法医精神病学课件1

法医精神病学概论顾艳讲师(ivyhermione@)基础医学院法医学系

法医精神病学概论顾艳讲师云南

马加爵四人死亡陕西邱兴华十人死亡福建郑民生八死五伤云南马加爵四人死亡陕西邱兴华十参考书目

法医精神病学第三版，胡泽卿主编，人民卫生出版社，2009.7精神病学第四版，沈渔邨主编，人民卫生出版社，2000参考书目

法医精神病学第三版，胡泽卿主编，人民卫生出版社，2法医精神病学的建立与发展国外《汉穆拉比法典》癫痫、精神病《十二铜表法》精神病患和痴呆者-遗嘱订立监护1843年，英国伦敦，M’Naghten条例我国：《周礼.秋官》-《司刺》篇三宥（不识、过失、遗忘）三赦（幼弱、老耄、愚蠢）30年代林几---50年代鉴定开始开展法医精神病学的建立与发展国外相关的学科法学：认为是其亚专业，特别是诉讼法中证据法(狭义)心理学及行为科学：法律心理学、犯罪心理学精神病学：是其分支学科，临床医学的三级学科法医学：是其分支学科，医学---法医学---法医精神病学其他：犯罪学等相关的学科法学：认为是其亚专业，特别是诉讼法中证据法(狭义基本概念

法医精神病学/司法精神病学狭义：诉讼当事人或参与人精神状态及法律能力评定ForensicPsychiatry广义：各种与法律相关的精神障碍和精神卫生问题LegalPsychiatry(PsychiatryandLaw)基本概念

法医精神病学/司法精神病学研究范围

刑事司法精神病学民事司法精神病学与精神状态有关的伤害评定精神病学的法律法规精神病人的危险性评价、麻醉分析的应用监狱精神病学………研究范围

刑事司法精神病学法律精神病学家的技能：评估异常行为；写报告；出庭作证；精神卫生法；治疗法医精神病学鉴定书的特点：

临床诊断＋具体法律能力；具有证据性质，直接证据；法定证据之一，较强证明效力法律精神病学家的技能：评估异常行为；写报告；出庭作证；精神卫鉴定对象：疑有精神异常的刑事被告人或犯罪嫌疑人。有无精神病，病与违法行为的关系疑有精神异常的民事案件当事人，行为能力鉴定疑有精神异常的囚犯，服刑能力疑有精神异常的受害人，证人，检举人，自首人鉴定程序：委托书，案卷，（综合材料）—鉴定机构—有关检查—鉴定报告鉴定对象：鉴定形式：

门诊鉴定：中国最常用住院鉴定：发达国家常用院外鉴定：如监禁场所等

缺席鉴定：如被鉴定人已死亡，心理验尸鉴定的根据：

法律根据：我国有关法律法规

科学根据：精神医学，心理学等等鉴定形式：法学基础成文法与不成文法实体法与程序法例：《刑法》、《民法通则》精神障碍的法学涵义与医学涵义精神障碍者的法律地位和权力人身权与强制治疗、法律赋予的其他权利法学基础成文法与不成文法刑事责任能力评定

（CRIMINALRESPONSIBILITY）概念：行为人的辨认或控制自身行为的能力刑事责任能力评定的法律依据：刑诉法第十八条医学要件（或生物学标准）：被鉴定人是否患精神障碍，需要精神病学知识和经验来决定法学要件（或心理标准）：作案时是否具有辨认和控制自己行为的能力刑事责任能力评定

（CRIMINALRESPONSIBIL“不能辨认或不能控制”受下列情形之一的直接影响：意识障碍，或自动症智能障碍，IQ<50精神病性症状躁狂症的行为失控抑郁症的扩大性自杀现症病人的冲动行为“不能辨认或不能控制”受下列情形之一的直接影响：刑事责任能力评定结果分类无刑事责任能力：同时具备医学要件和法学要件有刑事责任能力：不具备医学要件和/或法学要件部分（或减轻）刑事责任能力：具备医学要件，但法学要件不完全刑事责任能力评定结果分类无刑事责任能力：受审能力评定（COMPETENCETOSTANDTRIALORFITNESSTOPLEAD)法律依据：刑诉法第十一条，第三十二条：自己行使辩护权；还可委托辩护理解控告的性质理解有罪辩护和无罪辩护的差别委托律师应答陪审员听懂法庭出示的证据如无受审能力—医院—恢复受审能力—继续受审受审能力评定（COMPETENCETOSTANDTRI

民事行为能力（CIVILCAPACITY)鉴定行为能力的概念：自然人能够以自己的行为，按照法律规定行使民事权利和承担民事义务，使法律关系发生、变更、终止的能力

美国：处理个人日常事务的能力行为能力的基础：意思能力民事行为能力（CIVILCAPACITY)鉴定年龄限制：≥18岁，完全民事行为能力16-18，自食其力，完全行为能力16-18，不能自食其力，限制行为能力＜16，无行为能力行为能力评定原则与责任能力相似医学要件+法学要件但只有辨认相，没有控制相行为能力可以恢复年龄限制：常见的行为能力评定：遗嘱能力（TESTAMENTARYCAPACITY)遗嘱人是否理解什么是遗嘱及其后果遗嘱人是否知道他的财产种类和多少遗嘱人是否知道他的近亲姓名以及是否能够评价他们对他的财产要求遗嘱人是否不受可能歪曲他订立遗嘱时的异常精神状态的影响（例如一个具有妄想的人可能合法地订立遗嘱，只要妄想不可能影响他订立遗嘱）常见的行为能力评定：婚姻能力（MARRIAGECAPACITY)在结婚时，一方因精神障碍不能理解婚姻的本质，婚姻合同无效一方婚后出现“不可治愈的精神障碍”，可作为离婚依据合同的有效性（VIALIDITYOFCONTRASTS)

精神障碍者订立的合同，还需证明：他不能理解他做的事情同时对方意思到他的无能力婚姻能力（MARRIAGECAPACITY)驾驶的适合性（FITNESSTODRIVE)

有下列情形之一，无驾驶能力自杀倾向或躁狂失控行为—鲁莽驾驶被害妄想—攻击性驾驶痴呆—不准确的驾驶抑郁、焦虑障碍—驾驶时注意力不集中大剂量精神药物—不适合驾驶民事侵权行为（TORTS)

各国差异大。我国民法通则第133条：由监护人承担民事责任。驾驶的适合性（FITNESSTODRIVE)精神病学基础

精神障碍是以精神（心理）活动（包括感知觉、记忆、思维、情感、意志活动）异常为主要表现的一大类疾病。研究表明,大约25%-30%急诊病人可能是由于精神障碍方面的原因,在美国,10个人中就有1个人将在其一生中住进精神病院我国1982年流调：精神障碍时点患病率10.54‰精神病学基础

精神障碍是以精神（心理）活动（包括感知觉、记忆精神病学基础

----精神疾病症状评价工具与诊断精神障碍的诊断标准DSM-Ⅳ:美国精神疾病诊断与统计手册多轴诊断Ⅰ主要精神疾病/Ⅱ人格障碍/Ⅲ躯体疾病/Ⅳ社会功能CCMD-3：中国精神障碍分类及诊断标准，病程标准、症状学标准、严重程度标准ICD-10：国际疾病分类精神病学基础

----精神疾病症状评价工具与诊断精神障碍精神病学基础

----精神疾病症状评价工具与诊断精神障碍的检查精神检查物理检查与实验室检查脑电图检查脑影像学检查心理测量

临床心理测量、人格测量、认知活动测量…精神病学基础

----精神疾病症状评价工具与诊断精神障碍精神病学基础

----症状学（SignsandSymptoms

）认知障碍感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍智能障碍自知力情感障碍意志行为障碍意识障碍精神病学基础

----症状学（SignsandSym感知觉障碍

感觉障碍：感觉过敏感觉减退感觉消失转换症状感觉倒错内感性不适知觉障碍：

错觉（感觉条件差、情绪因素、疲劳、意识障碍）幻想性错觉：把实际存在的事物，通过主观想象，错误的感知为与原事物完全不同的事物。（对原事物有意识；内容与幻想有密切联系；可见于正常人）感知觉障碍感觉障碍：知觉障碍：感知觉障碍幻觉（知觉障碍的一种）客观现实中不存在，病人却能感知幻觉的分类

幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉等特殊形式的幻觉功能性幻觉、反射性幻觉感知综合障碍（非幻觉性知觉障碍）

视物变形、空间知觉障碍、周围环境改变感、自身躯体结构的感觉障碍感知觉障碍幻觉（知觉障碍的一种）思维障碍思维联想过程障碍：思维联想活动量和速度的障碍

思维迟缓

思维奔逸

病理性赘述

思维贫乏思维障碍思维联想过程障碍：思维联想活动量和速度的障碍思维障碍思维联想连贯性障碍

思维松弛

破裂性思维：语词杂拌（wordsalad）

思维不连贯

思维中断：无故思维中断

思维插入

思维扩散

思维云集思维障碍思维联想连贯性障碍思维障碍思维逻辑性障碍病理性象征性思维语词新作逻辑倒错性思维思维内容障碍：

超价观念在意识中占主导地位的错误信念，有事实根据强迫观念思维障碍思维逻辑性障碍思维障碍妄想（思维内容障碍的一种）病理基础上产生的歪曲信念、病态推理和判断。不符合客观实际，但病人对此坚信不疑，无法说服也无法通过亲身体验和经历加以纠正。强调病态的逻辑与推理被害妄想关系妄想特殊意义妄想被控制妄想思维被洞悉感物理影响妄想思维障碍妄想（思维内容障碍的一种）病理基础上产生的歪曲信念、非血统妄想虚无或否认妄想夸大妄想罪恶妄想嫉妒妄想钟情妄想疑病妄想变兽妄想被窃妄想贫困妄想非血统妄想原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释（突然性）；继发性妄想：继发于其他心理障碍，可找到心理学解释

继发于幻觉

继发于情绪变化

人格的发展或心因所致

继发于智能障碍

继发于精神自动症（异已感、被控制、强制感）原发性妄想：直接产生于大脑的某种病理变化，找不到心理学的解释注意障碍注意的定义：心理活动对一定对象的指向性和集中。注意的特征：广度、强度、稳定性、选择性。常见的注意障碍：

注意增强：

注意焕散：

注意减退：

注意转移：

注意衰退：注意障碍注意的定义：心理活动对一定对象的指向性和集中。智能障碍智能可表现为：理解力计算力分析能力创造能力智能障碍智能可表现为：智能障碍智力低下

成年前大脑发育由于遗传、感染、中毒、创伤、内分泌异常或缺氧等因素受到阻碍，智能发育停留在一定阶段--精神发育迟滞痴呆综合征，老年痴呆、血管性痴呆、麻痹性痴呆、脑炎后遗症智能障碍智力低下自知力（Insight）对精神疾病的判断力：病人对其自身精神状态的认识能力。能否察觉或辨认自身精神状态异常，能否正确分析判断，并指出自己既往和现在的表现和体验中哪些属于病态。对治疗的态度自知力（Insight）对精神疾病的判断力：病人对其自身精神精神病学基础

-----症状学（SignsandSymptoms

）认知障碍情感障碍

心境性质的异常

心境稳定性

心境与思维不协调意志行为障碍意识障碍精神病学基础

-----症状学（SignsandSym情感障碍情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验。情绪：对客观事物（与个体生物需要相联系）的态度体验。心境：一种较微弱而持续的情感状态。激情：短暂的、暴风骤雨式的、强烈的情绪体验。情感障碍情感：对客观事物（与人的高级社会性相联系）的态度体验情感障碍情感活动的异常

情感低落

情感高涨

欣快症

易激惹

焦虑

病理性激情心境稳定性

情感淡漠：

内心体验的缺如

情感脆弱：

细微刺激下的情绪波动

心境与思维不协调Depressioncanoftenbe"read"inaperson'spostureandexpression:Theheadhangs,theshouldersstoop,andmovementsareinfrequentandslowed.情感障碍情感活动