剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点课件

剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点16、自己选择的路、跪着也要把它走完。17、一般情况下)不想三年以后的事，只想现在的事。现在有成就，以后才能更辉煌。18、敢于向黑暗宣战的人，心里必须充满光明。19、学习的关键--重复。20、懦弱的人只会裹足不前，莽撞的人只能引为烧身，只有真正勇敢的人才能所向披靡。CompanyLOGO河宫产术后盆腔感染江西省妇幼保健院产科余腊梅剖宫产术临床特点令剖宫产术是在机体特殊免疫应答的妊娠时期实施,尤其是当机体存在或潜在免疫系统疾病和障碍时感染易于发生;令因为生殖道的解剖特点,剖宫产手术为I类手术,尤其是在临产后宫口开启,宫腔与外界相通,当胎膜破裂后,羊膜腔也与外界开放而失之密闭性,剖宫产手术本身即有被污染之可能性;令手术过程中宫腔内羊水、血液均可直接外溢至子宫外、腹腔及腹壁切口处,已存在感染因素者更易发生术后感染。朗读训练是小学语文教学中的关键，分角色朗读是朗读的一种形式，通过充分发挥学生主体作用，让学生进入文本角色，从而张开想象的翅膀，让情感得到熏陶。在教学的过程中，通过分角色朗读理解文本的词句篇章，从而领会文章的主旨、风格，从而受到情感熏陶。在这个学习的过程中，能够丰富学生的语言仓库，锻炼学生的语言表达能力以及听、说水平。同时，分角色朗读作为小学语文教学中的重要手段，有助于学生领悟语言的独特奥秘，在朗读中展现的语言美感能够带给学生精神享受，从而提高了学生的人文素质。一、分角色朗读有利于提高学生的学习兴趣由于小学阶段作为教育的启蒙时期，学生对于事物的看法还有待提高，自我的学习能力不强，所以学习的积极性不高。兴趣是最好的老师，在语文教学中.只有让学生对朗诵产生了浓厚的兴趣，小学学生才会积极投入到朗读中。在实际的教学过程中，教师要充分利用教材指导学生进行分角色朗读，让学生直接感受语言的魅力。同时，教师可以开展课外朗诵欣赏和朗诵比赛活动，通过分角色让所有的学生全程参与整个活动，让学生在活动中积累语言、提高审美情趣、陶冶道德节操。同时，在朗读比赛的过程中，让学生通过体验、理解的方法，感悟生活、感悟人生，“少成若天性，习惯成自然”养成良好的学习习惯。二、分角色朗读有利于提高学生的理解能力根据相关科学实验表明，朗读源于“上善治水”，即调用能量之法，运用自己的声波音能，承载丰富美善智能量的经典语言，文字信息，反馈给自己的体内之水，从而改善整个身心气质，达到和谐身心、开智益慧的目的。分角色朗读课文不仅能够提高学生的学习兴趣，同时还能够培养学生的理解能力。在新阶段小学语文的教学过程中，教师通过分角色朗读从而使课本的知识更加生动化、立体化、形象化，学生的理解能力和吸收能力能够得到最大限度地提升。同时，在分角色朗读的过程中，通过声音触动心灵，从而使文章的意境在学生的脑海里显现出来，引起学生心灵上的感悟，提高理解能力。同时，在实际的教学过程中，进行文本角色的互换，有利于激发学生的想象，拓宽学生的视野，从而加深了对课文的理解，丰富学生的知识文化三、分角色朗读有利于培养学生的审美情趣分角色朗读能够把书面文字转换为立体的声音，让学生在全方位的直接感知中，进入形象化、有感染力的场景，极大增强了语言的可感性。教师在教学的过程中，能够让学生通过感观和心灵感受语言的无穷魅力，同时产生强烈的感情共鸣。在分角色朗读的过程中，让学生通过体验、理解的方法，读出角色的情感、态度，从而感悟生活，实现自我。四、分角色朗读有利于培养学生的协作能力在现阶段，合作学习已经成为了教学中的一种重要组织形式，是现代教育的重要价值取向，具有鲜明的现实意义。在教学过程中，通过分角色朗读，有助于学生合作精神和团队精神的培养。在具体的实施过程中，进行多个小组的分工，同时进行明确的责任分工，让每个学生同其他组员相互配合，从而协作完成任务。同时，在进行分角色朗读的过程中，教师不再是知识的传授者，学生作为学习的主体，是新知识的创造者，同时也是与他人合作交流的贡献者，能够充分调动学生的学习兴趣，在与他人相互支持、相互信任、相互配合的前提下，能够提高小学学生的综合素质，实现自我的升华。五、分角色朗读有利于提高学生的人文素质由于人们的生活方式和需求观念日益多元化，朗读教学不仅要求学生掌握语言的运用能力，同时也要求学生在朗读的过程中学习人文素质。朗读作为一种高尚的精神享受，在思想、情操、语言美感上都具有深刻的内涵，能够陶冶学生的性情，提高学生的精神境界。在教学的过程中，通过分角色朗读，能够拓展学生思想深度，学生通过自身的体验、理解，能够感悟生活，发现生活中的美。教师在具体的教学过程中，可以把优秀的文学作品作为情感的载体，通过分角色朗读，将文学作品美的情感清晰地渗入学生的心灵，从而使学生提高自身的人文素质。六、分角色朗读有利于提高学生的写作水平在小学阶段，学生的记忆力较强，因此教师要充分利用教材指导学生朗读，甚至熟读成诵，让学生直接感受语言，积累语言材料，了解多种的语言表达方式，就能学会运用语言文字准确地表达自己的观点，抒发自己的感情，从而发展语言。同时，在语文课堂教学中，要重视并加强经典与现代文的朗读训练，通过朗读经典，感受不同文化的韵味，丰富词汇，为学生深厚的文学功底的建立打下了坚定的基础。综上所述，分角色朗读作为提高小学学生综合素质的重要手段，在小学语文教学的过程中有着重要的指导作用。教师在进行分角色朗读训练时，要充分结合学生自身的特点，尊重学生的个体差异，激发学生的学习兴趣，积极培养学生的想象能力，在情感的体验中感受语言的博大精深，从而提升学生的人文素质，实现全面发展的目标。基金项目：本文系伊犁师范学院教育教学改革项目“学前教育本科生专业阅读指导研究”（编号：JGYB201413）；新疆双语教育研究项目“家庭本位的绘本阅读促进少数民族幼儿双语能力发展的研究”（编号：SY20143020）的科研成果。2010年，教育部颁布《幼儿园教师专业标准》（以下简称“标准”）把教师的专业知识作为教师专业素养的重要组成部分，并且将终身学习作为其基本理念，专业知识的建构、终身学习理念的实施都离不开阅读。主动长期地进行阅读活动、吸纳新知，是幼儿园教师专业化的重要途径。为切实了解新疆农村幼儿教师的阅读状况，笔者对新疆伊宁县某幼儿园的教师进行调查和访谈，调查结果如下：一、阅读现状及其存在的主要问题通过对新疆沙湾县某幼儿园的两位教师进行观察和访谈，总结出该园教师的阅读主要存在以下问题：1.阅读时间和数量较少，且缺乏规划。阅读作为教师学习、研究和反思的前提与基础，对教师专业素养的各方面都有促进作用。根据肖艳的研究，“课堂教学受学生喜爱程度与教师的阅读时间呈正相关，阅读时间占到闲暇时间的1/2-1/3、读书时习惯做笔记和批注的教师比阅读量和阅读时间低于这一水平的教师更受学生的喜爱和欢迎。”调查发现，农村幼儿教师的阅读量和阅读时间都比较少研究者：您每（天）星期大概花多长时间看书？徐老师：我没有固定的阅读时间和地点，也没有计划，想起来了就看一下，平时工作忙，业余时间没想过要看书。杜老师：我可能在周六、周日闲的时候看下书，工作日基本不会看书，甚至一年也看不完一两本。从阅读时间来看，两位教师没有固定阅读时间，工作日基本不看书；从阅读量来看，一年两本以下。曹力峥研究发现，“世界上读书数量最多的是犹太人，每年人均读书64本，世界上读书时间最长的是印度人，大量阅读者平均一周不低于10.7个小时。”由此可见，在我国，作为“传道、授业、解惑”的教师，其阅读数量和时间不但远低于犹太人，甚至远低于邻国印度的普通民众。2.阅读面狭窄，不重视专业书籍的阅读。《标准》将幼儿园教师的专业知识分成幼儿发展知识、幼儿保育教育知识和通识性知识三个部分。“这三个部分的知识既是每一位幼儿园教师必须具备的专业知识，又是其专业理念与师德和专业能力的认知基础。”“据专家测量，一个人才的知识建构，从直接经验中获得的不足20%，而通过阅读得到的间接经验却在80%以上。”因此，要达到《幼儿园教师专业标准》中对专业知识的要求，必须进行广泛、深入地阅读。首先仅“幼儿发展知识”这个类别就要求教师阅读幼儿身心发展、发展的年龄特征与个体差异、发展中的常见问题和有关儿童生存发展权利的法律法规等类别的书籍。但调查结果却显示专业阅读未受重视。研究者：您一般会选择什么书看呢？徐老师：我喜欢看小说、《故事会》、《读者》等，或者一些小朋友的图画书，有时也看教学参考书。研究者：为什么不大看学前教育专业类的书籍时呢？杜老师（微笑）：因为专业书籍都比较枯燥，买一本书，看上二三十页就不想看了，除非是为了考试，才能把整本书都看完。研究者：如果阅读专业书籍的话，通常会选择哪些内容呢？徐老师：主要是平时能用上的，如关于区角设置、家园联系、舞蹈编排、玩教具制作、教学案例，等等。从访谈中可以看出，在为数不多的阅读活动中，非专业书籍占的比例比较多。在专业书籍的阅读中，他们会选择跟自己具体工作有联系的内容，阅读动机主要是为了完成工作，对幼儿发展知识、通识性知识等能提升理论素养的书籍阅读较少。3.阅读媒介以数字阅读为主。纸张和电子屏幕，都是信息的载体、阅读的媒介，各有其优缺点。秦超、谢非在对两种阅读媒介选择结果的认知心理学分析中指出，对于内容简单、篇幅较短的材料，被调查者可以接受数字化的阅读，但随着难度和长度的增加，被调查者明显更倾向于使用纸质版来阅读。根据认知负荷理论，电子版则因其阅读时注释修改不方便、不灵活，不能较好地支持认知任务的转移，无法减轻内在认知负荷。因此，64%的被调查者都认为，电子版的阅读方式会阻碍自己对阅读内容的掌握和吸收。研究者：您通常进行纸质阅读还是电子阅读？徐老师：有需要时会上网查些简单实用的资料，如教学案例、教具制作等，或者看看手机微信里的文章，自己很少买书看。杜老师：我最近一次买书是什么时候都记不起来了（笑）。由此可见，这两位教师平时的阅读媒介主要是计算机和手机。手机移动阅读受阅读材料的长度和难度制约，虽然获取信息更加便捷，但存在屏幕小、不利于标注、阅读舒适性差和显示内容有限等问题，常被人们作为获取即时新闻、娱乐消遣和信息查询的工具，因不需要投入过多认知资源，大部分手机阅读属于一种浅阅读行为。如果要想通过手机阅读产生深度的学习行为，则较纸质阅读困难得多。两位教师通过计算机和手机进行阅读，主要是获得一些浅显、实用或娱乐的信息，在专业理论建构和积累所需要的深层次阅读上比较欠缺。4.阅读兴趣薄弱，态度功利。陈平原说：“阅读这一行为在我看来本身就具备某种特殊的韵味，值得再三玩赏。抛开了考试、学位、著述的阅读更加无牵无挂、自由自在，是阅读的一种理想境界了。”但如今很多幼师的阅读却与兴趣无关。笔者：您喜欢读书吗？杜老师：不喜欢！徐老师：平时忙啊，没有每天坚持读书的观念。研究者：幼儿园发的专业书刊你们都看吗？徐老师：不看！虽然是这个专业毕业，如果工作不需要，我们对这些也不太感兴趣，通常也不看。杜老师：备课时，像教学参考书必须读，否则没办法备课；要不就是为了应付考试，考试前要看教育学、心理学等专业书籍。两位教师直言不喜欢读书，她们对专业书籍的阅读主要源于生活中比较实际的需要，如备课和考试。在当今社会，阅读只为修身养性固然不行，但若仅仅为了考试和备课这样的目的也未免可惜。笔者认为，阅读的理想状态应该是，不只习得精湛的“专业知识”，更要养成高远的“学术志向”与醇厚的“读书趣味”。二、原因分析1.没树立终身学习的理念，没有阅读兴趣。两位教师坦言自己并不喜欢读书，没有坚持阅读学习的观念与习惯，也较少考虑阅读与专业发展的关系。未把自己当成需要不断提高专业化进程的学习者，且不喜欢阅读，也是其阅读量少和幼儿园阅读氛围淡薄的主要原因。2.工作、生活挤满生活，没有阅读时间。当问及：“你觉得哪些事情影响了你的阅读活动？”两位教师都认为，没有时间阅读是主要原因。因为上课、带班、家务占用了生活中的绝大部分时间，学生家长也难“伺候”，一天下来筋疲力尽，根本没有心情安静坐下来读书。农村幼儿园通常班额较大，师生比低，教师的工作任务重，回到家里还要承担家庭义务，可以自己支配的闲暇时间的确很少，这也是农村幼儿教师阅读活动少的现实原因。3.管理层不重视阅读，阅读氛围、环境不佳。管理者对阅读活动的态度直接影响园内教师的阅读活动。研究者：幼儿园领导关心教师的阅读情况吗？杜老师：不是很关心，园里有很多大的事情要管，没有时间管这些细小的事情。在幼儿园的建设和管理中，管理者把“教师阅读”作为细小的琐事，态度上不重视，资金上投入少，未能提供良好的阅读环境。据杜老师说，幼儿园的同事也不爱读书，没有良好的阅读环境和氛围，确实难以培养起阅读习惯。三、提升农村幼儿教师阅读活动动力的建议1.引导教师形成终身学习理念，树立正确的阅读观。当今社会，没有“一劳永逸地获取知识”的可能性，“终身学习如何去建立一个不断演进的知识体系”已经成为所有人必须面对的问题。终身阅读是终身学习的重要组成部分，幼儿教师必须把自己当成专业发展中的个体，树立活到老、学到老的观念，并努力权衡专业阅读与通识阅读的关系，不只习得精湛的“专业知识和技能”，更兼能修身养性，润泽人生。2.解放教师时间，为阅读创造条件。作为幼儿园的管理者，园长应该认识到阅读对教师个体发展和幼儿园整体发展的价值，并努力把教师从繁杂琐碎、耗时低效的评比、检查中解放出来，帮助幼儿教师实现从“事务型”到“学习型”的转变。管理新理念致力于节约被管理者的时间，只有教师有了属于自己的时间，广泛阅读才有可能，专业发展才能顺利实现。3.建构学习共同体，加强阅读环境建设。首先，园长应努力去做学习型园长，以爱读书的形象去影响、带动大家积极开展多种形式的读书交流活动，努力把幼儿园教师群体打造成学习共同体；其次，应为幼儿园阅读活动提供物质支持，包括创设阅览室，并及时给图书室注入“新鲜活水”。剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点16、自己选择的路、跪着也1CompanyLOGO河宫产术后盆腔感染江西省妇幼保健院产科余腊梅Company2剖宫产术临床特点令剖宫产术是在机体特殊免疫应答的妊娠时期实施,尤其是当机体存在或潜在免疫系统疾病和障碍时感染易于发生;令因为生殖道的解剖特点,剖宫产手术为I类手术,尤其是在临产后宫口开启,宫腔与外界相通,当胎膜破裂后,羊膜腔也与外界开放而失之密闭性,剖宫产手术本身即有被污染之可能性;令手术过程中宫腔内羊水、血液均可直接外溢至子宫外、腹腔及腹壁切口处,已存在感染因素者更易发生术后感染。剖宫产术临床特点3剖宫产术临床特点令子宫切口部位的高低是影响因素之一,尤其是产程较长的剖宫产手术,子宫切口选择过低,术后更易发生上行性感染;☆除了腹壁和子宫壁切口外,胎盘的剥离面更是薄弱部位,尤其子宫复旧不良时,胎盘剥离面极易成为炎症人侵创面。当前置胎盘的胎盘附着面过低,尤其有产前反复阴道出血时感染易于发生心上述特殊性均使剖宫产术的感染机会增加,也使已存在的感染更易于扩散。心此外包括缝合和止血在内的手术技术是感染风险因素之剖宫产术临床特点4洲宫产术后盆腔感染的高危因素心前置胎盘心临产后剖宫产(尤其是第二产程剖宫产)、◆胎膜早破、令全身或生殖道炎症性疾病(孕妇患有全身的感染如菌血症、腹腔内炎症如阑尾炎、胆囊炎及产妇合并阴道感染性疾病)心妊娠合并症和并发症(如营养不良、肥胖、重度贫血、低蛋白血症;慢性肾病,尤其肾病综合征;糖尿病;甲状腺功能减退粘液性水肿、自身免疫性疾病如系统性红斑狼疮等)心手术技巧洲宫产术后盆腔感染的高危因素5感染诊断标准心手术部位器官、腔隙感染诊断标准(根据美国疾病与预防控制中心(CDC)的诊断标准)令指发生在手术后30d内,除切口外,手术中操作过的任何组织(例如器官或腔隙)的感染,并有下列各项中的至少一项(1)器官或腔隙穿刺引流液为脓性(2)器官或腔隙由无菌操作获得的液体或组织培养分离出微生物(3)直接检查、再次手术探查、或组织病理学、或放射学检查发现涉及切口脓肿或其他感染证据。(4)临床外科医生或主治医师诊断的器官或腔隙感染感染诊断标准6剖产术后盆腔感染的临床诊断依据临床感染征象(1)发热(2)腹痛(3)恶露异常(4)切口红肿或异常分泌物(5)严重感染致败血症时,可发生感染中毒性休克。心实验室检查(1)血常规+CRP(2)细菌培养令影像学检查(1)超声检查(2)CT或MRI检查剖产术后盆腔感染的临床诊断依据7临床感染征象心发热:手术24h至10d内有2次体温>38℃或手术次日至5d内每天体温的平均值有2次>38℃为发热发生子宫或盆腔感染时,发热前常有寒战,但也可以无寒战表现心体温可呈持续高热不退,也可以呈弛张热型根据正常人体昼夜体温变化特点,仅测量早晨和上午的体温不足以反映体温变化情况,需要注意下午和晚上的体温变化。令测量间隔时间长,也无法及时发现异常体温,必要时应将间隔时间缩短为每4h测量一次,在高热和重度感染时更应依据病情严密监泱心剖宫产术后出现发热时,还应注意与其他产褥期容易发生的感染相鉴别,如上呼吸道感染、泌尿系统感染等临床感染征象8临床感染征象腹痛:常有不同程度的盆腔疼痛。心查体时子宫复旧差,宫底或宫旁有压痛,或切口处压痛明显令伴有盆腔腹膜炎时可表现出腹膜刺激征。令切口红肿或异常分泌物:腹部伤口同时感染时,可有切口处红肿、脓性分汝物、伤口裂开等症状令严重感染致败血症时,可发生感染中毒性休克临床感染征象9实验室检查令血白细胞总数升高明显,分类中性粒细胞明显升高,C反应蛋白(CRP)明显升高心局部组织分泌物、引流物细菌培养常阳性令但细菌培养阴性不能否认感染存在实验室检查10剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点课件11剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点课件12剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点课件13剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点课件14剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点课件15剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点课件16剖宫产术后盆腔感染的诊断及处理要点课件17剖