镇静-在外科ICU中的应用课件

镇静在外科ICU中的应用51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。镇静在外科ICU中的应用镇静在外科ICU中的应用51、山气日夕佳，飞鸟相与还。52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。53、富贵非吾愿，帝乡不可期。54、雄发指危冠，猛气冲长缨。55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。镇静在外科CU中的应用A(Sedationintheintensivecareunit)浙江大学医学院附属邵逸夫医院镇静在ICU中的应用(sedationintheintensivecareunit镇静ICU治疗中的一部分离√↓应激反应↓焦虑个机械通气的耐受性方便护理一、唱：把英文歌曲唱进课堂知识性、趣味性很强的英文歌曲不仅能引发学生的学习兴趣，而且有利于开发学生大脑的右半球，使记忆力大大提高。教学时选用一些韵律优美、欢乐明快的歌曲，可以吸引并打动学生的心弦，使学生动情并获得美的享受。这些歌曲与教材、生活紧密结合，可以达到寓教于乐的目的。我在教译林版第二册第4课Birthadyparty时，先教学生唱HappyBirthday这首歌，营造出一种温馨气氛，激发学生学习英语的激情，再慢慢地导入课文教学，自然事半功倍。另外，还可以教唱一些国内外流行较广、影响较大的歌曲。电视中经常播放，孩子们对其旋律和唱法较为熟悉，颇感兴趣，注意力集中，所学词汇、句子易上口和记忆。如：MyHeartWillGoOn,SayYou,SayMe,YesterdayOnceMore,RightHereWaiting等，这些欧美金曲很受学生欢迎；在圣诞节前教学生唱圣诞歌，让他们了解国外的风俗，也有利于培养学生学英语的兴趣。这些歌曲能激发学生的学习兴趣，扩大词汇量，培养他们语言的节奏感，对教学效率的提高、学生身心的成长都有很大的帮助。二、画：把简笔画画上黑板直观教学不仅有助于学生直接理解所学英语，而且视、听结合，易于加深印象，强化记忆，同时还能激发学生的学习热情和兴趣。因此，对于一些科技性强、趣味性弱的课文，教师往往讲得很吃力,学生听得也不轻松,而且效果也未必好。这时,教师可以借助简笔画给学生设置模拟的情景，给学生较为直观的理解，其优势在于简洁、方便、省时,并且形象有趣,一幅画胜过千言万语。如在教译林版第四册的Keepthewaterclean一文时,教师可以把造成水污染的各种原因用简笔画的形式表现出来。这种课文中比较抽象的文字在我的简笔画中表现出来,变成了直观、明了的具体操作行为。这种简笔画情景教学无声胜有声,易于理解,教师的讲解也变得生动活泼,学生一看便知,一听就懂,一练就会,很容易接受.这不但加深了对文章的理解,而且也巩固了知识，提高了语言技巧,让学生觉得学英语原来这么有趣。三、演：把课文演成小品剧英语教学是学生的认识过程,是充分展示知识和技能的形成过程和能力的发展过程,而小品的表演不仅锻炼了学生的语言表达能力,还能培养学生注意语言恰当、语音语调正确、表情动作优美,有利于学生整体素质的和谐发展.因此,在课堂上表演小品剧也是一种激发英语学习兴趣的手段。四、做：把材料做成小游戏没有一个孩子不爱做游戏，游戏向来是学生最喜欢的方式，无论简单还是复杂，他们都愿意参加，游戏的类型很多，如猜谜、接龙、分组抢答、答小记者问等游戏。教师在设计游戏类型时，可以根据所教内容找个最适合的活动，例如记忆单词是我国学生的一大难点，在教水果的名称时，可以给出几则谜语让学生猜，然后学生还可以挑自己喜欢的水果设计成谜语互猜，猜出水果名称最多的同学为获胜者。这个活动将单词背诵转化成一种游戏，学生潜移默化地把英语学习变成一种较为自然的交流活动。同时给学生创造了很好的学习英语的情境，使学生感到学习单词也会很愉快。再如在教一些重要句型时，教师就可以安排“拷贝不走样”的游戏。由每小组的第一个同学看一下原句，然后悄悄地告诉后排的同学，依次后传，最后一个同学把他所听到的答案写到黑板上，老师再根据黑板上的答案评出最佳小组。做这个游戏时学生听和说都非常认真，所要学的句型也就很深刻地记住了。可见，选用合理的游戏方式的确不失为一种很好的教学辅助手段，这些与所学知识紧密结合的游戏，既诱发了学生的学习兴趣，也训练了学生的反应能力。通过多年的培训实践,笔者认为当前培训机构只有牢牢把握培训对象的准确性、技能转化的有效性、培训策划的长远性和培训效果的可知性,才能使培训工作做优做好,达到培训机构、企业及其员工的双赢。一、在培训对象的全方位上做文章在员工培训中,培训机构和企业往往有意无意地产生培训定位上的偏差:一是注重员工的操作能力而忽视技术能力和管理能力的培训。只要一提培训,所想到的对象就是基层操作员工。不可否认,基层操作员工的素质高低对企业的经营发展影响很大,对他们加强培训是非常必要的。但是,就企业发展来说,技术和管理是关键,员工培训工作不能只局限于对基层员工,更应注重对决策人员的培训。二是强调“缺什么补什么”而忽视潜力型人才的培训。目前的员工培训往往是一些“补缺”性的培训,即培训对象一般是一些知识和技能不适应本岗位需要的人。这样的培训固然重要,但在当前形势下,更重要的是开发性培训,力求从多方面开发员工的潜能,提高其创造性,有效发挥个人的特长,为企业的持续发展提供丰富的人力资源,以应对市场疲软、经济走低对企业的影响。因此,要充分考虑培训对象的全方位性。在培训对象上,对管理人员、技术人员、操作人员要进一步细分,提高培训对象的覆盖面。在培训内容上,涵盖技术、技能、技巧、新工艺、新技术等,要把能力的培养放在首位。二、在强化技能转化上下功夫社会发展到今天,拥有一定知识并不意味着就有了技能,就如同一个看过很多游泳书籍,熟记各种游泳技巧,而从没下过水的人,当被人推下水时,肯定会手忙脚乱。以长庆油田为例,在连续10年的快速发展过程中,每年新增员工近2000人,其中新增大学毕业生近千人。对这些新增员工而言,他们的知识是丰富的,但在油田勘探开发现场,相对知识而言,他们更缺乏的是技能,市场需要的是有技能的人,只有把知识转换成技能时,才会真正产生价值。员工的工作技能,是企业生产高质量产品和产生最佳效益、获得发展的根本源泉,因此,技能培训是职业培训中的重点环节。为了强化员工技能转化,企业应建立起集理论培训、操作训练、应急演练、竞技交流为一体的实训基地,并配置与生产一线相一致的实训设备。同时,要建立稳固的厂校联合培训基地,通过这些办法,加快知识转化为技能的速度。三、在搞好培训策划上求突破一是注重培训的系统性。根据企业现状及发展目标,系统制定各部门、岗位的培训发展计划。企业管理者必须对培训的内容、方法、教材和参加人员、经费、时间等有一个系统的短期、中期、长期的规划和安排。培训内容的适当与否是培训能否有效的关键因素,为此必须做好培训前的需求分析,促进员工个人能力全面健康发展。二是注重培训的相容性。把企业需求与员工自身的培训要求相结合,注重培训者与接受培训者的统一。一方面研究企业培训需求的实际,以生产经营需求作为确定培训内容的依据,另一方面研究受训者个人发展要求的实际,使职工增强培训的积极性,从而创造良好的培训效果。三是注重培训的前瞻性。企业培训不仅仅是为了当前的需要,更要考虑将来的发展。目前,员工培训强调“干什么学什么”、“缺什么补什么”的原则,开展知识和技能培训。从短期来看,这样的培训为解决企业发展对人才的需要会起到一时的作用,但从长远来看,这种培训不能适应企业快速发展的要求。在知识更新速度不断加快的形势下,员工培训的内容不应只局限于知识和技能的培训,而应教会职工怎样学习、怎样思考、怎样分析和解决问题的方法,提高员工的综合能力。四是注重培训的针对性。要做到有的放矢,把握好培训的主方向、主目标,培训中要主题明确、中心突出,应该把知识培训、技能培训与素质培训相结合,注重员工的全面发展。镇静在外科ICU中的应用51、山气日夕佳，飞鸟相与还。镇静1镇静在外科CU中的应用A(Sedationintheintensivecareunit)浙江大学医学院附属邵逸夫医院镇静在外科CU中的应用2镇静在ICU中的应用(sedationintheintensivecareunit镇静ICU治疗中的一部分离√↓应激反应↓焦虑个机械通气的耐受性方便护理镇静在ICU中的应用3镇静药物的分类◆苯二氮卓类--安定、咪唑安定、劳拉安定◆阿片类吗啡、芬太尼◆抗精神病类-——-氟哌啶醇◆麻醉类丙泊芬、吸入剂如异氟醚镇静药物的分类4副作用(adverseeffects√延长机械通气的时间增加医疗费用√低血压呼吸抑制副作用(adverseeffects5理想的镇静药√作用迅速√适当有效的镇静停药后快速恢复√使用方便不易引起药物的蓄积副作用少与其它药物相互作用小便理想的镇静药6调查结果◆目前无理想药物◆ICU内及ICU之间镇静方法不◆1991美国.164ICU:18种镇静药硫酸吗啡>劳拉安定>咪唑安定>安定>氟哌啶醇◆1991英:11种◆1994Desta等(美)一外科ICU:23种(镇静、抗焦虑、镇痛)调查结果7QSCM实践指南PracticeparametersforsedationintheICU,1992)◆咪唑安定或丙泊芬→>短期(<24hrs)镇静劳拉安定→>长期(>24hrs)镇静◆氟哌啶醇→谵妄需大量实践实际未执行QSCM实践指南8c咪唑安定(Midazolam(1)◆机理口激活GABA受体→>抑制CNS>催眠、抗焦虑、肌松镇静、抗痉挛◆动力学口肝脏代谢,肾脏分泌,3-5min起效,T1/22-6hrs应用0010.05ug/kgiv>2minor0.050.2μg/kgim观察2min,可再用一次口老年人口起始0.250.5m口维持25%的诱导剂量c咪唑安定(Midazolam(1)9Midazolam(2)◆肾衰口T1/2不变口GRF<10→>50%◆副作用口呼吸抑制口低血压孕妇口致畸Midazolam(2)10氟哌啶醇(haloperidol)1)◆动力学T1/2:2hrs(1238hrs)。肝内代谢。◆作用丁酰苯类阻断多巴胺受体抗精神病强低剂量见效快毒性低抗精神病抗焦虑精神分裂症及其它躁狂症幻觉、妄想止吐作用强对体温、血压、呼吸无影响氟哌啶醇(haloperidol)1)11镇静-在外科ICU中的应用课件12镇静-在外科ICU中的应用课件13镇静-在外科ICU中的应用课件14镇静-在外科ICU中的应用课件15镇静-在外科ICU中的应用课件16镇静-在外科ICU中的应