类风湿诊断与抗CCP抗体检测课件

61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。类风湿诊断与抗CCP抗体检测类风湿诊断与抗CCP抗体检测61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。62、奇文共欣赞，疑义相与析。63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠深巷中，鸡鸣桑树颠。64、一生复能几，倏如流电惊。65、少无适俗韵，性本爱丘山。类风湿诊断与抗CCP抗体检测类风湿诊断与抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)的检测anticycliccitrullinatedpeptideantibodyanti-CCPantibod概述类风湿关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病。由于一方面自身免疫的病理机制决定了这类疾病的疑难和复杂;另充面由这类揍病報及多个系练和器官,临床麦现为复杂■风湿性疾病的现状可以概括为“四多”,累及脏器多;起病首发表现多;误诊误治多;致残多。从而也引发出另外病人花费多由于风湿性疾病早期表现不典型,有些疾病有两种或两种以上表现相互重叠;同时,风湿性疾病存在相互转化的情形;所以风湿性疾病的早期诊断有一定的困难。因此,对风湿性疾病患者的随访和定期检査显得尤为重要,这也是验证我们早期的诊断是否正确的必由之路。正确的早期诊断是采取规范化治疗、提高患者的生活质量、改善预后的前提。随着社会的发展，英语学习变得越来越重要。在普通农村初中，学困生问题影响着学校的教学质量，同时也影响着学校稳定和学生发展。因此，如何全面提高学困生的学习成绩，尤其是英语成绩，已成为我们当前教育的一项刻不容缓的主要任务。一、造成农村初中学生学困生增多的原因（一）学生方面的原因学生学习目的不明确。有不少学生开始学英语时是从兴趣出发，随意性程度大。他们学英语只是一阵子，一旦遇到挫折，就容易丧失兴趣和信心，导致成绩直线下降。有些学生没有掌握好正确的学习方法。如：记单词，死记硬背；练句型，生搬硬套，不注意语言环境；写句子不遵循英语习惯，逐句逐词对译等。对大部分学困生而言，并不是主观上不努力，而是一开始就没有打好扎实的学习基础，没有掌握学习语音、词汇和语法的方法。他们往往是记单词不知道音标，记发音不知道与形、义结合，而用汉字注音，死记硬背。没有学懂语法，翻译句子不懂句子的成分排列，摆脱不了汉语的影响。这样就会越学越困难，最终导致跟不上其他学生的步伐。初中阶段，老师们不再像对小学生那样，手把手地指导学生，学生感到中学老师不如小学老师讲授得那么仔细，学起来吃力，一时间部分学生不适应，老师的教法不适应，周围的环境不适应，致使一些学生产生了厌学情绪。（二）社会及家庭方面的原因新形势下留守生管理难度加大。留守生数量长期居高不下，在管理中形成了家庭教育真空，这是防控学困生工作的重点。据调查显示，父母外出打工后，与留守儿童聚少离多，沟通少，远远达不到其作为监护人的角色要求，这种状况容易导致留守儿童情绪不稳定，情感无依靠，致使学习不能全身心地投入，成绩下降明显。还有就是近郊乡镇，家长的教育意识普遍淡漠，对孩子的学习极不重视，尤其是英语学习。（三）教师方面的因素教学中教师在很大程度上影响着学生的学习。教师的情绪和情感严重影响学生的学习情感和学习情绪；教师是否歧视差生，教师的教学风格，教师对教学内容的理解、处理和认识的不同等都是造成学困生的重要原因之一。二、学困生转化的对策（一）培养学生学习英语的兴趣兴趣是最好的老师。英语教学只有激发和培养学生学习英语的兴趣，才能使教师教得轻松，学生学得积极，收到事半功倍的效果。要激发学生的学习兴趣，就得想方设法让教学过程变得形象、生动、活泼，使课堂像一个巨大的磁场，牢牢地吸引每个学生，使得他们流连忘返，津津有味。（二）实施分层教学，尊重学生水平差异课堂教学的主要缺点是不利于照顾学生的个别差异，不利于发展学生的个性，不利于因材施教。尤其是广大农村中学的英语课堂教学，学生的英语基础、学习能力参差不齐，教师可以尝试用“分层教学”的方法来针对性因材施教，提高学生的成就感，在学生学习期间，教师应当针对不同的类别学生，组织不同的教学活动。既要有适合学习成绩好，学习能力强的学生的教学活动，又要满足低层次学生的需要。对高水平的学生，应以自学为主，指导为辅。对于他们不理解的问题，在课堂上要深入讲解，充分练习，使其能够领会、理解、掌握并运用。经过一阶段的教学，学生一定会有一个较快的进步。尤其是学困生，在扎实基础方面，会向前猛跨一大步。（三）建立和谐的师生关系教学活动中师生的和谐交往可以激发学生对认知的兴趣，使学生在轻松愉悦的意境中提高运用英语的能力。实践中我感受到初中生的“亲师性”较强，如果他们对某个老师有好感，他们便对这位老师的课感兴趣，而且肯下功夫学这门课，因而成绩也往往比较突出。反之，他们就不愿意学或不认真学这位老师教的课。因此，要投入感情，加强师生心灵沟通。让学困生感受到老师的关心、爱护，感受到老师不仅知识渊博而且可信。教师在课堂上对学困生回答问题时的表现应及时评价，这是鼓励和肯定学困生的最好方式。让他们感觉到自己也在不断进步，从而消除惧怕紧张情绪。（四）有效地指导学生的学习方法教学效果的好坏最终取决于学生是否会学习。尽管英语教学的时间及练习比较多，但由于缺乏环境优势，并不一定收到预期的学习效果。因此，在向学生传授英语知识的同时，教给学生学习的方法，并教育他们结合自身特点，积极探索适合于自己的学习方法，是达到最佳学习效果所必需的，也是学生终身学习所必需的。例如，在单词教学中，我们不仅要增大学生的词汇量，要求学生记忆单词。同时，要教给他们记忆的方法，可以让学生结合发音规律记忆，按同义词和反义词记忆，按前后缀记忆。对于学困生，尤其要加强这方面的指导。（五）利用学生进行一对一帮扶活动实行合作交流的学习方式，采取一个优生帮助一个学困生，这样既减轻了老师的负担，同时也解决了老师指导不过来的情况，让学生互为老师，积极讨论，取长补短，共同进步。转化农村初中英语学困生是一项长期而艰巨的任务，需要我们每一个英语教师不断地探讨、总结、反思和完善。但我相信，只要教师有高度的责任感，真正地从内心去爱护学生、关心学生、实实在在地帮助学困生，就一定能够探索出一些行之有效的适合农村初中英语学困生学习的途径。感觉统合理论由国外引入中国之后，引发了国内的普遍关注，它可以将人体各个器官所感受的信息加以协调组合输入，经由大脑完成统合作用，引导自身身体对环境状况信息进行适宜的、正当的反应。在将感觉统合训练融入小学低年级体育教学的过程中，可以增强小学生的体能，培养学生的运动兴趣和爱好，并提升小学生的人际交往能力和心理品质，从而全面锻炼学生的综合素质。1合理选取感觉统合体育教学内容，进行适当的刺激输入每一项体育运动训练都会对小学生产生不同的感觉刺激，学生自身的身体也会由于不同部位的感觉系统的变化而生成相对应的功能，在小学低年段的体育教学过程中，教师可以通过观察小学生的视觉变化、前庭平衡状态、触觉反应、自身本体感等状态，选取合适的教学内容或体育游戏，根据学生的自身需求，对感觉统合体育训练内容进行合理科学的设计，从而使学生获得最佳程度的输入刺激，避免感觉统合失调的现象。1.1注重小学体育教学中的前庭运动觉输入刺激在适宜于小学低年级的体育教学活动中，对于小学生的前庭运动觉的输入刺激项目，可以选择青蛙蹬活动、抱球走平衡木、脚跟对脚尖走铺在地上的绳子、以飞机的姿态两手平举做俯卧滑滑梯活动等，这些前庭运动觉的体育活动刺激输入，可以较好地协调学生的前庭失衡问题，有效地控制和协调自身的肌肉紧张度，用自我的前庭器官可以控制自身的头和身体的方向，从而缓解学生在阅读、玩球、画线等方面的学习困难问题。1.2注重小学体育教学中的触觉输入刺激在小学低年级体育教学活动中，可以通过游戏的方式，对学生的触觉进行刺激，这种刺激的层次和类型可以分为深度触压、轻度碰触和辨别区分等，教师可以选取适当的游戏活动，以增强学生的触觉刺激。如：大笼球在身体背部或其他部位的压滚游戏；让学生在沙地上赤脚踩踏、跳跃或者用沙轻微覆盖学生的身体等，通过上述类似的游戏体育活动，可以刺激学生的细腻感知和记忆，增强学生的交际能力，使之能够更好地融入班级团体，使触觉防御敏感的学生较好地适应环境，解决学生的触觉防御敏感心理问题，更好地融入团体。1.3注重小学体育教学中的本体感输入刺激在小学低年级体育教学中，可以通过适当的游戏体育运动，增强学生的本体感输入刺激，从而使学生的身体动作更为灵活和敏捷，也有助于学生自身神经的安定。教师可以在小学体育活动中添加一些全身性的感觉统合运动，诸如：翻跟斗、前滚翻、爬行训练、跳绳游戏、球类活动等，对学生本体感觉系统的活动刺激，可以增强学生的手眼协调、手耳协调以及对大小肌肉的控制，从而使本体感觉系统失调的学生，能够更好地进入学习环境，缓解笨手笨脚、动作缓慢的问题。2创新感觉统合训练内容的组合，增强运动刺激由于感觉统合训练中的器材较为有限，然而，教师要善于将这些器材加以组合使用，从而使单调的器材显现出丰富的训练内容和涵义，最大程度地激发学生的学习运动兴趣，增强感觉统合训练运动中的热情和专注度，从而用相同的器材创设出生动有趣的玩法，增强对学生的感觉统合刺激。例如：可以在简单的大笼球的感觉统合训练项目中，进行组合创新，不仅可以将大笼球在学生的身体部位进行缓慢而轻微滚压的触觉训练；还可以让学生在大笼球上进行弹跳，自己控制力度和高度，以增强学生的本体感；另外，还可以让学生俯卧于大笼球之上，以腹部为支点，头部要尽量抬高，让同伴抓住其双脚、平举，跟随大笼球的转动，轻微适当地前后左右推拉，这种方式可以更好地对学生的前庭感进行刺激，调适自身的重力感觉。又如：在滑滑梯体育活动中，可以采用通俗的滑滑梯方式，让学生坐立于滑梯之上，由上至下进行滑动；同时，还可以创新滑滑梯的玩法，将一个简易滑板置于滑梯之中，让学生爬卧其上，两手平伸，类似飞机的两翼，头部抬高，由上至下滑下滑梯，待滑下滑梯的瞬间向前推动下方的篮球。同时，教师要在旁边加以安全扶助，确保该玩法安全、有效。3注重感觉统合体育训练的乐趣性和科学性在小学低年级体育教学过程中，可以采用游戏的方式进行训练，以提高感觉统合体育训练的乐趣性，小学生在游乐的过程中，不自觉地提高了自身的感知能力，充分地达到了“玩中学，玩中练”的目标，并在学生忘我的游戏之中，毫无保留地暴露出自己的弱点，教师可以把握其不同的问题，进行针对性的、科学性的训练设计，并逐渐增加游戏的难度，遵循感觉统合训练的“循序渐进”的原则，由尝试性的、可接受的游戏活动逐渐过渡到有一定难度的感觉统合游戏训练，以满足不同层次学生的需要，如：平衡台的平躺摇晃――平衡台跪坐或静坐摇晃――平衡台相互扶持等游戏，可以让学生在初步熟悉平衡台的条件下，不断增强游戏的难度，增强自身的感觉统合能力。4结语综上所述，在小学低年级体育教学中融入感觉统合训练，可以极大地调动学生的学习训练热情，并且通过对感觉统合训练游戏的创新组合，增强学生的热情和专注度，针对学生的感觉统合失调问题，进行科学、合理的教学设计，从而促进学生的综合素质发展。61、辍学如磨刀之石，不见其损，日有所亏。类风湿诊断与抗CC1类风湿诊断与抗环瓜氨酸肽抗体(抗CCP抗体)的检测anticycliccitrullinatedpeptideantibodyanti-CCPantibod类风湿诊断与抗环瓜氨酸肽抗体2概述类风湿关节炎(RA)是一种自身免疫性疾病。由于一方面自身免疫的病理机制决定了这类疾病的疑难和复杂;另充面由这类揍病報及多个系练和器官,临床麦现为复杂■风湿性疾病的现状可以概括为“四多”,累及脏器多;起病首发表现多;误诊误治多;致残多。从而也引发出另外病人花费多由于风湿性疾病早期表现不典型,有些疾病有两种或两种以上表现相互重叠;同时,风湿性疾病存在相互转化的情形;所以风湿性疾病的早期诊断有一定的困难。因此,对风湿性疾病患者的随访和定期检査显得尤为重要,这也是验证我们早期的诊断是否正确的必由之路。正确的早期诊断是采取规范化治疗、提高患者的生活质量、改善预后的前提。概述3美国风湿病学会(ACR)1987分类标准①晨僵;②3个或3个以上关节肿胀(软组织);③垂关节肿胀(近端指间关节,掌指关节或腕关④对称性肿胀(软组织);⑤皮下结节⑥血清类风湿因子阳性⑦骨关节X线片示手或腕关节侵蚀性缺损和(或)关节周围骨质疏松。以上1~4项必须为医师所见,持续6周或以上,具备上列7项标准中的4项,即可诊断类风湿关节炎美国风湿病学会(ACR)1987分类标4ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)2009年的RA分类标准和评分系统类风湿关节炎的早期诊断和早期治疗已成为治疗类风湿关节炎迫切需要,以往的分类标准不能达到早期诊断的目的,分类标准不等于诊断标准临床工作更需要一个可靠的疾病缓解标准(包括临床缓解与结构进展等问题)。但实际上制定个早期类风湿关节炎的分类标准很困难,有人提出了炎性关节炎的概念,甚至提出了早期炎性关炎的概念,正是因为这部分患者炎性关节炎不是全部,而是部分发展为类风湿关节炎,在新的分类标准中如果判断有可能发展为持续炎性关节炎或破坏性关节炎,这类关节炎就被认为是类风湿关节炎。ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)52009年的RA分类标准和评分系统必要条件至少一个关节肿痛,并有滑膜炎的证据(临床或超声或磁共振成像)在未分化关节炎中需要排除其他疾病引起的关节炎症状和体征。2009年的RA分类标准和评分系统6类风湿诊断与抗CCP抗体检测课件7类风湿关节炎的诊断■诊断第一步满足2项必要条件,并有常规典型放射学RA骨破坏的改变,可明确诊断为类风湿关节炎,类风湿关节炎的诊断8类风湿关节炎的诊断诊断第二步如没有常规典型放射学类风湿关节炎骨破坏的改变,需要进入以下分类评分系统,请记住以下分值表中的得分。不同的关节受累情况再加上区域辨别条件中的任何项目,评分大于6分提示为确定的类风湿关节炎类风湿关节炎的诊断9ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)2009年的RA分类标准和评分系统受累关节数分值(0~5分)中大关节2-10中大关节3小关节4~10小关节10至少一个为小关节血清学抗体检测01235023013分)RF或抗cCP均阴性RF或抗CcP至少一项低滴度阳性RF或抗ccP至少一项高滴度阳性滑膜炎持续时间(0~1分)<6周≥6周急性期反应物(0~1分)cRP或ESR均正常cRP或ESR增高6分或以上肯定RA诊断ACR和欧洲抗风湿病联盟(EULAR)10类风湿关节炎的诊断诊断第三步树枝计算法,