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文档简介

以管窥豹——等级医院评审与血液管理新等级评审学习体会强调对以“病人为中心”的医院系统性评价和内涵建设的评价关注医院管理的系统改进，考核医院的整体服务能力和管理能力与水平冰山一角木桶原理在评审标准上强调持续改进从技术、服务、环境、功能等多维度评价医疗质量，涵盖医疗质量的多元化特点体现“以病人为中心”的核心价值观，重点向满足患者需求转移,更加关注患者接受治疗护理的全过程新等级评审学习体会医院评审是一个过程，也是一个质量与安全的总检验。

评审要素：

评审主要目的：评审标准以评促建自评品质改善统计评价病人安全分析降低风险持续改进提高质量外部评价新等级评审学习体会一个中心:以病人为中心（安全、质量、服务）——“个案追踪”；两条主线:医疗质量与安全，医院运行管理——“系统追踪”新等级评审学习体会1、医院视角Vs病人视角2、文件规划Vs管理落实3、突击检查Vs常态监管4、技术评审Vs管理评审5、演绎法Vs归纳法新等级评审学习体会从标准到法源持续质量改进质量管理工具信息统计分析——数据记录新等级评审学习体会“常态”式管理的原则：四个“凡事”——杰克.韦尔奇凡事有人负责——专人凡事有章可循——标准凡事有据可查——记载凡事专人检查——监控

凡事应有制度、流程、培训、执行、监管、反馈、整改、持续改进凡事应有责任部门、责任人以及协作协调机制细节依从性内审员内审员Vs外审员（评审员）评审员：裁判（评审结论）内审员：教练（基线调查与持续改进）内审员是医院评审工作的“内部教练”，内审员的专业水平将影响医院的持续改进和评审结果。医院输血管理输血管理有21条款，其中4核心条款输血安全和法律规范——必查，必须认真准备个案追踪+系统追踪，剖析系统或流程内部潜藏的安全与质量风险涉及全院管理部门、临床科室、部分医技科室、后勤保障4．19．4．3建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度。（★）【Ｃ】1．有采集血标本的流程。2．采集完成后必须核对标本标识与受血者是否相符。3．输血前，按照规定的流程检查从输血科领出血液，做到准确无误。（1）血液发出前，必须核对用于输血的血液，其标签标记的血型与受血者的血型无误。（2）按规定检查领取的血液必须与输血记录单相符，确认受血者是否正确。（3）血液发出时必须附相容性检测的记录。（4）血液发出前，还要检查全血和成分血是否发生溶血、是否有细菌污染迹象，以及其他肉眼可见的任何异常现象。4．由输血科发血者和临床科室领血者共同按规定或流程执行核对。5．有相关流程的培训与教育，并有记录。【Ｂ】符合“Ｃ”，并输血科与临床科室按照制度和流

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