呼吸系统及纵隔X线课件

呼吸系统及纵隔X线46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。呼吸系统及纵隔X线呼吸系统及纵隔X线46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。47、采菊东篱下，悠然见南山。48、啸傲东轩下，聊复得此生。49、勤学如春起之苗，不见其增，日有所长。50、环堵萧然，不蔽风日；短褐穿结，箪瓢屡空，晏如也。呼吸系统及纵隔胸部有很好的自然对比，X线检查是首选的方法CT也是重要的检查方法，它密度分辨率高，对小病变的发现、显示病变的细节优于胸片。增强扫描有利于血管病变的诊断、区别肺门增大的原因以及纵隔病变与心脏大血管的关系。HRCT扫描对弥漫性肺间质病变及支气管扩张有突出效果。三维重建还可获得支气管内镜类似的效果传统的课堂教学模式是一种以老师为中心、书本为中心和课堂为中心的教学模式，然而我国进入到信息化时代，对学生而言，在获取到知识的同时还需养成终身学习的习惯。对教师而言，要坚持“以学生为中心”、“以学习为中心”的教学理念，通过案例教学、合作学习等诸多手段将学生学习的主动性、积极性充分调动起来，使学生养成发现问题、独立思考、处理问题的能力。笔者认为，要想促进高校教师课堂有效教学，教师应从以下五方面入手。一、改变传统的单纯讲授的习惯综观当代高校课堂教学中，教师依旧以知识权威的身份进行课堂教学，只是采取讲授的方式向学生传递现成的知识。换言之，教师为了实现知识传递的目标采取“教师讲――学生听”的教学方式开展教学活动。如此一来，既对学生的实践能力与独立处理问题能力的培养不利，又会使学生缺少学习的主动性。长此以往，学生听课的注意力也会逐步降低，对听课质量形成影响。对高校教师而言，首先应提倡师生间的平等对话，转变自己的教学习惯，让学生成为课堂的主体，自己成为倾听者、引导者和合作者。身为教师，要不断激励学生思考，将精力与时间充分集中到富有创造性的活动中，相互激励、相互影响、相互探讨，共同进步。教师应在学生学习过程中给予学生以劝告、鼓励、引导、批评，而非只是一味地扮演着知识的管理者与权威者。二、提高课堂提问的艺术性在大学课堂当中，大多数教师很少通过提问的方式考核学生，教师往往在课堂中自问自答，而学生大部分时候都相当于听众，教师是课堂教学的主宰。实际上，对教师而言，首先要明确教学的目标、主要内容、重点难点，在此基础上展开深入地分析与规划设计，让学生能够深入地、全面地去思考问题。其次，要重点关注课堂内所有学生，听取学生的意见，并作出反应。再者，要鼓励学生积极、主动地提出问题，视发现问题和解决问题、分析问题的重要性相同，甚至将提出问题置于首位。值得一提的是，教师如果希望学生对自己的提问有所回应就应该有艺术地提问，不要问不能回答的问题，也不要问太笼统的问题，而应该灵活地提问、有创设地提问。每节课提问次数可以五次以上，同一个问题也可以多问几个学生，让学生的观点尽量多的表达。没有“师生互动”的教学，是不可能受到学生欢迎的，也不可能达到有效的教学效果的。众所周知，问题的提出有利于提高师生之间的熟悉度。如今，大班授课是我国高校采取的主要授课方式。高校教师往往不了解学生，甚至不能把学生的名字和人对应起来，就算点名也比较费时间。因此，他们通常会放任课堂纪律。若能采取时刻让学生感觉新鲜和刺激的课堂提问方式，既能更深入地认识学生，又能增进学生与老师之间的关系。对敢于提出问题的学生，要及时给予鼓励或奖励。三、在课堂中积极引入讨论部分教师指出，当前课程内容的复杂程度高，信息量大，教师根本没有足够的时间进行全面讲授，更别提为学生创造讨论的机会了。殊不知，此认识是不合情理的。书本内的许多教学内容可安排学生在课外时间进行自习，培养学生自主学习的习惯。在课堂内，教师应更倾向于促进学生对知识的重难点问题进行深入理解与处理，让学生明白知识的源头、演变与最新发展状况。大学生在学习过程中会出现有意识地回避态度，为此需教师进行引导。引导方式主要有三种：其一，“群体互补”式，也就是说：教师先把讨论内容展现出来，让学生以小组为单位进行探讨并汇总，安排小组代表在全班汇报过程中探讨意见;其二，“提示引导”式，指的是在教师的引导下进行进一步地探讨，逐层深入、适时调整探讨进程，并作出最终总结;其三，“自由辩论式”，让学生就讨论内容发表自己的看法，展开辩论。现在很多大学的课堂讨论还存在着一种情况是老师提出了讨论课题，学生们不感兴趣，相互不讨论。所以老师在引入讨论时一定要注意技巧，不要只是给出一段讨论文字，你可以使用模型，也可以放一段爆炸性新闻或视频，或给出一张图片或讲一个故事，甚至开展一个小游戏等等，要有足够的吸引力才能活跃学生的思维，调动起学生的讨论气氛。四、加大力度进行课外指导如今，许多高校教师在教学过程中仅仅是利用课堂教学时间教学，很少与学生沟通，更不会去关注学生课外学习的具体情况。综观当下高校的教学制度，通常是以学分为确定授课时数的重要因素的，也就是说，一个课时上完一学期的话，就计一个学分。国外对一学分的规定与国内存在很大差异，国外的规定是一个课堂教学课时再加两个课外学习课时的时间才计一学分，若有些课堂不设两个课时的课外学习时间，则一般是以三课时为一学分，并非如我国国内一样计三学分。因此，教师要循序渐进地落实课外的学习时间，促进学生在课外时间主动、积极地进行学习，明确规定学生在课外学习的任务，并在备课内明晰每堂课的设置练习的内容及其设置的具体措施，规划学习的时间、重难点问题、方式及达到的成效等。在我国，学生考入大学后缺乏学习动力与冲劲，加之大学教师很少布置作业，部分教师对学生比较迁就，在考试之前为学生划重点，导致课程效果不尽人意，而学生也在此过程中养成了懒于主动学习的习惯，甚至出现逃课的行为。因此，教师要使学生进入到忙碌的学习状态，在课外积极学习，使其在日常学习过程中就形成学习压力与紧张感，课外学习和课堂教学相互促进，共同发展，提升课堂效率。五、提高多媒体技术实际效果对于教学和技术之间的关系，教师应当正确地处理好，尽管传统的板书已过时，但也有可取之处。在通过多媒体授课的过程中，需合理地把握“悟”与“点”的度，在“点”到的同时，要预留出“悟”的时间。培养学生“我爱我师，我更爱真理”的学习品质。特别是“大学物理”、“大学数学”这样的课程，应当用板书的形式进行辅助教学。要不然就会出现如翻书般讲述讲义可见，学生无暇消化相关知识内容。同时，要综合运用动画、文本、音乐、图表等，将多媒体图文并茂的优势充分发挥出来，增加课堂知识的直观性以及教师讲述的信息量，有效地弥补了传统教学手段很难讲述理论、现象的不足，让学生能更全面地掌握抽象知识。尤其要指出的是，上课时不能只对着课件讲课，把课件讲完就下课。要注意和学生的眼神交流，必要时还可以配合手势动作。教书不忘育人，注意向学生投入感情。教师最好能用遥控笔“解放自己”，走下讲台，走进学生，让学生感觉到亲切、和蔼。如果发现学生开始出现精神懈怠，这个时候就不适合继续讲课件，要转换一下话题让他们重新振奋精神，这就要求老师除了掌握专业知识外，还要掌握其他的本领。六、结语综上所述，要抓住教师这一客体，在具体教学过程中，教师必须要有激情和工匠精神，不断转变教学理念，提升自身的教学艺术，让学生听课成为一种享受。运用多种教学方法因材施教，实施课外指导，提升课堂提问的实际功效，在课堂上引入小组讨论等等。只有通过这些方式，才能有利于促进高校教师课堂有效教学，有利于学生养成良好的学习习惯、取得显著的学习成效。【俗话说：“台上一分钟，台下十年功”，教师课堂上灵活应变能力，熟练的驾驭能力，炉火纯青的教学艺术，都离不开教师在各方面持之以恒的锻炼。要想我们的初中体育课堂真正成为有效的课堂教学，必须以教师的专业自主发展潜能为基础，在自己的课堂教学中做一个有心人，不断提高自己。一、创设和谐民主的师生互教互学的学习氛围教学中教师要尊重学生，蹲下身子，运用面部表情、眼神、姿势等肢体语言，与学生一起平等对话、交流、探索和商碓，适时给予鼓励、肯定和赞许，打开束缚师生心灵的枷锁，放松参与学习的心境，让学生在师生的谐教学中充满自信心，产生浓厚的学习激情。创设和谐友好的师生情感，引发学生学习体育兴趣。“亲其师而位其道”。.教师主动关心学生沟通师生情感，相互信任，互相吸引，建立一种和谐融洽的师生情感，拉近师生之间的距离，就会燃起学生对体育的兴趣。二、创设鲜活有趣的体育运动场景，提高学生的吸引力教师在上课前要认真设置每个项目所需要的场景、器械，再设置要增加一定的有趣而新鲜的布置，让学生一接触就产生兴趣。创设引人入胜的导入情景，诱发学生体育的兴趣。“良好的开端是成功的一半”。巧妙生动有趣的体育导入，不仅能引起学生的注意，强化学习动机，而且还能激发学生体育的兴趣，起到事半功倍的效果。三、运用风趣精彩的课堂语言课堂教学的创新首先是教师风趣精彩的课堂语言，充分调动学生学习体育的积极性。教师教学时，要用风趣、幽默的个性语言、形象、准确的肢体动作，给学生一种既彤象又生动的感染力和鼓动力，从而激发学生学习的激情。体育课教学关键是让学生增强兴趣，尤其是田径运动项目，许多学生喜欢球类活动，往往忽视田径运动，作为教学需要，要对学生进行全方位的体育训练，加强田径训练，培养学生吃苦耐劳的精神。田径活动是一门技巧性加耐性的一项体育项目。男生往往能够适应，女生往往怕弄脏衣服、怕吃苦，就表现出没多大兴趣，作为教师就要让他们增加兴趣感，让学生在自我活动中体味这苦中有乐的味道。田径训练关键要让教师言传还要身教，一步一个指点，还要求学生加强自我训练，这不同于球类，球还有一个团队意识，协调和配合关系。田径项目几乎是个别训练，每一个细节，每一个动作都要教师指点下自我去训练，在训练中提高技能、技巧。四、注重体育训练的特点性教学中学生处于长身体和长知识的黄金时期，要使他们健康成长，必须对他们进行多样性的身体训练、田径要突出他们的特长。有特长的学生才是有个性的学生，也只有身体素质的全面发展，才能使学生的特长有所提高。为此，我对学生划出不同类型。在制订全面系统的训练计划的同时，有针对性地对他们进行基础（全面）训练和适量的专项训练（以基础训练为主）。避免了不论练什么动作，都是一齐上的混乱局面。既节省了训练时间和器材，又激发了学生的训练热情，还可以为今后选拔和培养优秀运动员打下了基础。五、注重组织教学的多样性体育课教授的技术动作，大多数都是用四节课才能完成的；或有些是前阶段学习过，现在要进一步提高动作质量的。这样，学生在一节或连续几节课都练习同样一个动作，或练习以前学习过和动动作，很容易出现厌烦的情绪和不认真练，不愿意练的理象。所以，教师在授课时，要注意根据教材，学生特点、器材、场地的实际，采用生动活泼，富有趣味性、竞争性的形式和方法诱导学生主动练习，积极练习。例如：耐力跑练习，采用3分钟变换跑，方法是篮球场跑“区”型，每跑一圈变换一种跑姿。可采用左右侧向并步跑，左右交叉步跑，后退跑，高抬腿跑，后蹬跑等。这种方法由于跑姿和跑动线的不断变化.使学生始终保持着很高的兴奋性，3分钟跑下来虽然个个都满头大汗，气喘嘘嘘，可没有一个叫累。又如原地单手肩上投篮练习，采用分组投篮比赛，看哪一组投中的最多，方法是把学生分成人数相等4组，按顺序每人投篮5次，整组投完五次看哪一组投中的最多。通过投篮比赛练习，不但提高了学习练习的积极性，而且活跃了课堂的气氛，从而完成了学习的任务。加强了对学生的指导，示范、讲解、因人制宜地安排运动量和运动强度，讲究科学性和系统性，发挥学生装特点。向学生适时的进行体育健康和安全教育，使锻炼符合健康要求。总之，新课程教学是教师发展的新机遇，也是新挑战。教师只有从自身做起，积极适应，不断挑战自我、完善自我、提升自我，注重体育课的思想性，体育文化的层次性，观念的创新性，注重体育课教学方法的创新，让体育课成为学生的成长的平台和空间，才能适应新课改的要求，在体育教育领域立于不败之地，为学生的发展打开新的篇章呼吸系统及纵隔X线46、寓形宇内复几时，曷不委心任去留。呼吸1呼吸系统及纵隔X线课件2呼吸系统及纵隔X线课件3呼吸系统及纵隔X线课件4呼吸系统及纵隔X线课件5胸廓胸廓6胸廓软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶胸大肌乳房和乳头胸廓软组织胸锁乳突肌和锁骨上皮肤皱褶7呼吸系统及纵隔X线课件8呼吸系统及纵隔X线课件9骨性胸廓肋骨肋软骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，以后从下向上逐条钙化，呈不规则斑片状。肋骨畸形多见，颈肋、叉状肋、肋骨联合等肩胛骨锁骨其内端下缘因有菱状韧带附着，有时呈半月状凹陷胸骨胸骨柄可突出于肺野胸椎骨性胸廓肋骨肋软骨不能显影。25Y后第一肋软骨首先钙化，10呼吸系统及纵隔X线课件11胸膜只有走向与X线平行时才能显示水平裂斜裂侧位胸片上可见。从T4、5斜向前下方，终止于前肋膈角或后方2~3cm胸膜只有走向与X线平行时才能显示12呼吸系统及纵隔X线课件13肺肺14肺野肺野15肺门由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结缔组织构成右肺门上叶后静脉或下后干静脉与右下肺动脉构成肺门角，右下肺动脉内为中间段支气管，可测量其宽度。正常成人不大于15mm左肺门上有肺动脉弓，呈逗点状。左肺门比右肺门高肺门由肺动脉、静脉、支气管、淋巴结、神经及周围结16呼吸系统及纵隔X线课件17呼吸系统及纵隔X线课件18呼吸系统及纵隔X线课件19呼吸系统及纵隔X线课件20肺门增大：血管增粗、肿块、淋巴结增大肺门缩小：血管变细。肺门移位：肺不张、大块纤维化牵拉。肺门密度增高：炎症、水肿、肺门前后肿块肺门增大：血管增粗、肿块、淋巴结增大21呼吸系统及纵隔X线课件22呼吸系统及纵隔X线课件23呼吸系统及纵隔X线课件24肺纹理主要由肺动脉分支构成肺纹理主要由肺动脉分支构成25肺叶由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。肺段肺段间无胸膜分隔肺小叶、肺腺泡肺小叶呈多边形，周围有纤维小叶间隔，小叶中央为小叶细支气管及小叶动脉。小叶间隔内有静脉和淋巴管。肺小叶是最小解剖单位肺腺泡小叶支气管分出3~5支终末细支气管，它以远的肺结构称为腺泡肺叶、肺段、肺小叶、肺腺泡肺叶由叶间裂分隔，右侧分为三叶，左侧为二叶。肺叶、肺段、26呼吸系统及纵隔X线课件27呼吸系统及纵隔X线课件28气管、支气管气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可以显示肺段以下支气管不能显示，只有在支气管走向与X线平行时呈小圆圈状，支气管造影时能清晰看见其形态和分支支气管分支与肺叶、肺段解剖一致。正常分级为15~23级气管、支气管气管和肺门区的主支气管、叶支气管在高千伏胸片上可29呼吸系统及纵隔X线课件30肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构肺间质：肺的支架组织网。位于支气管、血管周围（支气管血管鞘，又称轴位间质），小叶间隔和胸膜下（又称周围间质），两者之间的间质网，包括肺泡间隔，又称实质性间质肺实质和肺间质肺实质：具有气体交换功能的含气间隙和结构31呼吸系统及纵隔X线课件32纵隔位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、食道、淋巴组织、胸腺、神经组织等纵隔位于两肺之间，包括心脏、大血管、气管、33分区：常用六区分法T4下缘之水平线将其分为上下纵隔。气管、升主动脉和心脏前缘为连线，再以食道前壁及心脏后缘作一连线，将纵隔分为前、中、后三部分分区：常用六区分法34呼吸系统及纵隔X线课件35呼吸系统及纵隔X线课件36膈膈37呈圆顶状，与胸壁形成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋隔角较深，少量胸水首先聚集于此膈运动两侧对称。膈肌麻痹时可引起矛盾运动膈局部发育较薄弱，可向上局限性隆起，称局限性膈膨升膈低位时，可显示出膈在各肋骨前端的附着点，呈波浪状，称波浪膈。多见于肺气肿病人呈圆顶状，与胸壁形成肋隔角，与心脏构成心隔角。后肋隔角、侧肋38呼吸系统及纵隔X线课件39病变之基本X线表现病变之基本X线表现40支气管阻塞支气管阻塞41肺过度充气（hyperinflation）与肺气肿之间的区别在于后者有肺泡壁破坏。局限性肺过度充气为支气管不完全性阻塞所致的活瓣作用。可因腔内异物、肿瘤、肉芽肿、分泌物或周围淋巴结、肿瘤等压迫所致X线表现为：局部透明度增加，尤以呼气时为著。大气道不完全阻塞可引起纵隔摆动，吸气时纵隔位中，呼气时纵隔向患侧移位肺过度充气（hyperinflation）与肺气肿之间的区别42呼吸系统及纵隔X线课件43代偿性肺过度充气弥漫性阻塞性肺气肿表现为肺透明度增加，肺纹理稀疏，肋间隙增宽，肋骨呈水平位，胸廓前后径增大。膈低平，活动度下降，可呈波浪膈代偿性肺过度充气44阻塞性肺不张肺不张最多见为支气管阻塞所致。表现为体积缩小，密度增高，周围代偿性改变（代偿性肺气肿、肺门移位、纵隔偏移、膈上抬、肋间隙变窄等）阻塞性肺不张肺不张最多见为支气管阻塞所45一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧移位，对侧有代偿性肺气肿肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张一侧性肺不张患侧密度均匀增高，肋间隙变窄，膈升高，纵隔向患侧46呼吸系统及纵隔X线课件47一侧性肺不张肺叶不张共同特点为体积缩小，密度增高，叶间裂向心性移位，周围有代偿性肺气肿。不同肺叶肺不张X线表现不同肺段不张亚段不张小叶性不张一侧性肺不张48呼吸系统及纵隔X线课件49呼吸系统及纵隔X线课件50呼吸系统及纵隔X线课件51呼吸系统及纵隔X线课件52呼吸系统及纵隔X线课件53呼吸系统及纵隔X线课件54呼吸系统及纵隔X线课件55一侧性肺不张肺叶不张肺段不张呈三角形致密影，尖端指向肺门，体积缩小亚段不张小叶性不张一侧性肺不张56一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张又称盘状肺不张，常见于膈肌升高、运动减弱或腹部手术后患者。表现为肺下野2~6cm长，4~6mm宽的条索状阴影小叶性不张一侧性肺不张57一侧性肺不张肺叶不张肺段不张亚段不张小叶性不张小斑片状阴影，与肺炎不易区别一侧性肺不张58肺实变肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺组织发生实变。肺实变肺泡内气体被渗出的液体、蛋白质及细胞所代替，肺59根据实变范围可分为腺泡肺小叶肺亚段肺段肺叶根据实变范围可分为60X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。边缘模糊。有融合倾向。含气支气管在周围实变对比下可以显示，又称支气管气像（airbronchogram)X线表现：不同范围的斑片状阴影，中央密度较高，边缘密度较淡。61呼吸系统及纵隔X线课件62呼吸系统及纵隔X线课件63结节状阴影结节状阴影64

腺泡性结节影直径<1cm（2~7mm），边缘较清楚。病理基础为肉芽肿、小肿瘤、出血、血管炎等。最常见为肺结核增殖性病变、慢性炎症粟粒状结节影直径小于4mm，呈小点状结节影。常为粟粒型肺结核、结节病、癌性淋巴管炎等腺泡性结节影65呼吸系统及纵隔X线课件66肿块阴影肿块阴影指圆形或类圆形致密块影，可单发或多发。常见为肺癌，结核球，炎性假瘤，错构瘤等，转移性肿瘤常多发肿块阴影肿块阴影指圆形或类圆形致密块影，可单发或67呼吸系统及纵隔X线课件68呼吸系统及纵隔X线课件69空洞及空腔阴影空洞及空腔阴影70空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气管排出而形成。常见于结核、炎症、肿瘤。厚壁空洞洞壁厚度≥3mm干酪性肺炎形成的空洞常小而多发，如虫蚀样，又称虫蚀样空洞化脓性肺炎、肺脓肿形成的空洞周围常有明显的炎性浸润癌性空洞发生于肿块的基础上空洞如液化快，支气管排导不畅常可见液平薄壁空洞

洞壁厚度＜3mm常见于肺结核慢性阶段空洞为肺部病变组织发生坏死、液化，坏死组织经引流支气71呼吸系统及纵隔X线课件72呼吸系统及纵隔X线课件73呼吸系统及纵隔X线课件74呼吸系统及纵隔X线课件75空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺囊肿等空腔指原有腔隙扩大形成的含气囊肿，如肺大泡、支气管扩张、肺76呼吸系统及纵隔X线课件77网状、细线状及索条影网状、细线状及索条影78大支气管、血管周围间质的病变可表现为肺纹理增粗，边缘模糊，支气管断面表现为支气管壁增厚。小支气管血管周围间质、小叶间隔等病变表现为索条状、网状及蜂窝状阴影大支气管、血管周围间质的病变可表现为肺纹理增粗，边缘模糊，支