胸部少见疾病影像诊断课件整理

胸部少见疾病影像诊断胸部少见疾病影像诊断胸部少见疾病影像诊断胸部少见疾病影像诊断Wgranuloma中小学义务教育阶段已于2008年春全部实行了“两免一补”政策,此惠民政策实施后,使广大农村学校基本状况得到了很大改善,学生入学率得到了提高,因家庭经济困难而辍学的学生基本上得到了解决,农村中小学教育经费得到了基本保证,农村中小学教师队伍得到了稳定。而我们柘城县作为一个农业大县,我县农村中小学在国家这一惠民政策实施后,现在又是何现状?我们组织人员于2009年10月份对我县惠济、洪恩两乡的4所初中和12所小学进行了调查。从调查情况看,此项政策落实较好,农村教育状况得到了很大改善,但仍存在一些问题需要关注。一、“两免一补”政策落实较好,教育教学基本状况得到改善1、彻底解决了农村义务教育阶段因家庭经济困难而不能入学或辍学的情况。由于义务教育阶段广大中小学生不再交纳任何费用,家庭困难住校学生又进行补助生活费,农村中小学入学率得到稳定,从调查的学校看没有因经济困难而辍学的学生。2、教育教学环境得到了改善。由于现阶段农村中小学教育经费全部由上级财政进行负担,所以教育经费得到了保证,原有的课桌凳逐步得到了更新,旧的教室得到了修复改造更新或重建,体育器材、教学器材得到了保证。3、农村教师队伍进一步得到稳定。教师队伍已于2003年定编定员,教师工资也由县级财政负担,使得农村教师工资得到了保证,从而解决了他们的后顾之忧,使得教师队伍得到了稳定。二、目前农村教育存在的问题1、各中小学在校生呈逐年递减趋势。惠济乡小吴中心校所属10所中小学,1997年在校生为7000人,2005年降到5300人,2008年秋减到4200人。洪恩乡所属14所中小学1997年在校生达到8000人,2005年降到5400人,2008年减到4300人。2、农村中小学教师队伍整体素质不高。〈1〉学历普遍较底。所调查的12所小学全日制大专毕业生仅3人,毕业中师的不到在编教师总数的1/3,其余均为民办教师转正或县职教中心、教师进修学校毕业。所调查的4所初中全日制大专毕业生也不到1/10。〈2〉技术职称层次较低。我们所调查的学校具有中高级职称的教师只占1/10左右,其余均为初级技术职称。〈3〉音、体、美、电脑教师缺乏。我们所调查的学校专业从事音乐、美术、电脑教师基本没有,致使有些学校这些课程形同虚设,个别学校这些课本都没发放。〈4〉部分教师职业道德意识淡薄,教育理念、知识结构、教学方式方法陈旧,创新意识、创新能力不够,不能更好适应现代素质教育要求,有些教师仍然沿用多年前的传统教育方法模式。〈5〉农村教师多为“一头沉”,在家门口任教,农忙时节有些教师只顾自己的承包田,无暇更多顾及教学。〈6〉部分优秀教师流失。由于城镇教师经济待遇、教学环境均好于农村,造成农村中小学优秀教师流向城镇,形成农村优秀教师缺失。我们所调查的两个乡均有数十名优秀教师流向城市,约占该乡在编教师的15%。〈7〉教师队伍老化。2003年定编以来,各校均没有新的教师增加。这虽然有助于教师队伍稳定,但也使优秀大学毕业生难以到农村执教,难以带来新的教学理念、教学模式。3、教育投入不足,所拨经费难以满足教育发展需要现在农村初中每年每生拨付公用经费375元,小学每年每生拨付230元。但在公用经费中列支的项目太多,约占所拨经费的40―50%,且这些资金直接在乡财政和中心校已支出去了,学校领到的只是有关票据或实物。学校支配的资金只有50%多点。农村小学在校生多的300多人,少的100多人,他们所能支配的资金每年多的2万多元,少的只有1万多元,维持正常运转都有困难,别说其他的了。三、几点建议1、加大对农村中小学教师的培训力度,使他们知识结构、教学理念得到更新,教学能力得到提高,特别是计算机、音乐、美术等专业教师的培训,以适应现代素质教育的需要。2、建立必要的教师管理的约束机制、激励机制,使农村优秀教师能够走进来、留得住,以调动广大农村教师教学的积极性和主动性,从而保证农村教育教学的质量和水平。3、加大对农村中小学资金投入,减少在公用经费中列支的项目,使学校能够充分利用现有资金,适当提高农村教师的福利待遇,改善教学环境。4、建立必要的城乡教师交流机制。城市重点中小学的各科优秀教师定期到相对落后的部分农村中小学进行执教,以帮助农村中小学提高教学质量,同时对农村教师进行点对点帮扶,提高农村教师的教学水平。另外农村教师也可以定期到城市优秀中小学进行学习。◆教育部关于小学英语课程规划的实施至今已有十余载，成果丰硕，但仍有不少问题。特别是广大农村地区，条件限制，问题更是突出。笔者通过调查研究，结合一线教学实践经验，总结农村小学英语教学中出现的问题，并提出相应策略。一、存在问题1.英语课不受重视及师资缺乏英语课不是小升初考试的必考科目，因此很多学校英语课课时不足，上课时间也不合理。教育部的课程标准要求英语课时每周不少于四次，而根据笔者调查，开设了英语课程的多数农村小学每周只有两课时。此外，排课也不合理，多数农村小学将英语课排在上午的后两节或下午，这样的安排不符合语言认知的基本规律。早晨是学习语言的最佳时机，而把适合逻辑思维发展的时间用来上英语课，是收不到良好效果的。农村地区小学英语师资力量匮乏。农村地区小学开设英语课的时间有先有后，乡镇所在的中心小学较早，而其他农村小学则相对滞后，主要原因就是师资不足。笔者所在小学共八个教学班开设英语课，每班每周两次英语课，只有一名英语教师。有些偏远地区只能让其他学科教师兼任英语教师。此外，英语教师素质差异也很大，笔者对本地农村小学英语教师的调查显示，农村英语教师20岁～35岁占19%，36岁～49岁占59%，50岁以上占22%；学历专科54%，中师42%，本科4%。农村小学英语教师学历整体偏低，年龄偏大。教师基础薄弱的现实状况，导致农村小学英语教育质量难以提高。2.小学英语教材建设薄弱农村地区使用的小学英语教材多为人教社出版，这种教材符合中国国情和教学实际，但形式不够灵活，趣味性也不够强，不是非常符合学生身心发展的需要。此外，课外教学资源不足，学生缺乏自主学习的资料，市场上各类英语教辅质量参差不齐，与教材同步性不强。各类英语培训教材对学校教材冲击很大，让学生感到无所适从。再者，虽然《基础教育国家英语课程标准》规定了从小学到高中的不同级别的要求，试图将小学和初中教学顺利衔接起来，然而，并不是所有农村小学都开设了英语课，当来自不同小学的学生汇集于一所中学，对有基础的学生来说容易接受，但对没有接触过英语的学生来说，入门并非易事，这既会造成资源浪费，又会加重学生负担。3.教学理念和方法陈旧单一从笔者的教学实践和调查来看，农村小学英语教学的教学理念和教学方法严重滞后。农村小学英语教育起步晚、推进慢，多数教师沿袭了传统的教学理念，在课堂上表现为教学观念陈旧，方法单一，“领读，跟读，背单词”的教学方法难以激发学生的学习兴趣。笔者调查发现，本地区70%以上的教师在处理教材时，关注点单一，只强调语言点的输入，忽视了学生语言交际能力的培养，特别是忽略了学生口语表达能力的培养，始终逃离不了哑巴英语的窘境。造成此结果的原因之一是考核方法单一，单一的笔试考核导致教师和学生都不重视听说能力的培养。农村小学英语教学设备落后，缺乏电脑和多媒体语音室等现代化教学设备，严重制约了农村小学英语教育的发展进步。二、应对策略1.建设高素质的英语教师队伍首先，建议各级师范、教育学院设置相关专业，定向针对农村小学培养英语教师。其次，强化小学英语教师的技能培训。笔者调查发现，不少农村小学英语教师专业技能薄弱、教学理念陈旧、对课程标准认识模糊。为了解决这些问题，应建立针对农村小学英语教师的长效培训机制，既要开设实用性强的课程，例如语音教学实践、外语教学方法、英语课堂设计、科研论文写作等课程，又要加强英语专业知识、跨文化交际、外语习得、语言测试等方面的培训，才能提高教师自身素质，完善知识结构，提高专业能力，并引导教师树立终身学习理念。要特别注意的是，农村小学英语教师科研能力亟待提高。笔者调查发现，超过40%的农村小学英语教师从未发表科研论文，或者对科研不感兴趣，另有40%的教师有这方面的意愿，但是缺乏相关资料和培训，有心无力。教育管理部门应该加大这方面的培训和投入，加强与当地的大专院校合作，给予农村小学英语教师这方面的培训，分享相关数据库资料，提高小学英语教师的科研能力，有力促进教学质量的提高。2.改善农村小学英语教学条件教育管理部门应该加大投入，不断改善教学设施和丰富教学资源，积极为农村小学英语教学创造良好条件。购置必需的教学设备，如电视，投影，电脑，音响，等等。有条件的学校应建设语音室和多媒体教室，改善英语学习环境，激发学生兴趣。此外，开展多种多样的英语活动，建设校园英语文化。学校应适时开展丰富多彩的英语活动，如朗诵、英文歌曲大赛、英语文化知识竞赛、英语角、圣诞节英语晚会，等等，扩大英语在学生学校生活中的比重和影响。有条件的学校应该带领学生走出去，或者把外教请进来，增加学生在英语环境中的曝光率，培养学生的良好语感，对提高英语教学质量可谓事半功倍。3.教材与教学方法的改善教师在实施教学的过程中，要充分利用教材，包括其他版本的教材，抓住学生的兴趣点，充分发挥自身特长，组织多种多样的教学活动（游戏、唱歌、表演等）激发学生兴趣，始终把激发学生学习英语的兴趣放在十分重要的位置。新课标对小学英语教学提出两级目标要求，一级针对小学三四年级，其教学目标要求为：“听做、说唱、玩演、读写、视听”。二级针对小学五六年级，其教学目标要求为：“听、说、读、写、玩演视听”。两级要求都有一个共同点，那就是“玩”，可见，小学英语教学目标是以学生的行为表现为依据而制定的，兴趣是第一位的。这充分体现了新课程改革以学生发展为出发点的基本思想。教师要充分考虑小学生的身心特点和认知习惯，建立以活动为中心的课堂教学模式，吸引学生参与，在轻松活跃的课堂氛围中引导学生开展丰富多彩的语言学习活动。胸部少见疾病影像诊断胸部少见疾病影像诊断胸部少见疾病影像诊断1胸部少见疾病影像诊断胸部少见疾病影像诊断2WgranulomaW3象WEGERGRANULOMA象WEGER4Wegener'sgranulomatosis9g301ultrasoWegener'sgranulomatosis9g5肺Wegener肉芽肿额CT表现(1)两肺多发结节,少数可单发,大小可数毫米到数厘米不等,边缘光滑或稍模糊(2)约一半的病灶有空洞,多为内壁一规则的厚壁空洞,病灶发展时空洞增大,空洞壁可变薄,甚至可见液平面,巨大空洞可达整个肺叶。经治疗后随病情好转空洞缩小,甚至完全消失;(3)可见小点状钙化,多出现于长期治疗后,且主要位于肿块的边缘(4)邻近支气管扩张及囊泡状肺气肿:(5)周围可见毛刺及胸膜凹陷征;(6)纵隔淋巴结肿大用胸腔积液少见。肺Wegener肉芽肿6Godman提出WG必须满足三个条件上呼吸道坏死性肉芽肿病变、血管炎及肾小球肾炎(即威格纳三联征),近年增加了c-ANCA阳性。ANCA为抗中性粒细胞胞浆自身抗体,抗体的滴度与疾病活动程度相关并可预测疾病是否复发Godman提出WG必须满足三个条件7肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)基本病理特征是淋巴管、小血管、小气管管壁及其周围的类平滑肌细胞的进行性增生,呈错构瘤样改变,使气管局限狭窄而形成空气潴留,使远端肺泡扩大融合呈囊状腔,胸膜下囊腔破裂可导致气胸;当淋巴管或胸导管阻塞可引起淋巴回流障碍甚至形成乳糜胸、腹水;肺小静脉远端管腔内瘀血打张甚至破裂出血,引起患者咯血。肺淋巴管平滑肌瘤病(PLAM)8胸部少见疾病影像诊断课件整理9额PLAM女31胸水额PLAM女3110肺淋巴管平滑肌瘤病额CT表现本病特征性的CT表现是肺内小气囊。囊变型病变表现为双肺弥漫分布的小气囊,边界清楚的不规则线样壁。大多数气囊呈圆形,少数小叶间隔的壁呈多角型形,局部见多个气囊相重叠。平滑肌细胞型病变表现为线样密度灶和局部肺区毛玻璃样密度。后期并发症以气胸较为常见,有少量胸水,并可见有淋巴结肿大。少数患者CT检查可发现肾血管平滑肌瘤。肺淋巴管平滑肌瘤病11胸部少见疾病影像诊断课件整理12胸部少见疾病影像诊断课件整理13胸部少见疾病影像诊断课件整理14胸部少见疾病影像诊断课件整理15胸部少见疾病影像诊断课件整理16胸部少见疾病影像诊断课件整理17胸部少见疾病影像诊断课件整理18胸部少见疾病影像诊断课件整理19胸部少见疾病影像诊断课件整理20胸部少见疾病影像诊断课件整理21胸部少见疾病影像诊断课件整理22胸部少见疾病影像诊断课件整理23胸部少见疾病影像诊断课件整理24胸部少见疾病影像诊断课件整理25胸部少见疾病影像诊断课件整理26胸部少见疾病影像诊断课件整理27胸部少见疾病影像诊断课件整理28胸部少见疾病影像诊断课件整理29胸部少见疾病影像诊断课件整理30胸部少见疾病影像诊断课件整理31胸部少见疾病影像诊断课件整理32胸部少见疾病影像诊断课件整理33胸部少见疾病影像诊断课件整理34胸部少见疾病影像诊断课件整理35胸部少见疾病影像诊断课件整理36胸部少见疾病影像诊断课件整理37胸部少见疾病影像诊断课件整理38胸部少见疾病影像诊断课件整理39胸部少见疾病影像诊断课件整理40胸部少见疾病影像诊断课件整理41