牙髓病和根尖周病治疗概述课件

第十七章牙髓病和根尖周病治疗概述1第十七章牙髓病和根尖周病治疗概述1学习要点

牙髓及根尖周病的治疗原则和应急处理橡皮章隔离法、局部麻醉的常用方法及牙髓失活法牙髓病及根尖周病的治疗计划熟悉掌握掌握了解2学习要点牙髓及根尖周病的治疗原则和应急处理橡皮章隔离法、局第一节治疗原则与治疗计划如何解决治疗问题及其处理的准则计划就是为达到目的所采取得步骤与方法3第一节治疗原则与治疗计划如何解决治疗问题及其处理的准则3第一节治疗原则与治疗计划一、治疗原则（一）保存活髓营养、防御、感觉、形成功能；恒牙早期病变、年轻恒牙尽量保存活髓（二）保存患牙修复能力有限，去髓。牙周维持营养。维持牙列完整，维持咀嚼功能。牙体变脆，建议冠部修复保护。4第一节治疗原则与治疗计划一、治疗原则4二治疗计划治疗计划应根据患牙的程度、位置、邻近解剖结构的关系，患者的依从性，就诊时机、医护人员的经验、医疗设备和器械来制定。5二治疗计划治疗计划应根据患牙的程度、位置、邻近解剖结构的关(一)治疗程序缓解患牙疼痛，去除感染物，控制急性症状；全面查体和治疗。1控制急性牙髓炎的疼痛和根尖周的疼痛2完成主诉患牙的牙髓病治疗3拔出无保留价值的患牙4治疗其它患牙5治疗其它牙髓病患牙，再处理根管治疗失败的患牙6开展牙周病治疗7进行修复治疗治疗应根据患牙条件、患者的健康状况、职业、经济能力进行设计，特别重视主诉患牙的治疗。6(一)治疗程序缓解患牙疼痛，去除感染物，控制急性症状；全面查（二）术前谈话治疗前的交流，告知病情、治疗情况、治疗程序、治疗结果、治疗中可能出现的并发症—告知应全面，应特别告诉患者治疗的时间和需要的医疗花费。治疗应建立在患者知情的基础上，成年患者和未成年人的监护人可以选择治疗或者放弃。告知内容1治疗的失败不可避免性2术中后可能出现的疼痛及其治疗措施3活髓治疗后如出现疼痛应及时复诊，调整治疗计划4牙髓病治疗后的冠修复保护的必要性。7（二）术前谈话治疗前的交流，告知病情、治疗情况、治疗程序、治（三）病例选择治疗前全面分析病例，了解患者及患牙的状态，明确治疗的必要性和可行性，选择有效的治疗方法一患者状态包括心理和生理状态，对治疗的依从性、复杂性做出初步判断。（一）生理状态1年龄儿童的随意性；老年患者的交流困难，健忘，牙体解剖的增龄性变化2健康状况（1）心血管患者心内科会诊缓解精神压力与焦虑，无痛治疗；控制感染；6个月内心肌梗死患者不适宜牙髓病治疗。（2）出血性疾病血液内会诊控制出血根管外科前抗纤溶治疗（3）糖尿病防止休克的发生注意操作时间根尖感染的难控性（4）癌症放疗后龋坏提高患者生存质量（5）艾滋病、肝炎防止交叉感染（6）妊娠控制感染、无痛治疗（7）过敏反应抗组胺药应用8（三）病例选择治疗前全面分析病例，了解患者及患牙的状态，明确（三）病例选择二心理状态1恐惧安慰并告知不良后果2焦虑不合作表现:经常贻误时间，不按时复诊；紧张的观看医生的操作，坐立不安；手掌冰凉、冰冷、大汗淋漓。了解既往史，控制情绪。交流、药物（地西泮）3心理性疼痛主诉牙痛和颌面部疼痛，无器质性病变--神经官能症；不要轻易用药和手患者家属情绪影响。9（三）病例选择二心理状态9第二节病例选择三患牙的选择判断牙髓治疗的难度和可行性（一）可操作性1牙长度异常前牙一般19-25mm，后牙18-20mm；长度＞25mm或＜15mm均为异常。考虑操作的难度，器械的选择和使用2根管形态异常过度弯曲或s型根管，根尖孔发育未完成的患牙3根管数目异常多根管及侧枝根管，避免遗漏4髓腔钙化根管显微镜、螯合剂、超声预备5牙根吸收X线，预后不良6邻近组织结构注意上颌窦、鼻腔、颏孔、下颌神经管等。7相关的影响因素牙的位置、萌出方向、张口度及合型可能影响操作的难度10第二节病例选择三患牙的选择10第二节病例选择

（二）可修复性尽可能的保留患牙，无保留价值时无需进行牙髓病的治疗。（三）牙周情况视牙周情况决定，牙槽骨残留少，Ⅲ度松动患牙预后差（四）既往治疗史超充、塑化治疗后，再次发生炎症，治疗困难（五）保留价值残冠、残根，请修复科会诊；无保留价值时应拔除。11第二节病例选择

（二）可修复性11第三节术前感染控制无菌术（aseptictechnicque）采用物理和化学方法杀灭和清除治疗环境中和器械上的病原微生物，可切断传播途径，防止微生物进入人体及其它物品的操作技术。可以为牙髓病治疗取得良好效果。一、术区的隔离采用的方法有简易棉卷法、橡皮障法。1棉卷隔离法常用，须与吸唾器联用；优点：简单，花费低；缺点：效果差，儿童较难。2橡皮障法12第三节术前感染控制无菌术（aseptictechnic橡皮障隔离术利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接受治疗的牙冠与口腔隔离的一种隔湿方法。13橡皮障隔离术利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作为屏障，使接提供最佳的视野、获得良好的操作空间控制舌、唇、粘膜等软组织阻止唾液、龈沟液、血液的污染保护患者，避免不必要的器械伤害提高治疗效率防止器械、牙碎片、血液、冲洗液的吸入防止医源性交叉感染橡皮障隔离术的优点14提供最佳的视野、获得良好的操作空间橡皮障隔离术的优点14橡皮防水障

（RubberDam）组成橡皮布(rubbersheet)打孔器(rubberdampunch)橡皮障夹(clamp)橡皮障钳(forceps)橡皮障支架(frame)15橡皮防水障

（RubberDam）组成橡皮布(rubber橡皮布(rubbersheet)不同厚度(薄、中、厚、特厚）两种大小125mm×125mm150mm×150mm多种颜色黑、绿、黄、灰、蓝16橡皮布(rubbersheet)不同厚度黑、绿、黄、灰、打孔器(rubberdampunch)简易打孔器带转盘打孔器（0.5-2mm不等）17打孔器(rubberdampunch)简易打孔器17打孔器(rubberdampunch)18打孔器(rubberdampunch)18橡皮障夹(clamp)弓部喙部与牙四点接触，保持稳定，防止损伤翼部撑大孔并套入患牙，隔离牙龈组织，暴露治疗牙19橡皮障夹(clamp)弓部19橡皮障夹(clamp)20橡皮障夹(clamp)20橡皮障夹(clamp)位置：夹的弓部远离术区隔离多个牙，夹放在离中线最远的牙21橡皮障夹(clamp)位置：夹的弓部远离术区21橡皮障钳(forceps)上钳孔用于安放、调整和去除橡皮障夹22橡皮障钳(forceps)上钳孔用于安放、调整和去除橡皮障橡皮障支架(frame)支撑和固定金属、塑料X线片用塑料的U形、卵圆形23橡皮障支架(frame)支撑和固定23橡皮障隔离术24橡皮障隔离术24橡皮防水障的使用25橡皮防水障的使用25橡皮防水障的使用步骤安装前准备打孔就位固定拆除26橡皮防水障的使用步骤安装前准备261.安装前的准备选择合适的橡皮布大小完全盖住口腔上缘不要盖住鼻孔下缘达颏下部厚度一般选择中、厚2种

去除患牙软垢、结石271.安装前的准备选择合适的橡皮布去除患牙软垢、结石2安装前的准备选择合适的橡皮障夹检查打孔器是否锋利用牙线检查邻面情况磨光尖锐牙尖28安装前的准备选择合适的橡皮障夹282.打孔孔的定位橡皮障的定位孔的定位292.打孔孔的定位29孔的数目按牙位、治疗的牙数、龋坏的部位决定。单颗牙、Ⅰ类洞1个2颗牙、Ⅱ、Ⅲ类洞2-3个≥3颗牙

比治疗牙数多1-2个前牙（易脱落）常须打2-3个孔2.打孔30孔的数目2.打孔30孔的大小依牙齿的大小而定，磨牙应有较大的孔以防放置时橡皮布撕裂。转盘式打孔器可调（孔直径：0.5-2mm）孔间距取决于牙间隙宽度约5mm为宜2.打孔31孔的大小2.打孔31打孔注意事项：确保打孔针与切割台上所选择的孔吻合打孔请勿太用力打完孔以后，一定要将橡皮布拉过打孔针

32打孔注意事项：3233333.橡皮障的安装就位343.橡皮障的安装就位34简易法(rubberfirst)将橡皮障套入需隔离牙处借助牙线将橡皮障推向牙颈部、并使其就位用橡皮障夹钳将橡皮障夹固定到牙颈部.橡皮障支架展开橡皮障35简易法(rubberfirst)将橡皮障套入需隔离牙处借3636无翼橡皮障夹法橡皮障夹置于待隔离牙上将橡皮障经打孔处套入障夹弓部，向喙部移动直至孔的边缘至喙部下方将橡皮障撑薄或用牙线将其压入牙邻面接触区，用探针将橡皮障从颊舌面推向龈方，完全暴露牙冠橡皮障支架展开橡皮障37无翼橡皮障夹法橡皮障夹置于待隔离牙上将橡皮障经打孔处套入障夹有翼橡皮障夹法将橡皮障夹安放在橡皮布上用橡皮障夹钳将套了橡皮布的橡皮障夹放在待就位牙颈部将橡皮布压入邻面接触区，再调整颊舌面的橡皮障橡皮障支架展开橡皮布BowtechniqueWingtechnique38有翼橡皮障夹法将橡皮障夹安放在橡皮布上用橡皮障夹钳将套了橡皮Bowtechnique124339Bowtechnique1243394040

方法多种，根据临床实际情况及个人习惯选择适合的夹板和安装方法。41方法多种，根据临床实际情况及个人习惯选择适合的夹板和安就位固定的注意事项：夹就位时注意保护牙龈夹的弓部位于术区远中侧先放夹的腭侧夹口并保持与牙齿接触,然后放置颊侧夹口，最后达到夹与牙的4点接触牙冠不全的患牙、有烤瓷冠或瓷面的患牙避免安放障夹橡皮布应紧紧包裹牙颈部，达到隔湿作用42就位固定的注意事项：夹就位时注意保护牙龈424.橡皮障的拆除彻底清洁局部区域剪断/去除牙间的结扎线用橡皮障钳去除橡皮障夹从颊侧拉伸橡皮障，剪断牙间的连接部分（多颗牙）去除橡皮障和橡皮障支架检查是否存留橡皮障碎片，用牙线或探针去除冲洗、漱口434.橡皮障的拆除彻底清洁局部区域434444橡皮障安置的注意事项（总结）1定位打孔垂直线和水平线4象限上、下牙弓位置标记足够边缘孔的边缘整齐大小合适2橡皮障的安放确定牙间隙张力适中覆盖口腔3防止渗漏厚度适合边缘整齐破损修复4橡皮障夹的放置合适的橡皮障夹片5橡皮障夹的选用

S-G型夹6预先修复牙体组织部分修复缺损部分牙体45橡皮障安置的注意事项（总结）1定位打孔垂直线和水平线二器械的清洗、消毒和灭菌方法1清洗去除外来物水和清洁剂先多以超声清洗机车针、扩大针等器械以多酶溶液浸泡2消毒灭活非芽孢微生物达到无害化状态多采用物理消毒干热或湿热轴承、轴芯、风轮须加注油后，医用酒精擦拭、消毒3灭菌消灭所有微生物的过程主要有预真空压力蒸汽灭菌、干热160度、环氧乙烷、辐射灭菌、等离子等46二器械的清洗、消毒和灭菌方法1清洗去除外来物水和清三灭菌程序的检测1工艺监测对灭菌过程压力、温度、持续时间的检测2化学检测化学指示剂，查看颜色改变每次检测3生物监测选用较强的非致病性细菌芽孢或酶每周一次47三灭菌程序的检测1工艺监测对灭菌过程压力、温度、持续时四基本防护措施存在的感染源：唾液、血液、创口分泌物、龋坏的组织、治疗器械、手机气雾等1医护人员的个人防护洗刷手、一次性用品、工作服、护目镜、手套。2患者的防护橡皮障、漱口剂-0.02%醋酸氯己定、0.12%葡萄糖酸氯己定、胸巾3工作环境的防护护士的准备、一次性防护膜、少走动、通风、300-500mg/L含氯或含溴消毒剂的使用。48四基本防护措施存在的感染源：唾液、血液、创口分泌物、龋坏的第四节疼痛的控制一麻醉方法1局部麻醉法局部浸润、阻滞麻醉、牙周韧带麻醉、牙髓内麻醉、骨内麻醉可用于根尖周炎患者、血液病、牙疼的定位、辅助麻醉注意事项：注意划伤、药液外漏、操作仔细具体的操作方法：见口外

49第四节疼痛的控制一麻醉方法49第四节疼痛的控制二失活法使用化学药物制剂风雨牙髓创面，使牙髓组织坏死失去活力的方法。适用于：麻醉剂过敏、局麻醉效果不佳的患者常用剂型：多聚甲醛和金属砷（一）多聚甲醛失活剂主要成分为多聚甲醛、适量的表面麻醉剂-丁卡因和氮酮多聚甲醛作用于牙髓，使血管平滑肌麻痹，扩张，血运障碍，血栓形成，牙髓坏死。凝固蛋白，使坏死牙髓保持无菌干化，封药时间为2周。50第四节疼痛的控制二失活法50（一）多聚甲醛失活剂

二操作步骤1术前说明目的、作用、时间、复诊的必要2暴露牙髓露髓的大小、操作的快慢、腐质的保留3置失活剂干燥、止血、适量4暂封窝洞失活剂的位置、压力、洞的大小、封闭效果-牙龈、牙周51（一）多聚甲醛失活剂

二操作步骤51第五节应急处理目的-即刻减压止痛1开髓引流减压、摘髓；单根牙初步预备，有无咬合高点急行根尖周炎避开肿胀部位；减轻震动；冲洗及冲洗液的选择；放置棉球；1-2天后复诊

2切开排脓4-5天时，阶段选择，穿刺抽取，引流

3去除刺激去除刺激物，冲洗，安抚或重新封药

4调合磨改多用于根尖周炎

5消炎止痛口服、封闭、理疗、镇痛剂52第五节应急处理目的-即刻减压止痛52第十八章活髓保存与根尖诱导成形术泰山医学院口腔医学院53第十八章活髓保存与根尖53第十八章活髓保存与根尖诱导成形术第一节盖髓术是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已暴露的牙髓创面上，覆盖能使牙髓组织恢复的制剂，以保护牙髓，消除病变。又可分为直接盖髓术与间接盖髓术。54第十八章活髓保存与根尖诱导成形术第一节盖髓术54第一节盖髓术一、直接盖髓术：用药物覆盖牙髓暴露处，以保护牙髓、保存牙髓活力的方法，可用于外伤性露髓、机械性露髓和龋源性露髓的治疗。

55第一节盖髓术一、直