肾细胞癌影像学课件整理

肾细胞癌影像学26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肾细胞癌影像学肾细胞癌影像学26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。27、自信是人格的核心。28、目标的坚定是性格中最必要的力量泉源之一，也是成功的利器之一。没有它，天才也会在矛盾无定的迷径中，徒劳无功。--查士德斐尔爵士。29、困难就是机遇。--温斯顿．丘吉尔。30、我奋斗，所以我快乐。--格林斯潘。肾细胞癌(RCC)分期和分型的影像学表现黄伟南京总医院肾瘟TMN分期原发肿瘤T原发肿瘤无法评估TO无原发肿瘤的证据肿瘤局限于肾脏,最大径≤7cmT1a肿瘤最大径≤4cm4cm<肿瘤最大径≤7cm肿瘤局限于肾脏,最大径>7cmcm<肿瘤最大径≤10cm中瘤局限于肾脏,最大径>10cmT3法:与大幅侵及肾静脉成除问侧肾上腺外的灣周围组织,但未超过肾周围飭瞑T3a肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉(含肌层的静脉)或侵犯肾周围脂肪和咸肾窦脂肪(肾盂旁脂肪),但是未超过肾周围筋膜肿瘤侵及橫膈膜卜的下腔静脉T3c肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁T4肿瘤侵透肾周筋瞑,包括侵及邻近肿缡的同侧肾上腺作为化学教师应利用化学与生活、化学与社会、化学与环境以及化学趣味实验等有利条件，来设计情景来进行教育，激发他们的学习兴趣，培养他们正确的学习方法，以及思维能力，养成良好的学习习惯，产生迎头赶上的学习动力，使其成长为对社会有用的人才。怎样在中学化学教学中贯彻实施情景设计教育，以及学生思维能力的培养，这是当前化学教师都在认真思考的问题。一、教学情景的创设学生在最初接触《化学》这门课程时，是一种望而生畏的恐惧心理，如何让学生感受到《化学》是一门有趣而又与生活实际紧密相联的科学是化学教师上好化学课的关键，激发学生进一步探究学习的兴趣和欲望，使他们感受到学习化学的愉悦性。在学习“燃料的燃烧对环境的影响”这一课题时，组织学生进行三个实验：一是“树叶与酸雨”的反应；二是“镁条或锌粒与酸雨”的反应；三是“大理石与酸雨”的反应。学生通过亲自实验，认识到“酸雨”的危害的严重性，保护环境的重要性，以及发展新型无污染能源的紧迫性，使他们从小就树立良好的环保意识。同时，学生也有进一步学好化学知识为改善人类生存环境的欲望。二、创设情景培养学生的思维能力在化学教学中教师的教学设计要根据不同的课题内容创设学习情景，从而来培养学生思维能力。“设置化学问题”就是一种方法。将学生置身一个实际的情境之中，可以激发学生强烈的探究欲望，并从该问题中，学习到“科学兴趣小组”的科学调查问题的方法，可以说对学生是一种全方位的素质提高。像这个“化学问题”情境的创设是信手拈来，如“为什么在冬天有雾的早晨，一妇骑着摩托车停在一交通路口等绿灯，而她的前面也停有很多汽车，突然，该妇女昏倒了。试分析她昏倒的可能原因？”这种问题的设置会让学生对汽车尾汽的污染加深认识，从而对改变汽车燃料有更新的探究要求。众所周知，化学课内容前后联系最为密切，所谓“温故而知新”，那么，在讲授新知识之前，要有意识地复习与之有关的旧知识。设计一些彼此关联的，富有启发性的问题，并预示新课题，借此激发学生的求知欲，使他们极切企盼“探个究竟”，自觉不自觉地启动自己的思维，而后层层递进，逐步阐述有关的知识点，使学生充分运用自己的思维去发现、去理解新的知识。如此反复，可使学生巩固、拓广旧知，发现、掌握新知，同时使学生有了思考问题的兴趣，进而发展了学生的思维。三、不同形式的情景设计，培养学生思维的能力也不同（一）、发散式问题我们经常听到有的学生说：“上课听得懂，一做题就发怵。”究其原因就是思维缺乏灵活性。通过对优等生和差等生的解题过程观察发现，优等生可以从同一题的信息源产生不同的假想，然后对每一种假想进行合理的思维推理，一旦一种假想思维受阻能立即转换思维方式；而差等生从同一题的信息源产生的假想不仅单一而且缓慢，往往“一条道走到黑”。我们常说要使这类学生“头脑开窍”就是要培养这些学生思维的灵活性。为此，在课堂教学中有目地的根据同一问题设计发散式的问题，如在一题多解和多变的习题讨论中，增强思维发散与知识交叉，增加思维的广阔性、灵活性。（二）、设计探究式问题在当代人才的多种素质中，有决定意义的是能及时获得信息、处理信息和高度应变的创新能力，而应变创新能力的核心是创造性思维，它是思维的最高层次活动。对学生来说，创造性思维能力就是利用已学过的知识和经验创造性地思考问题和解决问题的能力，如独特的见解，新颖的解法，公式独到的证明或应用等。学生的创造性思维活动和科学家发现规律一样带有强烈的探索动机，也经历提出问题、建立假说、实验验证、得出结论等几个阶段。这就要求在教学过程中要根据教材精心设计一系列探究式的问题和实验，引导学生在思考和实践中，发挥他们的创造力。由此，可以看出在不同的情景设计，对学生的作用也会不同。就如上述所述，发散时代问题提出可以增加学生思维的灵活性；探究式问题的提出可以培养学生的创造力。课堂提问的设计直接或间接决定着学生思维能力的发展，教学中教师不仅要课前精心设计问题，授课时还要给学生独立思考锻炼的机会，鼓励学生多思，启发学生巧思。教师自己要对学生的见解给予分析，充分肯定正确的见解，对错误的要善于诱导，使他们的思维在教师的引导下，得到深化，受到锻炼。在化学教学中要对学生进行辩证唯物主义教育和爱国主义教育；要培养学生的能力和创新精神；培养他们的科学态度，训练他们的科学方法；培养他们关心社会、关心自然的情感。就是说，化学教学的任务是，既要用化学基本知识武装学生，也要使他们在思想、品德、能力、情感、意志等方面得到发展。这些教学目的，是主张“分数至上”、“片面追求升学率”、迫使学生埋头于应考练习的“应试教育”所不能达到的。结束语课堂教学中教师要充分利用教材，设计情景来进行教学，同时也要根据学生已有认知水平提出问题，既可以调动学生学习的积极性，培养学生思维能力，也使教学质量达到事半功倍，又可体现教材中以人为本，实现教学中掌握知识培养能力相结合的素质教育观。培养学生的理性思维应该是小学科学教学的一个突出目标。在小学科学教学的各个环节中都可以渗透对学生理性思维的培养。对比实验是科学教学常用的手段，而对比实验结论的得出就是对实验现象观察、比较、分析、综合、抽象与概括的一个完整的理性思维的过程。让学生经历对比实验的各个环节，特别是实验设计的变量控制，可以有效地发展学生的理性思维。但在现实教学中情况不容乐观，其主要表现是学生实验结论的得出有些过于随意，缺少逻辑论证，而教师较多关注实验的设计与过程，或者是数据的分析方法，而对结论得出中包含的理性思维过程缺少充分的关注与引导。本文从结论得出的一些偏差的原因分析入手，还原学生从实验结果推断实验结论所经历的理性思维过程，并在此基础上进行思考。【案例呈现】四年级上册《溶解的快与慢》是一个经典的对比实验，学生提出了三个影响溶解快慢的因素――颗粒、搅拌、水温，并且设计了完整的科学实验计划。这时有两组学生提出：溶解的快慢与水量的多少也有关系。我让这两组学生自己设计实验，验证假设。在实验时，我特别关注了他们的实验过程，一组学生分别用20毫升、60毫升温度相同的水来溶解5克细盐，用相同速度搅拌，发现水多的先溶解完。学生依据模式得出“溶解的快慢与水量有关，水量越多，溶解越快。反之溶解越慢”的结论。可是另外一组分别用100毫升、200毫升温度相同的水来溶解5克细盐，用相同速度搅拌，却发现几乎是同时溶解完。他们的结论是“溶解的快慢与水量无关”。两个实验结果都是事实，在事实的结果上却得出了截然不同的、矛盾的科学结论。实验过程规范，实验结果真实，到底是哪里出了问题？【问题归因】应该说通过科学的实验设计、严格控制的变量、规范的操作得出数据是科学有效的，从数据中推导出的结论是最科学和最有说服力的结论。可是，由于学生和教师经过多次对比实验的经历，对于得出结论，很容易形成一个模式：“A和B有关，B越……则A越……反之，A越……”由于对比实验是只有一个因果关系，很自然能够推出A和B有关，由于A和B都是变量，学生会想当然地推导出：“B越……则A越……反之，A越……”我把这称之为“模式化结论”。比如，当摆绳分别为10厘米与20厘米，对比同一摆锤摆动的快慢，学生马上根据这个模式能得出：摆的快慢与摆绳的长度有关，摆绳越长，摆动越慢，反之摆动越快。溶解的快慢、电磁铁磁力的大小等一系列对比实验结论都可以套用这个模式。上面的例子中，学生也很自然地套用了模式化结论，却出现了结论矛盾的情况。究其原因，案例中的两组实验呈现的只是两个实验结果，是两个具体的、个别的情况，学生依据结论模式，想当然地下了一般性的、包含共性的结论。事实上，水越少，其浓度会迅速增大，逆反应（结晶）的速率就会增大，而溶解的快慢显然等于溶解速率减去结晶速率，结晶速率的加快，必然导致溶解速率的?p慢。因此，水的多少会影响溶解速度的快慢。但是当浓度降低到一定限度后，逆反应（结晶）的速率就变化不大了，此时的水量对溶解的速度也基本没有影响。而套用“模式化结论”过于简单草率，从个别结果直接跳到了一般结论，自然在教学中会出现认知矛盾与困惑。【课后反思】“模式化结论”是一种思维的偷懒，因为对比实验结论的得出中存在着复杂而又科学严谨的思维过程。一、结论的得出是一个从个别到一般的过程案例中，学生得出的两个实验结果与结论之间的关系如下图。如图可知，对比实验从实验结果分析到实验结论的得出有一个思维从个别到一般的归纳过程。如“摆的快慢与摆绳长短有关，摆绳越长，摆动越慢，反之摆动越快”这个结论的得出就是从实验时一种棉线摆绳推及所有摆绳，从几个具体不同长度的摆绳推及摆绳的所有长短。而这种逻辑归纳的过程，只是从一个或几个（不是全部）情形的考察中作出一般结论的不完全归纳。只能根据已经把握的一部分事物的某些属性进行归纳，无法穷尽同类事物的全部属性，因而作出的结论不是完全可信的，带有很大的或然性，也可能产生与客观事实相矛盾的情况。二、结论的得出有一个逻辑推论的过程在这个案例中，实验的不同结论让我和学生都困惑了，但实验结果真实确凿。这时，一个学生举手发言：“我觉得‘水量越多，溶解越快’的结论是不对的。按照这个结论，我把一把盐放在装满水的脸盆中，它会很快溶解；放在水缸中会溶解得更快；那放在湖水中会瞬间溶化了。”学生和我一听，觉得他说得太有道理了。这个学生有很强的理性思维能力，他从这个结论出发，经过一番演绎推理，得出了一个与事实不符合的结果，从而反过来推翻了这个结论。由于对比实验结论的得出是一个不完全归纳的过程，为了让结果更加科学，还需有一个逻辑推论的过程，可以运用演绎推理论证，还可以进行因果分析的推理。比如在“线圈圈数与磁力大小关系”的研究中，我们在得出“线圈越多，磁力越大”的结论后分析，既然一个导线就有这么多的磁力，那两根导线并在一起就是磁力的叠加，同理，三根导线就是三个磁力的叠加，以此类推。当实验结论符合推理分析，我们的结论就更加科学可信。作为教师，他的个人经验、认知结构等“主观”意识比小学生更加完善，所以他在下结论的过程中会有更加全面的推理分析过程。而小学生由于经验缺乏，认知结构不够完善，导致从实验结果到实验结论的思维分析过程会不够科学全面，这需要教师在教学中有意识地进行引导与训练。三、结论的得出是一个不断完善的过程有时候为了让结论更加可信，结合自变量的不同程度做了多组实验，并且实验结论也经得起逻辑推论，然而这样得出的结论不一定是准确的。例如研究热胀冷缩的现象，我们会设计一个对比实验：把同一杯水放在同一个容器中，水温从10℃升到30℃，观察到水的体积增大了；接着，水慢慢升到接近沸腾的温度，再降回到10℃，水的体积缩小了。根据实验结果，我们得出结论：水遇热体积膨胀，遇冷体积缩小。教师根据已知的分子运动的理论“温度越高，分子运动越剧烈，体积越大”来对结论进行逻辑推论，发现也是相符合的。可是这个结论是不准确的，如果我们进一步测量水在0～4℃之间的体积变化，就会发现实验结果与刚才得出的结论是矛盾的。所以，我们得完善实验结论：水遇热体积膨胀，遇冷体积缩小。但在4℃以下，情况相反。纵观科学史，每一个学说、理论、模型的得出都经历了不断完善、不断修正的过程，使其更加接近于事物的本质。随着科学的进步，我们会发现更多的现象，这些现象可能会强化我们的认知，也可能刷新我们的认知。教师要认识到我们得出的结论只是接近于本质的认知，是某种条件下的真实。【对策建议】了解得出对比实验结论的思维过程，教师就可以开展具有针对性的教学，从而更有效地提高学生的理性思维能力。一、多组实验对比，培养实证精神在对比实验中，教材一般都安排三组程度不同的自变量进行对比。教师至少要安排三组以上，同时自变量的程度差异要大一些，这样不仅能使实验结果更加明显，同时也使实验取样的范围扩大。这样，使学生不仅懂得科学结论要通过科学实验获得，而且明白在对比实验中取样越多，获得的数据越丰富，得出的结论就越真实。二、去“模式化结论”，培养严谨科学的态度在结论的呈现上，不要有模式化的安排，也不要急着下一般性的结论，允许学生有更接近实验结果的多元化表达。比如可以在结论中加上“一般情况下”或者“在一定的范围内”等语句，这样的语言表述才更严谨。这里要强调一下，并不是说“模式化结论”是错误的，学生要这样得出结论也是可以的，但不能不经思考套用这个模式，教师也不能急于引导学生运用模式化表述，而要让他们意识到这里有一个从个别到一般的过程。三、重视假设交流，培养逻辑思维能力对比实验的设计都有一个提出假设的过程，假设不是随便提出的，它隐含着学生对这个实验结论的逻辑推论的过程。所以，对结论的讨论是从交流“假设猜想”这个环节开始的。在这个环节的教学中，要让学生充分讨论，鼓励学生发挥想象力和逻辑思维能力。这样，他们的思维才会闪耀出创造性的火花。如果教师凭借比学生更加完善的认知结构意识到结论的不科学、不严谨，就可以引导他们进行更深层次的逻辑推论，或者创设情境让他们自己演绎推论，从而发展学生的逻辑分析能力。四、默化结论的发展过程，激发探究的勇气教师没必要直接告诉学生结论是一个不断完善、动态发展的过程，而是通过科学史或者其他契机，潜移默化地让学生意识到我们的科学在不断地发展，我们的认知在不断地完善，当我们面对一些违背了原有认知的现象，我们不能选择视而不见，而是应该勇敢面对、积极探究，从而推动科学的发展。在核心素养的视角下，我们要重新审视自己的科学教学，尽可能?l展学生的理性思维能力。正如浙江省特级教师、浙江省小学科学教研员喻伯军老师所说的：没有问题的思考，不是真正的思考；没有理性思考的探究，不是真正的探究；没有理性思维发展的课堂，不是真正的科学课堂。（浙江省金华市柳湖小学321001）肾细胞癌影像学26、机遇对于有准备的头脑有特别的亲和力。肾细1肾细胞癌(RCC)分期和分型的影像学表现黄伟南京总医院肾细胞癌(RCC)2肾瘟TMN分期原发肿瘤T原发肿瘤无法评估TO无原发肿瘤的证据肿瘤局限于肾脏,最大径≤7cmT1a肿瘤最大径≤4cm4cm<肿瘤最大径≤7cm肿瘤局限于肾脏,最大径>7cmcm<肿瘤最大径≤10cm中瘤局限于肾脏,最大径>10cmT3法:与大幅侵及肾静脉成除问侧肾上腺外的灣周围组织,但未超过肾周围飭瞑T3a肿瘤侵及肾静脉或侵及肾静脉分支的肾段静脉(含肌层的静脉)或侵犯肾周围脂肪和咸肾窦脂肪(肾盂旁脂肪),但是未超过肾周围筋膜肿瘤侵及橫膈膜卜的下腔静脉T3c肿瘤侵及横膈膜上的下腔静脉或侵及下腔静脉壁T4肿瘤侵透肾周筋瞑,包括侵及邻近肿缡的同侧肾上腺肾瘟TMN分期3肾瘟TMN分期区淋巴结(N)区域淋巴结无法评估NO没有区域淋巴结转移有区域淋巴结转移远处转移M无远处转移M1有远处转移综合影像学检査结果评价临床分期(cTNM分期),根据临床分期初步制定治疗方案。依据术后组织学确定的侵袭范围进行病理分期(pTNM),按pTNM分期结果修订术后治疗方案肾瘟TMN分期4AJCC肾癌分期分期肿瘤情况期NOMOI期T2NMONO或N1Ⅲ期T1,T2N1MO14任何MOⅣ期任何任何N引自肾细胞癌诊断治疗指南2014版。初诊时肿癃限于肾內的患者,术后五生存率可达70%以上,但侵及肾静脉或扩散至肾周围脂肪组织的患者,五年生存率仅5~20%AJCC肾癌分期5治疗局限性肾癌的治疗:T1-T2№0Mo期,临床分期为Ⅰ、工期根治性肾切除术:不推荐对局限性肾癌患者行区域或扩大淋巴结清扫术。但术中可触及到明显增大的淋巴结或CT扫描发现增大淋巴结时,为了目前病理分期可行肿大淋巴结切除术。保留肾单位手术(NSs):适应症和相对适应症多考虑术后肾功能的保留;可选择适应症-对侧肾功能正常,临床分期Ta(肿瘤≤4cm),肿瘤位于肾脏周边,单发的无症状肾癌患者。临床分期T1b(47cm)也可选择实施肾癌对放疗、化疗均不敏感。以索拉非尼和舒尼替尼为代表的靶冋抗肿瘤药物是晩期肾癌的一线治疗药物,但对转移性肾癌的疗效十分有限,并且容易产生耐药。治疗6关于T分期T3a:肿瘤侵及肾周脂肪、血管;T4:肿瘤侵透肾周筋膜CT检查不可靠、无特异性;当出现微侵犯时为假阴性。过诊或漏诊。肾周间隙出现软组织肿块时特异性强。关于T分期7假阴性,T3aNX右肾肿瘤边缘光滑,但病理显示侵犯肾周筋膜。假阴性,T3aNX8假阳性,T1N0右肾周模糊,下腔静脉可疑充盈缺损。原因:水肿、血管充血或既往炎症。假阳性,T1N09T3a左肾周间隙模糊,肾静脉癌栓、生殖静脉曲张肾透明细胞癌(Ⅱ级),伴出血坏死,癌组织侵犯肾盂,局部癌组织侵犯至肾包膜,肾周脂肪组织及输尿一T3a10T4?-T3a:是否侵透肾周筋膜?:8aT4?-T3a:是否侵透肾周筋膜?11肾细胞癌影像学课件整理12肾细胞癌影像学课件整理13肾细胞癌影像学课件整理14肾细胞癌影像学课件整理15肾细胞癌影像学课件整理16肾细胞癌影像学课件整理17肾细胞癌影像学课件整理18肾细胞癌影像学课件