血管活性药在心肺复苏中的应用课件

血管活性药物在心肺复苏中的血管活性药物在心肺复苏中的1历史回顾1906年，Grele在因麻醉和窒息导致的心跳骤停动物实验中首次使用肾上腺素，观察到可改善复苏时的心、脑组织灌注；1992年美国AHA首次提出复苏时可采用肾上腺素1mg静脉注射的标准剂量；2000年国际心肺复苏指南，推荐除肾上腺素外，

还可使用胺碘酮（5mg/kg，IV）2005年，国际指南增加了血管加压素（40u/次，IV单次应用）2010年，没有更新意见Crile

G

J

Exp

Med.1906;8:713-24.American

Heart

Association.

JAMA.

1992;268:2205-11历史回顾1906年，Grele在因麻醉和窒息导致的心跳骤停2复苏时血管活性药物的作用机理肾上腺素：ά-受体、β-受体兴奋，外周血管收缩，中枢及心脏供血增加，组织灌注增加增加心肌兴奋性，增加除颤成功率不良作用：正性变力作用、正性变时作用耗氧量增加药代动力学：短效，半衰期数分钟，需要重复给药血管加压素：大剂量兴奋血管平滑肌V1受体，外周血管收缩；增加心肌供血但不增加心肌耗氧半衰期长，20~30分钟，单次给药即可复苏时血管活性药物的作用机理肾上腺素：3几个问题？有关复苏时血管活性药物应用的临床或基础实验众多，但研究结果相互矛盾，且缺乏设计严谨、样本量大的随机对照的临床研究，至今仍不能满意回答以下问题：复苏时血管活性药物是否有效？哪几种？最佳剂量？给药时机？给药顺序？几个问题？有关复苏时血管活性药物应用的临床或基础实验众多，4Intravenous

Drug

Administration

DuringOut-of-Hospital

Cardiac

Arrest

A

Randomized

TrialTheresa

M.

JAMA.

2009;302(20):2222-2229IntravenousDrugAdministratio5血管活性药在心肺复苏中的应用课件6Effect

of

adrenaline

on

survival

in

out-of-hospital

cardiac

arrest:

a

randomised

double-blind

placebo-controlled

trial.Adrenalineplacebon26227264

±

1865

±

1749%age

bystander

CPRdoses53%1

mgup

to

10

doses(OR

3.4;

95%

CI2.0–5.6)ROSCSHD64

(23.5%)11

(4.0%)1mg22

(8.4%)5

(1.9%)(OR

2.2;

95%CI0.7–6.3)CPC

1–2 22Patientsreceivingadrenalineduringcardiacarresthadnostatisticallysignificantimprovementintheprimaryoutcomeofsurvivaltohospitaldischargealthoughtherewasasignificantlyimprovedlikelihood

of

achieving

ROSC.JacobsIG.

Resuscitation

2011;82:1138Effectofadrenalineonsurviv7Effects

of

prehospital

adrenaline

administration

on

out-of-hospital

cardiac

arrest

outcomes:

a

systematic

review

and

meta-analysisPongsakorn

A

CriticalCare2014,

18:463Effectsofprehospitaladrenal8解读肾上腺素提高复苏成功率α受体和β受体共同作用的结果?肾上腺素不能改善远期预后实际上恶化了远期预后，用药ROSC患者的死亡率和神经功能缺失高于未用药的ROSC患者这种不良远期效果是α受体还是β受体的影响？解读肾上腺素提高复苏成功率9Adrenaline

for

out-of-hospital

cardiac

arrest

resuscitation:

A

systematic

review

and

meta-analysis

of

randomized

controlled

trialsS.

Lin

et

al.

Resuscitation

85

(2014)

732–740Adrenalineforout-of-hospital10Adrenaline

for

out-of-hospital

cardiac

arrest

resuscitation:

A

systematic

review

and

meta-analysis

of

randomized

controlled

trialsS.

Lin

et

al.

Resuscitation

85

(2014)

732–740Adrenalineforout-of-hospital11A

randomised,

double-blind,

multi-centre

trial

comparing

vasopressin

and

adrenaline

in

patients

with

cardiac

arrest

presenting

to

or

in

theEmergency

DepartmentM.E.H.

Ong

et

al.

Resuscitation

83(2012)953–960Arandomised,double-blind,mu12A

randomised,double-blind,multi-centretrialcomparing

vasopressinand

adrenaline

in

patients

with

cardiac

arrest

presenting

to

or

in

the

Emergency

DepartmentM.E.H.

Ong

et

al.

Resuscitation

83(2012)953–960Arandomised,double-blind,mu13Vasopressin

for

cardiac

arrest:

Meta-analysis

ofrandomized

controlled

trialsROSCSurvivalCPC

1-2S.D.

Mentzelopoulos

et

al.

Resuscitation

83

(2012)

32–

39Vasopressinforcardiacarrest14其他药物去甲肾上腺素未证实有任何获益阿托品无可靠证据表明可以获益内皮素目前只有动物实验，尚无临床研究CallahamMetal.JAMA1992;268:2667

DeBehnke

DJ.

Acad

EmergMed1996;

3:137-其他药物去甲肾上腺素CallahamMetal.JA15解读目前看来，尚没有新的药物可以取代肾上腺素和/或血管紧张素在心肺复苏中的地位解读目前看来，尚没有新的药物可以取代肾上腺素和/或血管紧张16Cumulative

Epinephrine

Dose

during

CardiopulmonaryResuscitation

and

Neurologic

OutcomeWilhelm

B

et

al.

AnnInternMed.1998;129:450-456CumulativeEpinephrineDosedu17Adrenaline

for

out-of-hospital

cardiac

arrest

resuscitation:

A

systematic

review

and

meta-analysis

of

randomized

controlled

trialsS.

Lin

et

al.

Resuscitation

85

(2014)

732–740Adrenalineforout-of-hospital18解读从ROSC率看，更大剂量的肾上腺素并无获益，考虑到肾上腺素的远期不良影响，标准剂量似更安全解读从ROSC率看，更大剂量的肾上腺素并无获益，考虑到肾上19小结治疗心跳骤停患者最有效的方法是CPR，而非使用药物，因此如果用药需时必须停止CPR，宁可不用；因为可以改善复苏的即时效果——增加复苏成功率，心跳骤停病人可以使用血管活性药物；肾上腺素和血管紧张素难分优劣，可以单独使用也可