近的国际研究报导,对于脑出血患者来说,MRI显示中线推移以10mm为界,中线移位5mm以下,有90%的生还机会;5-10mm的脑水肿患者挽救生命的机会达到75%以上;然而,中线移位超过10mm的患者生还机会很小,大约10%这一研究不仅代表了脑出血的脱水治疗新观点对其他性质的脑水肿脱水治疗和预后也有很大的指导意义。脑水肿的影像学表现7四、临床表现◆颈内动脉主干,大脑中动脉主干或皮质支完全性卒中:病灶对侧完全偏瘫,偏身感觉障碍,偏盲,语言障碍,向病灶对视麻痹。◆椎基底动脉主干:意识障碍,四肢瘫和多数脑神经麻痹:附:OCSP分类方四、临床表现8◆症状可进行性加重,原因:脑水肿(2-5天)、脑疝、梗塞范围扩大、出血性梗塞,癫痫发作、其它内科并发症。◆加重的征象:意谟障碍,伴瞳孔变化及其它脑疝之征象。◆症状可进行性加重,原因:脑水肿(2-59◆完全性MCA伴或不伴大脑前动脉ACA梗死继发的大面积脑水肿会导致严重的中线移位,并导致颞叶沟回疝称为“恶性大脑中动脉综合症”、既往报告中死亡率高过80%,新近报道接近50%◆完全性MCA伴或不伴大脑前动脉ACA梗死10五、影像CT:排除脑出血及其它脑部病变外,确定梗塞范围大小,指导预后之判断。五、影像11大面积脑梗死的诊断与治疗课件12大面积脑梗死的诊断与治疗课件13大面积脑梗死的诊断与治疗课件14大面积脑梗死的诊断与治疗课件15大面积脑梗死的诊断与治疗课件16大面积脑梗死的诊断与治疗课件17大面积脑梗死的诊断与治疗课件18大面积脑梗死的诊断与治疗课件19大面积脑梗死的诊断与治疗课件20大面积脑梗死的诊断与治疗课件21大面积脑梗死的诊断与治疗课件22大面积脑梗死的诊断与治疗课件23大面积脑梗死的诊断与治疗课件24大面积脑梗死的诊断与治疗课件25大面积脑梗死的诊断与治疗课件26大面积脑梗死的诊断与治疗课件27大面积脑梗死的诊断与治疗课件28大面积脑梗死的诊断与治疗课件29大面积脑梗死的诊断与治疗课件30大面积脑梗死的诊断与治疗课件31大面积脑梗死的诊断与治疗课件32