碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理教学课件

碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理

王秀珍2014.11.181

碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理1一、

轻度反应

面部潮红、眼及鼻分泌物增加、打喷嚏、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血,少数红疹、咳嗽、恶心、轻度呕吐、轻度荨麻疹等。出现此类反应时，停止注射，让患者安静休息，做好安慰及解释工作，让患者松弛，深呼吸，观察反应发展的动态。22023/10/3一、

轻度反应

22023/7/31处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地塞米松10

mg。安静休息,吸新鲜空气,大量饮水,服抗组织胺药,或静脉注地塞米松10

mg，非那根25

mg肌注，或苯海拉明25

mg。严密观察30

min后方可让患者离去。32023/10/3处理方法：一般不需用药，症状可自行缓解，如需处理可静脉推注地二、中度反应

胸闷、气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。表现为麻疹样皮疹,眼、面、耳部等水肿,胸闷气急、呼吸困难、发音嘶哑、肢体抽动等。中度呕吐，轻度喉头水肿和支气管痉挛等，血压也可呈暂时性下降，此类反应表现较危急，应立即停止注射造影剂。42023/10/3二、中度反应

42023/7/31处理方法：(1)吸氧，保持呼吸道通畅，患者平躺并保持新鲜空气，鼻导管给氧或面罩给氧。(2)抗过敏药，如非那根25

mg肌注，地塞米松5～10

mg静滴。(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.25～0.50

mg皮下或肌内注射，危急时可稀释后缓慢静脉注射,地塞米松10

mg静脉注射，可反复给药。52023/10/3处理方法：52023/7/31(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注血浆代用品500～1

000

ml，阿托品0.5～3.0

mg，静脉注射;异丙肾上腺素0.25～0.50

mg，缓慢静脉注射。

(5)出现呼吸困难，痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25

g静脉注射(0.25～0.50

g/次，以50%葡萄糖溶液20～40

ml稀释后缓慢静注，不得少于5

min注完);糖皮质激素250～500

mg泼尼松龙，静脉注射，5～10

min后起效。62023/10/3(4)当血压下降合并心动过缓(血管迷走神经反应)时，快速滴注(6)必要时可静脉给予安定10

mg以镇静。(7)喉头水肿者用地塞米松5

mg，加肾上腺素1

mg作喉头喷雾。(8)呼吸抑制时，给呼吸中枢兴奋剂，如尼克刹米(0.25～0.50

g/次，皮下或肌内间歇静注。

72023/10/3(6)必要时可静脉给予安定10

mg以镇静。72023/7/三、重度反应

循环衰竭：血压下降、脉搏细速、意识模糊、知觉丧失、心脏骤停。呼吸衰竭：喉与支气管痉挛，呼吸困难，并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。过敏性体克—面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。上述反应的出现，往往危及生命。82023/10/3三、重度反应

82023/7/31处理方法：必须迅速通知有关科室及急诊科医师，就地急救处理。(1)出现休克(心动过缓，血压骤降)时，立即取半坐位面罩吸氧.(2)建立静脉通道，快速滴注血浆代用品或林格氏液1

500～2

000

ml，92023/10/3处理方法：92023/7/31(3)肾上腺素0.25～1.0

mg静脉注射，每隔10～15

min检查心功能，用药剂量依治疗效果而定，最大剂量为1

mg;(4)静脉注射糖皮质激素，在5～10

min后见效。多巴胺200

mg加入250

ml溶液，15～30滴/min，静脉滴注，剂量视效果而定。102023/10/3(3)肾上腺素0.25～1.0

mg静脉注射，每隔10～15(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧，氨茶碱0.25

g静脉注射，肾上腺素0.1～0.3

mg静脉注射，必要时加量至1

mg，视需要给安定10

mg静脉注射。

112023/10/3(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位，面罩吸氧(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将气管切开。(7)肺水肿可行气管插管，加压给氧，并静脉注射速尿40

mg，可给吗啡10～15

mg静脉注射。通过一系列对症急救处理，症状缓解后还需留院治疗。122023/10/3(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧，必要时将碘造影剂过敏反应的预防

132023/10/3碘造影剂过敏反应的预防

132023/7/31一、详细询问既往史、现病史及过敏史

每例患者都有应用造影剂后发生不良反应，甚至是严重过敏反应的潜在危险性，因此需要事先详细询问病史。对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全、肺气肿、活动性肺结核患者，应谨慎使用含碘造影剂。142023/10/3一、详细询问既往史、现病史及过敏史

每例患者都有应用造影剂后二、

必须做碘过敏实验

一般采用静脉注射30%碘造影剂1

ml，5

min后观察试验结果，如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪、恶心呕吐、胸闷气急、腹痛、头晕、球结膜充血者均为阳性反应。如无任何不适，为阴性反应。由于1

ml实验液也可以引起严重的过敏反应，甚至是致命的过敏反应，所以在做实验前必须做好抢救过敏反应的准备。152023/10/3二、

必须做碘过敏实验

一般采用静脉注射30%碘造影剂1

另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性者也有可能发生延迟性过敏反应，所以应用造影剂后也须密切观察。造影前静脉注射地塞米松5～10

mg，也可预防过敏反应发生。也可将造影剂加温至37

℃或加生理盐水20

ml以降低造影剂的黏度，减少微循环障碍，增强患者对造影剂的耐受性。严格掌握造影剂的总量，控制在1.5～2

ml/kg，推注速度宜缓慢，但由于影像结果需求,一般需要推注速度为2.0～2.5

ml/s，因此，应密切观察患者的病情变化，发现异常情况及时处理。162023/10/3另外，由于过敏实验的可靠性有限，实验阴性者也有可能发生延迟性三、完善抢救措施

放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器械。常用药品有地塞米松、苯海拉明、盐酸肾上腺素、氢化可的松、异丙嗪、多巴胺、阿拉明、山梗菜碱、尼可刹米、氨茶碱等，抢救器械有听诊器、血压计、吸痰器、氧气瓶、简易人工呼吸器、开口器等。172023/10/3三、完善抢救措施

放射科造影室必须准备好抢救过敏反应的药品器四、严格控制造影剂的用量，掌握注射速度。造影剂的应用量应控制在能达到诊断目的的水平即可，尽量少用。五、推注药液过程中，严密观察患者的生命体征及用药后的反应，一旦发生过敏反应，立即停止推注，给予抗过敏处理。182023/10/3四、严格控制造影剂的用量，掌握注射速度。造影剂的应用量应控制六、增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利造影剂排泄，观察30min方可离去。如发生轻度不良反应则要相应延长观察时间，以防止造影剂延迟反应的发生。

七、与患者沟通后，患者若不愿检查或不适合碘对比剂检查退费，CT室人员应做好不检查退费的原因备案。

192023/10/3六、增强扫描结束后，常规嘱患者多饮水以利造影剂排泄，观察30七、检查人员熟练掌握轻中重度过敏反应的处理措施，要求紧急情况下临危不乱，处理得当。被检查者出现重度过敏反应时，应立即通知科主任、在岗人员紧急配合，并紧急通知临床主管科室、急诊科、麻醉科、ICU参与抢救。放射科在岗人员应迅速、有序的配合检查人员准备抢救药品、氧气及通知相关人员配合抢救工作。202023/10/3七、