胆结石症病人的护理课件

莆田学院附属解放军第95医院1胆结石症病人的护理莆田学院附属解放军第95医院1胆结石症病人的护理22学习目标掌握1.胆道系统解剖与生理功能2.胆石病病人的临床表现3.T管引流的目的和护理熟悉1.胆石病的病因、病理生理、处理原则2.常用胆道检查方法及护理运用运用护理程序为胆石症的病人制定护理计划3学习目标掌握1.胆道系统解剖与生理功能主要内容1、解剖生理4、处理原则6、健康教育2、辅助检查3、临床表现5、护理措施（T型引流管护理）4主要内容1、解剖生理4、处理原则6、健康教育2、辅助检查3、解剖和生理概要一、解剖肝外左、右肝管、肝总管胆囊、胆囊管胆总管5解剖和生理概要一、解剖肝外左、右肝管、肝总管胆囊、胆囊管胆总

约85％的人主胰管与胆总管汇合形成共同通路并膨大形成胆胰壶腹（Vater壶腹），开口于十二指肠乳头（Oddi括约肌）6约85％的人主胰管与胆总管汇合形成共同通路并膨大形成二、生理功能胆汁：由肝细胞、胆管分泌，800-1200ml/d成分：胆盐、胆固醇、卵磷脂生理功能：乳化脂肪、刺激肠蠕动、中和胃酸

7二、生理功能胆汁：由肝细胞、胆管分泌，800-胆囊1.浓缩、储存胆汁：浓缩5-10倍2.排出胆汁3.分泌粘性物质：白胆汁8胆囊1.浓缩、储存胆汁：浓缩5-10倍2.排出胆汁3.分三、胆石的分类9三、胆石的分类9四、辅助检查实验室检查

血Rt：WBC数及中性粒比例升高尿胆红素升高,尿胆原降低粪便中尿胆原减少血胆红素、转氨酶升高

10四、辅助检查实验室检查

10四、辅助检查特殊检查(超声、放射学）

B型超声检查（诊断金标准）CT

、磁共振(MRI)经皮肝穿刺胆管造影(PTC)内镜逆行胰胆管造影（ERCP）术中、术后胆管造影纤维胆道镜检查11四、辅助检查特殊检查(超声、放射学）

B型超声检查（诊断金一、胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结石和以胆固醇为主的混合性结石主要见于成年女性，男女之比1:312一、胆囊结石指发生在胆囊内的结石，主要为胆固（一）病因1.胆汁中胆固醇过度饱和2.胆固醇成核过程异常3.胆囊收缩排空功能减退4.其他：结石易感基因、雌激素水平等13（一）病因1.胆汁中胆固醇过度饱和2.胆固醇成核过程异常3.（二）病理生理胆囊强烈收缩所致胆绞痛常见诱发因素：饱餐及进食油腻食物、体位改变时结石嵌顿继发性胆管结石、胆源性胰腺炎、胆石性肠梗阻胆囊癌14（二）病理生理胆囊强烈收缩所致胆绞痛常见诱发因素：饱餐及进食（三）临床表现1.胆绞痛--典型症状：表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛，可向右肩背部放射，常发生于饱餐、进食油腻食物或睡眠中体位改变时静止性结石——无症状有症状型2.消化道症状：恶心、呕吐、腹胀等15（三）临床表现1.胆绞痛--典型症状：表现为突发的右上腹1、墨菲氏征阳性

将左手平放于右肋部,拇指置于右腹直肌外缘与肋弓交界处,嘱缓慢深吸气使肝脏下移,若因拇指触及肿大胆囊引起疼痛而使病人突然屏气。临床体征161、墨菲氏征阳性将左手平放于右肋部,拇指置于右腹直2.黄疸临床体征172.黄疸临床体征17（四）处理原则胆囊切除是治疗胆囊结石首选方法传统手术微创手术1.手术治疗2.非手术治疗18（四）处理原则胆囊切除是治疗胆囊结石首选方法传统手术微创手术1919二、胆管结石指发生在胆管内的结石分类据发病原因分：原发性、继发性据所在部位分：肝内、肝外20二、胆管结石指发生在胆管内的结石分类据发病原因分：原发性（一）病因

主要与胆道感染、胆汁淤滞和胆道异物、胆道解剖变异、营养不良等有关。21（一）病因

主要与胆道感染、胆汁淤滞（二）病理生理胆道不同程度的梗阻梗阻+感染→胆管炎→AOSC→脓毒

血症→胆道大出血

肝细胞损伤、坏死、肝脓肿→胆汁

性肝硬化和门脉高压胆源性胰腺炎22（二）病理生理胆道不同程度的梗阻梗阻+感染→胆管炎→AOSC1、肝外胆管结石Charcot三联症腹痛寒战、高热黄疸（三）临床表现2、雷诺氏五联症(Reynolds)231、肝外胆管结石Charcot三联症（三）临床表现2、雷诺氏（四）处理原则（1）非手术治疗（2）手术治疗为主胆总管切开取石加T管引流术胆肠吻合术（胆肠内引流术）Oddi括约肌成形术经内镜Oddi括约肌切开取石术胆总管切开取石术24（四）处理原则（1）非手术治疗（2）手术治疗为主胆总管切开取

健康史

身体状况

心理-社会状况皮肤准备

术前评估25健康史术前评估25手术情况：麻醉、手术方式、术中、是否留置引流管，管道种类等身体情况：生命体征、手术切口情况、引流情况等

认知-心理状况术后评估26术后评估26护理目标:【常见护理诊断/问题】1.疼痛2.体温过高3.营养失调4.皮肤完整性受损的危险5.潜在并发症1.病人自诉疼痛缓解或得到控制2.病人感染得到有效控制，体温恢复正常3.病人营养失调得到改善或维持4.病人皮肤黏膜无破损和感染5.病人并发症得到预防或及时被发现和处理27护理目标:【常见护理诊断/问题】1.疼痛2.体温过高3.营【护理措施】1.减轻或控制疼痛（1）协助取舒适体位卧床休息,指导放松技术以减轻疼痛（2）病情严重者禁食和胃肠减压，以减轻腹胀和腹痛（3）药物止痛:诊断明确可给予消炎利胆、解痉或止痛药28【护理措施】1.减轻或控制疼痛（1）协助取舒适体位卧床【护理措施】2.降温（1）应用足量有效抗生素,有效控制感染,减轻全身中毒症状（2）体温过高者,及时采取物理降温或药物降温，尽快恢复正常体温。同时加强基础护理，预防并发症29【护理措施】2.降温（1）应用足量有效抗生素,有效控制【护理措施】3.加强营养支持（1）梗阻未解除的禁食病人或进食不足者，通过静脉补充足够液体及营养素（2）能进食者，应指导和鼓励病人进食低脂、适当蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食30【护理措施】3.加强营养支持（1）梗阻未解除的禁食病人【护理措施】4.防止皮肤受损（1）讲解原因,勿抓挠防皮肤受损（2）温水擦洗,保持清洁,减轻瘙痒（3）加强引流管周围皮肤护理:周围有渗出及时清除并更换敷料,涂氧化锌软膏,防止胆汁剌激损伤皮肤（4）瘙痒剧烈者可外用药物31【护理措施】4.防止皮肤受损（1）讲解原因,勿抓挠防皮【护理措施】5.并发症的预防和护理（1）出血①卧床休息:肝部分切除术后卧床3-5天,防过早活动肝断面出血②常规维生素K肌内注射③加强观察：术后早期腹腔引流血性液每小时超过l00ml,持续3小时以上或出现腹胀伴面色苍白、脉搏细数、血压下降等,提示可能有腹腔内出血,应立即处理32【护理措施】5.并发症的预防和护理（1）出血①卧床休【护理措施】5.并发症的预防和护理（2）胆瘘①加强T管护理★②观察腹腔引流管及切口处有无胆汁流出33【护理措施】5.并发症的预防和护理（2）胆瘘①加强T【护理措施】5.并发症的预防和护理（3）感染①合适卧位：半坐卧位②保持引流通畅③严格无菌操作④加强引流管周围皮肤护理34【护理措施】5.并发症的预防和护理（3）感染①合适卧目的引流胆汁和减压引流胆道内残余结石支撑胆道经T管溶石或造影等T型引流管的护理35目的T型引流管的护理35T型引流管的护理（1）妥善固定（2）保持引流通畅（3）观察并记录引流液的情况（4）预防感染（5）引流管周围皮肤的护理

36T型引流管的护理（1）妥善固定（2）保持引流通畅拔管指征

时间：10-14天体温:正常黄疸消失无腹痛造影延缓拔管时间人群：

年老体弱者、低蛋白血症等37拔管指征

时间：10-14天37①向病人和家属解释T管留置的意义和重要性②病人尽量穿宽松柔软的衣服；避免盆浴③病人避免提举重物或过度活动，防止T管脱出，拉扯伤口【出院病人T管的自我护理】38①向病人和家属解释T管留置的意义和重要性【出院病人④指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录引流液颜色、性状及量⑤指导换药：每日换药一次。一旦敷料污染，应马上更换，局部用凡士林或氧化锌软膏涂擦，保持置管处皮肤及伤口清洁干燥⑥T管若有异常或脱管、突然无液体流出时，应及时就医【出院病人T管的自我护理】39④指导病人及家属每天同一时间倾倒引流液；观察并记录吃早餐多饮水

维生素

植物油常运动饮食指导（五要五忌）40吃早餐多饮水维生素植物油常运动饮食指

胆固醇高脂肪

狂吃喝

食辛辣饮食指导（五要五忌）

烟酒类41胆固醇高脂肪狂吃喝食辛辣饮食指护理评价疼痛得到缓解或控制营养需要得到满足，体重得以维持或增加皮肤黏膜无破损和感染未发生并发症，或发生后得到及时发现和处理12345体温恢复正常感染得到有效控制，42护理疼痛得到缓解或控制营养需要得到满足，体重得以维持或增病例讨论：一般情况：病史:间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右肩部放射，伴有恶心，无畏寒、发热，无皮肤、巩膜黄染。曾行胃镜检查示浅表性胃炎。近2天，再次出现突发的右上腹痛，向右肩部放射，伴有畏寒、发热查体:T39.5ºC，P128次/分，R30次/分，BP78/52mmHg。病人烦躁、面色苍白、右上腹明显压痛、反跳痛、腹肌紧张，墨菲氏征阳性，肝区有叩击痛。皮肤及巩膜黄染实验室检查：

WBC25×109／L，血清总胆红素162.6umol/L、直接胆红素↑，PO2↓，PCO2↑

女性，45岁，农民，小学文化，已婚43病例讨论：一般情况：病史:间歇性右上腹痛3个月，疼痛向右病例讨论1.本病例的初步诊断是什么？诊断依据？2.如何进行下一步检查？44病例讨论44病例讨论一、本病例的初步诊断是什么？诊断依据？

1、答：初步诊断：

（1）急性梗阻性化脓性胆管炎；

（2）胆囊结石？45病例讨论一、本病例的初步诊断是什么？诊断依据？45病例讨论一、本病例的初步诊断是什么？诊断依据？2、诊断依据：①中年女性②间歇性右上腹痛，向右肩部放射，不伴畏