美国心脏学会AHA心肺复苏学习课件完整资料

国际心肺复苏(CPR)指南解读国际心肺复苏(CPR)指南解读12010年指南CPR的生命链BLS：迅速识别心搏骤停，并启动急救反应系统；早期实施高质量CPR，强调胸外按压；快速除颤ALS：有效的高级心血管生命支持ACLS：全面的心搏骤停复苏后期救治

2010年指南CPR的生命链BLS：迅速识别心搏骤停，并启动2成人BLS---简化流程简化BLS程序：★删除“看、听和感觉呼吸”

★脉搏检查：非专业人士无需；专业人士10s

无反应+无呼吸或呼吸异常（濒死喘息）心跳骤停

成人BLS---简化流程简化BLS程序：3成人BLS---强调心脏按压最大的变化：ABC→CAB高质量的胸外心脏按压：

深度至少5cm；

频率至少100次/分；每次按压后胸廓充分回弹；

尽量减少胸外按压的中断。成人BLS---强调心脏按压最大的变化：ABC→CAB4背部垫硬物按压部位：掌跟位于胸骨中线与双乳头连线的交点双肘夹紧；双手交叉紧扣，手指上翘，掌跟不离胸骨成人BLS---心脏按压背部垫硬物成人BLS---心脏按压5成人BLS---高质量的CPR医务人员应提供传统CPR按压+通气气管插管前：按压与呼吸比为30:2气管插管后：呼吸8～10次/分，按压不中断成人BLS---高质量的CPR医务人员应提供传统CPR6推荐“抬颏-仰头法”患者颈部有损伤时应先考虑“托颌法”昏迷患者口咽见固体异物时才能用手指进行清除成人BLS---气道开放（无变化）推荐“抬颏-仰头法”成人BLS---气道开放（无变化）7BLS---人工呼吸吹气时间达1s，可见胸廓起伏避免快速、有力的人工呼吸避免过度通气尽量使用高浓度的氧气BLS---人工呼吸8无脉性室速PulselessVT室颤VT无脉性电活动PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole无脉性室速PulselessVT室颤VT无脉性电活动PulselessElectricalActivity心电活动停止Asystole无脉性室速PulselessVT室颤VT无脉性电活动PulselessElectricalActivity心室停搏Asystole除颤---心脏停跳心电图可除颤无脉性室速

室颤无脉搏的心电节律心电成直线无脉性室速PulselessVT室颤VT无脉性电活动Puls9除颤早期除颤（5min内）至关重要如有两名以上人员施救：

一人提供胸外心脏按压，

一人呼救并寻找AED或除颤仪。除颤早期除颤（5min内）至关重要10医务人员首选手动除颤仪医务人员首选手动除颤仪11除颤---能量推荐双相波除颤仪体外除颤能量：双相波除颤仪选择150-200J

单向波除颤仪选择360J

体内除颤能量：体外除颤能量的1/10除颤---能量推荐双相波除颤仪12除颤---注意事项除颤垫即可监护又可除颤，效果更好。自粘性除颤垫直径大于8cm。注意避开乳房组织和胸毛。除颤位置应距离起搏装置8cm以上，建议前后位或前侧位。推荐单次除颤→→立即胸外按压（五个周期，约2min）→→

检查心律评估是否需再除颤。三次除颤不成功可给予抗心律失常药。除颤---注意事项除颤垫即可监护又可除颤，效果更好。13除颤---电极位置前外侧心尖-后部除颤---电极位置14

ACLS---团队合作

小组合作与分工

组长1人麻醉医师心脏按压2人外科医师气道、通气与氧供1或2人麻醉医师监护、除颤1人麻醉医师循环支持：通道、液体、药物1~2人护士、麻醉医师记录1人护士、麻醉医师

ACLS---团队合作

小组合作与分工

组长1人麻醉医师15ACLS---气道和通气推荐使用口咽或鼻咽通气道（颅底骨折禁用）根据具体情况选择面罩球囊通气、声门上装置或气管插管不推荐常规使用环状软骨加压自主循环恢复前使用100%氧气，常规使用ETCO2监测避免过度通气，插管后RR8～10次/分ACLS---气道和通气推荐使用口咽或鼻咽通气道（颅底骨16ALS—复苏药物静脉给药仍作为首选一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素肾上腺素首剂1mgIV，两次用药间隔3～5min在标准CPR、除颤和注射肾上腺素无效时,可以考虑使用血管加压素，40uIV，不可重复ALS—复苏药物静脉给药仍作为首选17ALS---复苏药物胺碘酮（300mgiv)是首选抗心律失常药物钙：不推荐常规使用，除非存在低钙血症、钙离子通道阻滞剂过量、高镁血症或高钾血症阿托品：不推荐常规使用，可用于迷走张力增加或胆碱能药物中毒导致的心动过缓碳酸氢钠：无明确指针不应给予ALS---复苏药物胺碘酮（300mgiv)是首选抗心律18复苏时的监测ETCO2：ETCO2和CO之间有很强的相关性，可以反映心脏按压的有效性。有研究显示成人高级心肺复苏15-20分钟ETCO2处于低值（≤15mmHg）,强烈暗示恢复自主循环的可能性低。复苏时的监测ETCO2：ETCO2和CO之间有很强的相关性19寻找和纠正心跳骤停的可逆性原因寻20

自主循环恢复后:避免过度通气推荐常规监测ETCO2建议调整FiO2,维持SpO2在94%-99%PCAC---呼吸复苏后治疗自主循环恢复后:PCAC---呼吸21一人呼救并寻找AED或除颤仪。如没有自主性心率超过10分钟即可停止CPR足月产儿最好使用空气复苏，如使用氧气应监测SpO2一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素每次按压后胸廓充分回弹；避免快速、有力的人工呼吸不推荐常规使用环状软骨加压儿科ACLS---通道

经气管导管首选静脉通道或经骨髓途径，也可经气管导管给药一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、推荐常规监测ETCO2儿童5cm，婴儿4cm成人BLS---强调心脏按压ACLS：全面的心搏骤停复苏后期救治儿科ACLS---通道

骨内通道（IO）30：2（单人），15：2（双人）更多的证据支持带套囊气管导管儿科BLS---除颤

优化血流动力学，改善器官灌注血管活性药物、抗心律失常药物、液体复苏治疗目标：

MAP≧65mmHg、CVP8～12cmH2O、SVO2≧70%、Hct＞30%、尿量＞1ml/（kg.h）、Lac接近正常PCAC---循环一人呼救并寻找AED或除颤仪。优22PCAC---体温治疗性低温：尽早将昏迷患者中心温度降至32～34℃持续12～24h早期头部冰帽降温快速输注冰水30ml/kg，让中心温度降低1.5度防止发热PCAC---体温治疗性低温：23PCAC---神经保护神经保护：减轻脑水肿

没有证据支持或拒绝使用神经保护药物如辅酶Q10、糖皮质激素等。控制癫痫稳定内环境控制血糖8～10mmol/LPCAC---神经保护神经保护：减轻脑水肿24儿科复苏年龄划分新生儿：出生后第1小时到离开医院前婴儿：小于1岁的患儿儿童：1岁---青春期患儿女：乳房发育；男:腋毛生长儿科复苏年龄划分25儿科BLS

简化流程，删除检查呼吸，不再强调脉搏检查无生命迹象+10秒内不能触及脉搏即应开始CPRHR＜60次/分伴低灌注征象即应开始CPR儿科BLS

简化流程，删除检查呼吸，不再强调脉搏检查26儿科BLS

新的证据强调了通气在儿科CPR中的重要作用传统CPR（按压+通气）更具有优势医务人员更应该为心跳骤停小儿提供传统CPR儿科BLS

新的证据强调了通气在儿科CPR中的重要作用27儿科BLS

儿科患者复苏流程为CAB按压深度：婴幼儿4cm，儿童5cm按压通气比：

15:2(双人施救）或30:2（单人施救）儿科BLS

儿科患者复苏流程为CAB28美国心脏学会AHA心肺复苏学习课件完整资料29除颤仪的选择顺序：

手动除颤仪、有能量衰减的AED、无能量衰减的AED推荐双相波除颤仪、单次除颤除颤能量

初次：2-4J/kg，再次：至少4J/kg，但不超过10J/kg儿科BLS---除颤

除颤仪的选择顺序：儿科BLS---除颤

30更多的证据支持带套囊气管导管使用ETCO2确认气管导管位置及评估心脏按压质量避免过度通气尚不能确定最佳潮气量或呼吸频率在自主循环恢复前，默认使用100%氧气一旦循环恢复，调整FiO2,维持SpO2在94%-99%儿科ACLS---呼吸

更多的证据支持带套囊气管导管儿科ACLS---呼吸

31儿科ACLS---循环

肾上腺素：单次剂量10ug/kgIV，最大单次剂量是1mg。出现心动过缓和低灌注表现且对通气和氧合无反应时给予。难治性或复发性VF/无脉性VT，胺碘酮5mg/kgIV。如仍然无效，可于10～15分钟后重复追加胺碘酮2.5mg/kg。儿科ACLS---循环

肾上腺素：单次剂量10ug/kg32儿科ACLS---循环

首选静脉通道或经骨髓途径，也可经气管导管给药药物治疗原则：小剂量多次给予，缓慢滴定非肥胖患儿，复苏药物的首次剂量是根据真实体重肥胖患儿复苏药物首次剂量是基于理想体重儿科ACLS---循环

首选静脉通道或经骨髓途径，也可经气33儿科ACLS---通道

骨内通道（IO）快速、安全、有效血型、交叉配血、血气分析所有经静脉给予的药物起效时间、药物剂量与静脉相同输血、输液儿科ACLS---通道

骨内通道（IO）快速、安全、有效34儿科ACLS---通道

经气管导管可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、

纳洛酮。禁止给予非脂溶性药物药物，如碳酸氢钠和钙剂暂停心脏按压，给予药物，继之冲5ml水和5次持续气道正压通气最佳的气管内给药剂量尚不明确：利多卡因、阿托品、纳洛酮：2~3倍静脉剂量肾上腺素：10倍静脉剂量（0.1mg/kg）儿科ACLS---通道

经气管导管可经气管给予脂溶性药物35成人与儿科患者CPR的区别成人儿科BLS流程C-A-BC-A-B脉搏检查颈动脉或股动脉肱动脉或股动脉心脏按压按压时机无脉搏HR＜60，低灌注按压深度至少5cm儿童5cm，婴儿4cm按压与通气比插管前30∶230：2（单人），15：2（双人）插管后8-10次/分12-20次/分成人与儿科患者CPR的区别成人儿科BLS流程C-A-BC-A36成人与儿科患者CPR的区别成人儿科初始除颤能量150-200J（双向波）360J（单向波）2-4J/kg肾上腺素1mg10ug/kg胺碘酮首剂300mg5mg/kg追加150mg2.5mg/kg成人与儿科患者CPR的区别成人儿科150-200J（双向波）37复苏流程为ABC通常按压呼吸比3:1，心源性心搏骤停时15:2按压胸部的1/3深度足月产儿最好使用空气复苏，如使用氧气应监测SpO2肾上腺素单次给药剂量为0.01～0.03mg/kgiv如没有自主性心率超过10分钟即可停止CPR新生儿CPR指南复苏流程为ABC新生儿CPR指南38谢谢谢谢39ACLS：全面的心搏骤停复苏后期救治快速输注冰水30ml/kg，让中心温度降低1.血管活性药物、抗心律失常药物、液体复苏可经气管给予脂溶性药物，如：利多卡因、肾上腺素、阿托品、避免快速、有力的人工呼吸MAP≧65mmHg、CVP8～12cmH2O、SVO2≧70%、Hct＞30%、尿量＞1ml/（kg.Electrical简化流程，删除检查呼吸，不再强调脉搏检查Electrical儿科ACLS---呼吸使用ETCO2确认气管导管位置及评估心脏按压质量避免过度通气，插管后RR8～10次/分足月产儿最好使用空气复苏，如使用氧气应监测SpO2儿科ACLS---通道

骨内通道（IO）2010年指南CPR的生命链一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素ALS—复苏药物静脉给药仍作为首选一线用药仍然是肾上腺素和血管加压素肾上腺素首剂1mgIV，两次用药间隔3～5min在标准CPR、除颤和注射肾上腺素无效时,可以考虑使用血管加压素，40uIV，不可重复ACLS：全面的心搏骤停复苏后期救治ALS—复苏药物静脉40

优化血流动力学，改善器官灌注血管活性药物、抗心律失常药物、液体复苏治疗目标：

MAP≧65mmHg、CVP8～12cmH2O、SVO2≧70%、Hct＞30%、尿量＞1ml/（kg.h）、Lac接近正常PCAC