静脉疾病超声诊断课件

静脉疾病超声诊断静脉疾病超声诊断1下肢静脉疾病可分为:血液倒流疾病血液回流障碍疾病

静脉疾病超声诊断课件2血液倒流性:

单纯下肢静脉曲张深静脉瓣膜功能不全---浅静脉曲张深静脉血栓形成后下肢浅静脉曲张血液回流障碍:

深静脉血栓形成先天性静脉疾病血液倒流性:3静脉疾病是动脉疾病10倍.下肢静脉疾病如：静脉曲张，静脉瓣功能不全，交通静脉功能不全，深静脉血栓形成，先天性静脉疾病均可导致静脉功能不全。CVIchronicvenousinsufficiency.静脉疾病是动脉疾病10倍.4病因：原发、继发、先天。解剖范围：浅静脉系统、深静脉系统、交通静脉系统。主要症状：浅静脉曲张、肢体肿胀、足靴区皮肤营养障碍。病因：原发、继发、先天。5静脉疾病超声诊断课件6CVI经常是二、三个系统均存在病变，其共同的表现是下肢静脉曲张.重度CVI患者，仅累及深静脉系统<10%，而46%合并存在浅静脉返流和或交通静脉功能不全。CVI经常是二、三个系统均存在病变，其共同的表现是下肢静脉曲7

下肢静脉的正常超声图像血流频谱多普勒特点：良好条件下，见附着管壁的静脉瓣膜；静息状态下存在与心动周期无关的血流—自发性血流；血流速度有期相性—受呼吸影响而变动；Valsalva试验时，静脉血流信号消失；远心端肢体加压，近心端静脉血流速度加快。

下肢静脉的正常超声图像血流频谱多普勒特点：8静脉疾病超声诊断课件9静脉疾病超声诊断课件10静脉疾病超声诊断课件11一：浅静脉系统病变

10%---20%有下肢浅静脉曲张

一：浅静脉系统病变12浅静脉系统病变的超声检查和诊断原发性——深静脉正常继发性——深静脉病变或动／静脉瘘浅静脉曲张的肢体进行静脉造影检查：7908原发性深静脉瓣膜返流占55.6%，单纯性大隐静脉曲张（隐股静脉瓣膜返流）占16.6%，深静脉血栓形成后瓣膜返流占23.5%。浅静脉系统病变的超声检查和诊断原发性——深静脉正常13浅静脉曲张的主要原因

静脉壁薄弱（靠平滑肌收缩）。静脉瓣膜缺陷。浅静脉内压力升高。７０％有家族史。隐静脉瓣和交通静脉瓣功能不全是浅静脉曲张的重要原因腹压增加：长期站／重体力劳动／穿紧身衣／肥胖／妊娠／腹盆腔肿瘤浅静脉曲张的主要原因

静脉壁薄弱（靠平滑肌收缩）。14静脉疾病超声诊断课件15静脉疾病超声诊断课件16原发性静脉曲张肿胀较轻微。继发性静脉曲张由慢性深静脉功能不全引起，常有较严重的症状，病程常进展到踝部形成溃疡。原发性静脉曲张肿胀较轻微。17浅静脉系统病变诊断当大隐静脉于平静呼吸时内径≥6mm，小隐静脉内径≥4mm时即可诊断为大（小）隐静脉扩张。根据Valsalva试验再诊断隐股瓣膜功能良好或倒流。浅静脉系统病变诊断18注意事项下肢静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全常共同出现，所以在下肢浅静脉曲张病人的超声诊断必须注意并确立有无深静脉瓣膜功能不全存在。注意事项下肢静脉曲张与原发性下肢深静脉瓣膜关闭不全常共同出现19二：深静脉系统病变

DVIdeepvalvularinsufficiency二：深静脉系统病变20深静脉瓣功能不全原发性深静脉瓣功能不全原因：胚胎发育缺陷；应力性撑扯和损害－长期站，重体力咳嗽，便秘等；瓣膜弹性组织变性局部损伤与继发的鉴别；深静脉瓣功能不全原发性深静脉瓣功能不全原因：21全下肢深静脉管腔内回声清晰，静脉管径明显增宽。深静脉瓣膜可显示存在，但边缘较模糊，相对短小。管壁光滑，不厚，连续性好，探头加压后管腔可压扁或消失，深吸气时，管腔增加。彩色血流充盈良好，边缘整齐。Valsalva试验后或挤压后释放小腿，彩色血流出现“逆转”。频谱方向由正相变为反相血流，持续时间长，反流时间≥0.5S，反流峰速大于１０cm/s。超声诊断常规诊断标准

全下肢深静脉管腔内回声清晰，静脉管径明显增宽。超声诊断常规诊22静脉疾病超声诊断课件23静脉疾病超声诊断课件24浅静脉曲张的肢体进行静脉造影检查：原发性深静脉瓣膜返流占55.6%，单纯性大隐静脉曲张（隐股静脉瓣膜返流）占16.6%，深静脉血栓形成后瓣膜返流占23.5%。下肢慢性静脉功能不全大多是由深静脉瓣膜功能不全所致，静脉瓣膜返流是慢性静脉功能不全的重要病理特征。浅静脉曲张的肢体进行静脉造影检查：原发性深静脉瓣膜返流占5525深静脉血栓后遗症诊断标准

有深静脉血栓形成病史；深静脉管壁明显增厚且不均匀；深静脉血流较对侧细小，血流束不整；Valsalva试验，彩色血流出现“逆转”。深静脉血栓后遗症诊断标准

有深静脉血栓形成病史；26静脉疾病超声诊断课件27静脉疾病超声诊断课件28返流程度分级参照Kistner四级

Ⅰº静脉返流局限大腿近段，超过股浅静脉第一对瓣膜Ⅱº静脉返流到达大腿中下段，未超过膝关节水平Ⅲº静脉返流超过膝关节水平Ⅳº静脉返流直达胫后静脉返流程度分级参照Kistner四级

Ⅰº静脉返流局限大腿近段29

反流分度轻度：1-2秒中度：2-3秒重度：3秒以上轻度：很用力做乏氏中度：轻度用力做乏氏重度：毋须乏氏反流分度30静脉疾病超声诊断课件31静脉疾病超声诊断课件32静脉疾病超声诊断课件33静脉疾病超声诊断课件34注意事项

必须排除患肢有无深静脉血栓形成及先天性静脉畸形疾病。当病人平卧位检查，深静脉返流在Ⅱº以上，返流程度以站立位的Valsalva试验结果为准。注意事项

必须排除患肢有无深静脉血栓形成及先天性静脉畸形疾病35三：交通静脉系统病变三：交通静脉系统病变36

交通静脉系统病变的

超声检查与诊断

临床较为重要的小腿静脉交通支分别是小腿内侧Cockett交通静脉，距足底

13±1.0cm的CockettⅠ组交通静脉，

18±1.0cm的CockettⅡ组交通静脉及

24±1.0cm的CockettⅢ组交通静脉。

交通静脉系统病变的

超声检查与诊断

临床较为重要的小腿37

交通静脉将浅静脉的血液向深静脉引流。交通静脉正常：浅静脉返流发生后，通过功能正常的交通静脉，向深静脉系统引流的血流量增多，深静脉扩张，发生CVI。交通静脉功能不全：下肢深静脉系统的血液经过交通静脉向浅静脉逆流，引起淤血，甚至静脉溃疡。交通静脉将浅静脉的血液向深静脉引流。38交通静脉功能不全常常是下肢静脉曲张复发的原因。交通静脉的检查是从内踝处向上至膝下连续检查的。正常交通静脉连接浅、深静脉，多为斜向、扭曲走行，管壁较细小、壁薄受压易变扁。交通静脉功能不全常常是下肢静脉曲张复发的原因。39

诊断：

直径≥2mm的交通静脉可诊断“交通静脉扩张”

Valsalva试验反向血流持续时间>0.5S，可诊断为“交通静脉功能不全”。

诊断：

直径≥2mm的交通静脉可诊断“交通静脉扩张”

40静脉疾病超声诊断课件41静脉疾病超声诊断课件42静脉疾病超声诊断课件43静脉疾病超声诊断课件44四：下肢浅、深、交通静脉系统病变四：下肢浅、深、交通静脉系统病变45超声诊断标准单纯性、原发性浅静脉曲张：大隐静脉≥6mm和/或小隐静脉≥4mm，深静脉通畅，瓣膜功能良好或Ⅰº以下，交通静脉无扩张和功能不全者；超声诊断标准46浅静脉扩张并深静脉瓣膜功能不全：大隐静脉≥6mm和/或小隐静脉≥4mm；深静脉通畅，但深静脉返流Ⅱº以上；交通静脉无扩张和功能不全者；浅静脉扩张并深静脉瓣膜功能不全：47重度CVI：大隐静脉≥6mm和/或小隐静脉≥4mm，深静脉通畅，但深静脉返流Ⅲº以上，交通静脉直径≥2mm和/或Valsalva试验反向血流持续时间>0.5S，反流峰速大于１０cm/s。重度CVI：48临床意义在CVI时，深静脉、浅静脉、交通静脉和肌