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第九章脏腑辨证第六节脏腑兼证辨证目的要求1掌握脏腑兼证病变的常见症状,脏腑兼证常见证的概念、临床表现2了解脏腑之间的发病关系授课方式理论讲授、病案讨论课时4学时概念两个或两个以上的脏腑证候同时或相继出现脏腑兼证依据脏腑间生理上相互资生、制约特点1兼证易发生在具有表里、生克、乘侮关系的脏器2以脏与脏兼证为主脏腑兼病辨证肝心脾(胃)肺肾肝肝胆湿热心肝血虚肝胃不和肝郁牌虚肝火犯肺肝肾阴虚心肝血虚(气血两/心肺气虚心肾不交心脾两虚心肾阳虚脾(胃)肝胃不和心脾两虚肝郁脾虚(气血两虚)脾肺气虚脾肾阳虚肺肾肝火犯肺心肺气虚脾肺气虚肺肾气虚肺肾阴虚心肾阳虚牌肾阳虚肺肾气虚肝肾阴虚心肾不交肺肾阴虚心肾不交证【基本概念】心肾不交证是指心肾水火既济失调,心肾阴虚阳亢所表现的证候。【病因】令久病虚劳,房室不节,耗伤肾阴思虑太过,情志忧郁化火【临床表现】心烦不寐,惊悸多梦头晕耳鸣,健忘,腰膝痠软,遗精,五心烦热,口干咽燥,潮热盜汗,舌红少苔或无苔,脉细数或伴见腰部下肢痠困发冷,脉细弱。【证候分析】肾水亏虚,心火偏亢,心神被扰心烦不寐,惊悸多梦令肾阴不足,脑髓失养——头晕耳鸣,健忘腰为肾府,失肾水滋养——腰膝痠软令虚火内炽,扰动精室——遗精。令五心烦热,口干咽燥,潮热盜汗,舌红少苔或无苔,脉细数——水亏火亢之征【辨证要点】以心悸失眠腰膝痠软、遗精、梦交令与阴虚见症为辨证要点。林某,男,36岁,遗精日久,每周2-3次,并伴见头晕耳鸣,心烦少寐,惊悸多梦,口燥咽干,经常盗汗,腰膝酸软,舌红少苔,脉细数。令分析:心肾阴虚,虚火上扰心神,见心烦少寐,惊悸多梦;肾阴不足,骨髓不充,脑髓失养,见腰膝酸软,头晕耳鸣;虚火内炽,扰动精室,见遗精;口燥咽干,盗汗,舌红少苔,脉细数,为阴虚火旺之象二、心肾阳虚证【基本概念】心肾阳虚证是指心肾阳气虚衰

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