心内科医生如何理解超声心动图报告

心内科医生如何理解

超声心动图报告解放军总医院心内科超声心动图室

智光

超声检查的基本方法A型

振幅改变型为最古老的检查方法M型灰阶单线观察点的时间变化B型多线灰阶图象型(2D)，也称“扇扫”

3D以往的重建三维发展为实时三维超声D型

血流频谱多普勒超声（高频低振幅改变）

脉冲多普勒频谱单晶体定位血流连续多普勒频谱双晶体高速血流

彩色多普勒超声血流图心血管腔内血流彩色成像

组织多普勒超声（低频高振幅改变）也可有频谱和彩色图象测定心肌组织的运动速度，用于节段心肌功能的测定

超声心动图对心血管病的检查心脏结构改变指标心脏腔室大小,室壁厚度-----------M型2D各腔室之间的比例----------2D瓣叶及其瓣器的结构----------M型2D

心血管功能改变心室壁的收缩舒张功能----------M型2DD心瓣膜开放关闭功能----------M型2DD血流动学改变心脏排血量和充盈压---------CD、SD心脏瓣膜口的血流状态---------CD、SD

心肌的功能状态心肌的收缩和舒张运动---------DTI、Stress心肌的血流灌注---------MCE

EchocardiographySpectralColorMmode2DDopplerDopplerTEE----------------------------------------------------------------------------------Anatomy-PathologyChambersize++++++++––++Thicknessofwalls+++++++––+++Relationofchambers+++++––+++EarlyclosureofMV+++++––+SAMofMV+++++++––+++LVmass(g)++++++++–––LVmasses(tumor,clot,vegetation)++++––++++Massesinatriaandrightventricle+++––++++Anatomicvalvularpathology++++++––++++Septaldefects+++++*++++++++++Pericardialeffusion++++++––++----------------------------------------------------------------------------------------Cheitlinetal.2003,ACC/AHAPracticeGuidelinesTable1.DopplerEchocardiographyCapabilitiesintheAdultPatient

EchocardiographySpectralColorMmode2DDopplerDopplerTEE---------------------------------------------------------------------------------------------FunctionGlobalLVsystolicfunction(EF)++++++++–+++Regionalwallmotion++++––++++Severityofvalvestenosis++++++++++++Severityofvalveregurgitation+++++++++++Siteofleft-to-right,right-to-leftshunt–+++*++++++++++RVandPAsystolicpressure––++++––LVfillingpressure––++––Strokevolumeandcardiacoutput++++++––LVdiastolicfunction+++++––IdentifyischemiaandviableMyocardiumwithexercise–+++–––orpharmacologicalstressDiseasesoftheaorta–++–++++++Prostheticvalveevaluation++++++++++++++----------------------------------------------------------------------------------------------------Table1.DopplerEchocardiographyCapabilitiesintheAdultPatient

超声心动图报告的常用指标一、心脏解剖结构的指标

(主要由M型和2D超声检查测得)

M型超声在胸骨旁长轴面测得：左室舒张末径（LVEDD）左室收缩末径（LVESD)室间隔(IVS)左室后壁(LVPW)

这些指标为原始指标，是否准确，重复性如何，对病人的预后估计极为重要。但在临床上常出现许多争议，如测定不准，变异很大。二、左室功能指标左室功能指标可根据M-型超声测得的数据计算：左室舒张末容量(LVEDV)左室收缩末容量(LVESV)每搏输出量(SV）左室射血分数（LVEF）心肌损伤和负荷过重后

左室重构胸骨旁长轴M-型超声心动图M型超声测定左室指标的变异胸骨旁长轴面测定时，需将M-型取样线垂直于左室长轴，取样线定位于二尖瓣瓣尖。有下壁或真后壁运动异常的病人，在此部位测定的左室值偏大；左室心尖部运动异常或有心尖部室壁瘤的病人，心底部运动较好，所测得的左室径只能代表左室基底部，由此计算出的左室功能指标并不能表示左室的整体功能，但提示左室基底部功能正常，对准备进行可外科手术的病人，对估测预后的一定的价值。左心室壁运动的观察常用的描述室壁运动的一个主要鉴别：

1、弥漫性性运动减弱，通常指不能区分是某个节段的收缩舒张运动明显减弱，多见于各种心肌病，特别是原发性心肌病如扩张性心肌病，酒精性心肌病和高血压性心脏病

左心室壁运动的观察2、节段性室壁运动异常，主要见于冠心病心肌梗死病人，通常以室壁运动大于5㎜为正常，2－4㎜为减弱，小于2㎜