四肢创伤及骨折患者病情观察要点课件

四肢创伤及骨折患者病情观察要点四肢创伤及骨折患者病情观察要点四肢创伤及骨折患者病情观察要点四肢创伤及骨折患者病情观察要点四肢创伤及骨折患者病情观察要点概述四肢骨折是骨科临床常见病例，多以交通事故、高处坠落伤、摔伤为主；病情一般比较明确，但如果治疗和护理不当，或病情观察不细，不仅会延误病情，严重者可引起患者肢体活动障碍、缺血性坏死或感染，甚至造成终生残废；因此，在护理工作中做好患肢血液循环、伤口感染、骨折固定、患肢功能锻炼等观察尤为重要。前言笔者所负责教授的经济管理会计专业中开设了大学数学课程，因为它的难度系数比较大，学生不易理解和接受。笔者采取了分层教学法，并藉此摒除孤立、简单的观点，逐步优化教学方法、授课内容，进一步提升教师的综合素养，改进课程安排，从多个方面着手，为提升大学数学的教学效果提供有力支持。一、分层教学在大学数学课程改革中的重大意义我国古代的伟大教育家孔子提出了“因材施教”的理念，这就是国内关于分层教学思想的最早论述。它最大限度地尊重每位学生的学习水平和知识接受能力，希望促进涵盖了后进生在内的全体学生的共同发展，吻合现代教育学理论，符合循序渐进、由浅入深的心理认知特征育。学生的智力水平、基础知识、潜在能力、兴趣爱好、学习方法和学习目的等诸多方面有不同程度的差距，他们接受教育教学信息的水平也各不相同。所以，教师应该立足不同层次的学生的具体知识需求，循序渐进、因材施教，让层次不同的学生在固有基础上掌握新的知识和技能，实现学有所得的目标，从而实现三维一体的教学目标。在逐步递进知识教学和技能训练的过程中，让学生不断达到自己的“最近发展区”，在较高层次上掌握好相关知识，满足学生都想要学好大学数学的强烈需求。二、分层教学在优化大学数学课程改革中的具体措施。1、不同层次的学生班级在大学数学的分层教学过程中，应该关注下列因素：首先要关注学生的数学基础，特别是针对经济管理会计方向的大学数学，更要关注学生的高考数学成绩和分级考试成绩，将其分成不同层次，比如从高到低划分为A、B、C、D四个层次；在此基础上，必须充分考虑不同层次的学生，根据经济管理会计专业对数学的具体要求，适度调整和优化教学课时、教学方法和教学内容。再就是充分考虑学生对数学的爱好和兴趣，打造不同层次的学生班级。2、教学目标的有效分层在大学数学的教育教学过程中，根据上述四个层次的学生班级，密切联系学生学习大学数学的实际情况，合理把握学生不同的认知差异和认知能力，合理地确定层次分明、梯度合理的大学数学教学目标。比如针对A层、B层学生的教学目标，主要是培育他们具有良好的数学分析能力和解决数学问题的意识与能力，为更好地习得和掌握经济管理会计的知识，研究其中的问题，提供良好的知识储备和数学运用技能，为他们后续深造奠定坚实的基础。针对C层和D层学生的教学目标，应该逐步降低教学难度，立足于课本，打下坚实的知识基础，掌握最基本的数学训练和运用技能，只有这样才能不断提升学习效率，掌握大学数学的基本方法和基本牢牢知识，深刻地领会相应的数学思想，逐步强化他们的数学综合素养，为他们在数学方面的终身学习打牢根基。3、分层备课与分层授课分层备好课是扎实上课的必要前提，它也是逐步提升教学质量的重中之重。因此，大学数学教师必须充分考虑各个层次学生的具体学习情况，把握他们的认知心理和接受能力，认真钻研课程标准和考试大纲，认真领会教材内容，能够语句层次不同的学生的具体认知水平，有效地确认他们的具体数学学习需求。针对C层、D层学生存在学习困难的情况，要求他们必须掌握大学数学教学目标内的最基础性的内容。针对A层学生，通常情况下都是学有余力的，在设计练习题和数学问题时，必须提出更高的能力要求和理解水平，能够让A、B层学生获得一定的成就感，而且还能够使C层和D层学生体验成功的乐趣。教师既能够传授知识和技能，又要训练和培育学生的情感，为他们提供科学的学习方法和理论指导。因为建立在分层指导的基础上，鼓励各个层次的手肘朝着更高水平逐步发展。4、考试分层针对上述四个层次的班级和学生来讲，他们的学习难度和接受能力不同，教学方法和内容存在差异。所以，规范化的考试或者检测有失公允。在这种情况下，应该对各个层次的学习者采取难度不同的阶段性检测或者期末考试。比如，面向A层和B层学生的考题，应具有较强的综合性，重在考核学生掌握所学知识的程度，考察他们系统地运用这些知识解决问题的能力。针对C、D层学生的考题，重点在于检验学生掌握基本能力和基本知识的情况，而且还要逐层减小试题难度，能够让层次不同的学生有效地获得足够的学分，检验结果能够详实地表明层次不同的学生的实际学习效果、掌握知识与运用知识的情况。能够对学生的实际学习状况做出科学、正确的评判。5、构建恰当的内容体系和课程体系大学数学课程，要按照其内在逻辑和程序，组织起系统化的教学内容。所以就其课程体系而言，必须充分关注它所面向的不同层次的学生群体和，体现出一定的层次差异。在这种情况下，必须高度重视经济管理会计的实际专业需求，合理地安排它的内容模块，设计出层次不同的内容体系与教学体系，这也是开展分层教学的重中之重。6、综合运用各种评价方式必?采取多种方式的评价机制，关注过程性评价。要采取闭卷和开卷、笔试和操作、能力考核和知识检验、作业检查和卷面考试相互结合的新型评价机制。更关注他们的学习参与过程，既要重视终结性评价，更要关注过程性评价。不但关心他们的学习成绩，还要培育和关切他们的价值观和情感态度。此外，也要采取学生受自评、教师提问、老师评及生生互评的做法，观察学生的日常学习情境，构建学生档案等，这样以来，蔡琴做好过程性评价。从实际的评价操作来讲，尽可能做到实践和理论、知识和技能、操作和笔试、社会评价和校内老师彼此结合起来。只有这样，才能综合评价大学数学的教学效果，掌握学生掌握知识和技能的状况，循序渐进地推进大学数学课程改革，更有效地培育高素质人才。结语综上所述，在大学数学课程教学改革过程中，合理地运用分层教学方法，既能够充分地关怀高校学生的知识需求，促进不同层次的大学生的理性思考，展示了因材施教的教学理念。还能够让全体学生主动地学习复习大学数学的相关知识，思考数学问题，将练习题做对做好，在一定程度上提升他们的及格率与平均成绩。这也很好地说明，分层教学适用于大学数学课程改革的强烈需求，能够循序渐进地搞好大学数学教学。ResearchandpracticeonteachingmodeofinnovativeexperimentKeHuiming，WangXiaoyi，LinXingtao，BaiGuangmei，ChenYongbaoBeijinguniversityoftechnology，Beijing，100124，ChinaAbstract：TeachingexperiencesofinnovativeexperimentinlaboratorycenterofbasicchemistryinBeijinguniversityoftechnologywassummarized.Theprinciplesofinnovativeexperiment，teachingideaandprocesswerediscussed.Byadoptingcomprehensiveexotericteachingformats，allofthemformstheteachingcharacteristicsofindependent，innovativeandintegrationadvance，whichcanstrengthenthestudents’innovativeconsciousness，trainpracticalcapabilityandleadstudentstoexploreconstantlyintheinnovativeexperiments.Theexperienceonhowtoenhancestudents’creativityandpracticalabilityinexperimentteachingwasprovided.化学是一门以实验为基础的学科，化学专业的学生，除了要学习理论知识外，还必须进行大量实验课程的学习。化学实验是学生学习化学知识，研究物质的组成、结构、性质，以及掌握物质变化规律的基础。通过实验教学，不仅可以授予学生知识和技能，培养学生的实验操作能力、思维能力和创新能力，而且还会影响学生的世界观和思维方式。化学实验的教学体系，一般由验证实验、设计实验和综合实验构成。通过这3个模块的学习，学生的实验操作技能和思维能力都可以得到一定程度的提高。但是，由于教师教学观念和学生学习积极性等原因，实验基本上是学生按照实验讲义或者在教师讲解指导下完成的。在这个过程中学生更多的是充当指令接受者，自己思考问题和独立操作的积极性较差，实验成了学生拿到学分的一个工具。同时，许多高校都面临着基础化学实验课程学时的缩减，学生无法获得足够的实验学习时间和实践机会，导致学生在化学实验研究方面的动手能力和设计能力普遍较差。针对传统实验教学中存在的不足，各高校纷纷出台适合各自院校特征的实验教学改革方案，创新能力和创新意识的培养已经成为高等教育中实践教学的重要环节[1-8]。北京大学化学基础实验教学中心在原有综合实验教学的基础上，将实验课延伸到科研学术领域[9]，让学生在实验中了解到科学研究的前沿进展，把课堂上所学到的综合实验知识和技能与科研实际相结合，促进学生对所学知识的理解和应用，提高综合实践能力和创新能力。南开大学则是以创新实验的形式鼓励大学生积极参与到科研项目中来，并从中选拔优秀的学生和课题参加国家大学生创新性实验计划项目。浙江大学提出了“自助餐式”实验教学模式，对传统的教学模式做出了改进。同时，为进一步实现以学生为主体、充分调动学生的主观能动性，浙江大学确立了自主设计创新实验模式，彻底改变了传统的、以验证性为主的实验旧模式[10]。为了克服旧的实验教学体制的种种弊端，我校基础化学实验中心进行了创新实验项目的教学探索，形成了一套有自身特色的实验教学方法。创新实验项目为学生提供一定数量的创新实验课题，由学生自己选择课题，在实验教师的指导下，学生自己查阅资料，设计实验方案，独立完成实验，最后提交论文。为期一个学期的创新实验，为学生营造了自主学习、自主设计、自主探索的环境，使学生的创新能力得到培养和提高。1创新实验教学模式的特点1.1开放性指时间、空间、仪器以及课题均向学生开放。学生可以选择自己喜欢的课题，课余时间来实验室做实验，在教师指导下学会仪器使用后可独立进行操作。2006～2011年的6年间学生共使用实验室达到156864人次，在创新实验中用到的大型仪器有气质联用仪、气相色谱仪、液相色谱仪、红外分光光度计、紫外分光光度计、可见分光光度计、扫描电镜、原子吸收光谱仪、气溶胶光谱仪、电化学分析仪等。课外学时总数为156864人时。1.2强调学生的自主性课题的设计和实施充分尊重学生的主体地位。从选题、查阅资料、设计实验方案到完成实验，都由学生独立进行，教师在各环节进行必要的引导，在学生遇到问题时给予及时的指导。在2006～2011年间创新实验共完成课题43项，选题时学生自由组合，分工合作，课题在网上公示后由学生自主选择，不清楚的问题可以向指导教师了解。1.3强调兴趣兴趣是最好的老师，我们在创新实验项目设计过程中更强调兴趣，充分考虑到了本科生的特点，注意激发和培养学生对科研的兴趣。课题设计立足于解决生活、教学、科研中的实际问题，具有如下特点。其一，课题贴近生活。如：果汁饮料中维生素C和葡萄糖含量的测定，食盐中碘含量的快速测定，生活饮用水中常见金属离子的分析，变废为宝—由蛋壳制备丙酸钙的研究，食物中所含营养元素的分析等创新实验课题。这些课题均以生活中常见的食品为实验材料，利用课上所学的基础知识对原料中的目标化合物进行分析测定或转化，能极大地激发学生的探究兴趣，同时在设计和完成实验过程中又培养和锻炼了学生的动手能力。其二，课题小而精。由于本科生基本没有参加过科研项目，课题大了会让他们觉得难以完成从而失去信心，失去对科学研究的兴趣。课题小而精是指学生经过一段时间的思考与实践基本能够完成该课题，并从中感受到成功的喜悦，从而增加其在科学研究领域的自信，进一步加强学生对化学实验和科学研究的兴趣。课题在设计时要求教师对课题的工作量深入了解。虽然课题是由学生自主完成，但是指导教师要充分考虑课题对学生来说是否太大而导致难以完成。1.4强调团队协作精神我们设计的创新实验项目要求2名或3名学生为一组，共同完成实验项目。在完成课题的过程中互相探讨，优势互补，分工合作。创新实验课题的设计不仅要培养学生的创新能力，还要培养他们的团队协作精神。同时，在答辩的时候也要求小组成员共同完成PPT和答辩提问。1.5强调过程创新实验的完成更加注重学生的实践和学习的过程，而不过分关注实验的结果。科学研究过程是一个探究和发现的过程，在这个过程中学生所学到的知识和培养的能力远比实验结果更加重要。允许失败，正视失败，才能培养学生正确的世界观。在创新实验过程中培养学生良好的学习习惯和思维习惯，激发学生的科研兴趣和求知欲，以及培养学生严谨的科研作风是创新实验的重要目的。例如在酚试剂分光光度法测甲醛的上限的实验中，有两名学生进行了大量的实验但未能在答辩前完成该项目。答辩时指导教师依然对他们的成绩给予了肯定，并引导他们找到了实验没有完成的原因。在创新实验的过程中，我们注重的是通过科研活动的过程来引导学生，让学生在自主学习过程中培养自身的创新能力，而不是过分关注学生所做课题是否取得成果[11]。2创新实验的实施过程如图1所示，我校基础化学实验中心创新实验项目是由创新实验教师团队每年为学生提供一定数量的小课题，由学生自己选择课题，并依据所选择的课题进行分组，一般两人为一组。学生选择自己喜欢的课题后首先通过查找资料对课题进行深入了解和分析，然后提交实验设计思路和所需实验仪器设备、药品清单，与指导教师讨论自己设计的实验方案。在讨论过程中指导教师会对学生提出的实验设计思路提出问题，如：该实验设计在现有的实验室条件下是否可行？该实验设计是否合理？学生讨论后再根据这些问题去完善自己的实验设计方案。实验设计完成之后，学生可利用业余时间到实验室做实验，完成自己的课题。在完成课题的过程中，我们鼓励学生自行发现问题、解决问题，实在解决不了的问题可以和指导教师讨论，由指导教师给出建议。课题完成后学生要自己进行数据处理，并按照规范的格式撰写实验报告。最后以答辩的形式对学生的创新实验完成情况进行考核和评分。对于每一个小课题我们都鼓励完成，允许失败。对于没有完成的课题，我们要求学生认真总结，正视失败，查找原因。3创新实验过程中遇到的问题3.1学生自立课题的能力较差在创新实验项目教学模式运行过程中，几乎所有课题都是由教师提供，在确立课题前并没有与学生进行太多的沟通，因此会出现多组学生同时选同一个课题，或多个课题都没有学生选的情况。虽然我们也鼓励学生自立课题，但是最终能提出课题的学生毕竟是少数。3.2学生的基本实验技能较差许多学生虽然在以前的实验课程中学习了实验基本操作，但是基本功不扎实，很多基本操作都忘了，经常出现一些错误的操作。因此，在创新实验过程中，学生还要挤出专门的时间学习巩固基本操作。4创新实验教学的经验与收获创新实验项目教学弥补了化学实验课教学的不足和缺陷，给学生创造了自由发挥和自主实践的空间。创新实验项目的开发与推广迎合了国家鼓励培养大学生创新能力的需求，为培养创新型人才做了初步探索。创新实验项目的教学模式建立了真正意义上的以学生为主体的实验教学模式，是一种可以借鉴的教学模式。创新实验项目的设计为大学生架起了解科学研究的桥梁，为他们今后的科学研究工作奠定了基础。参加创新实验项目的学生最直接的收获就是真正独立完成了一次实验。这样的经历和锻炼不仅激发了学生对科学研究的兴趣，在一定程度上弥补了实验课的不足，更为他们的毕业设计和以后的深造奠定了良好的实践基础。同时创新实验的过程也让他们懂得了从事科学研究必须具备严谨、认真和不怕艰辛的优良品质。我校基础化学实验中心创新实验项目于2009年已经正式申请了创新实验课程，为创新实验项目的继续开发奠定了良好的基础。随着创新实验课程的不断完善，这种新的教学模式必将越来越为广大学生所接受，也将成为实验教学改革可以借鉴的经验。四肢创伤及骨折患者病情观察要点四肢创伤及骨折患者病情观察要点1四肢创伤及骨折患者病情观察要点课件2四肢创伤及骨折患者病情观察要点课件3四肢创伤及骨折患者病情观察要点课件4四肢创伤及骨折患者病情观察要点课件5急救护理观察要点注意事项TEXTTEXTTEXTTEXT1.用软垫或软布作为衬垫保护软组织少的部位，绷带包扎要松紧适度，以免外固定造成皮肤压伤。2.固定后要检查患者肢体的皮温、感觉、血运，出现包扎过紧或者肿胀的情况要及时松解夹板。3.患肢大动脉出血，需要用止血带，应记录止血带使用时间。急救护理观察要点注意事项TEXTTEXTTEXTTEXT1.6四肢创伤及骨折患者病情观察要点患者入院后我们又需要观察哪些项目呢？？四肢创伤及骨折患者病情观察要点患者入院后我们又需要观察哪些项7四肢创伤及骨折患者病情观察要点患肢末梢血运情况1患肢肿胀程度2患肢末端温度3患肢末端疼痛情况4患肢末梢感觉、运动情况5四肢创伤及骨折患者病情观察要点患肢末梢血运情况1患肢肿胀程度8末梢血液循环的观察骨折合并动脉的损伤骨折合并静脉的损伤患肢位置摆放的不正确止血带的应用不合理机体自身肿胀严重小夹板、石膏外固定包扎过紧引起患肢血液循环障碍原因末梢血液循环的观察骨折合并动脉的损伤骨折合并静脉的损伤患肢位9末梢血液循环的观察TEXTTEXTTEXTTEXT因此，观察和防止患肢血液循环障碍是护理四肢骨折病人的重要内容。有两个注意点：1.皮肤颜色的观察，多与健侧比较，防止出现偏差而误诊；2.观察皮肤颜色的指标：若动脉供血受阻，为贫血性缺血，肢端皮肤为苍白，甲床充血实验延长，足背动脉、桡动脉搏动减弱或消失；若静脉回流受阻，患肢为淤血性缺血，肢端皮肤呈青紫色。末梢血液循环的观察TEXTTEXTTEXTTEXT因此，观察10末梢血液循环的观察TEXTTEXTTEXTTEXT患肢血液循环障碍的护理原则：预防为主，早发现早处理。刚受伤的病人及各种手法整复夹板固定、手术后石膏固定者，实行床头交接班，进行重点观察24-48小时；静脉性淤血皮肤青紫者，抬高患肢略高于心脏水平10~15度，如位置过低起不到加强静脉回流的作用，位置过高加重缺血；外固定过紧引起肢体皮肤青紫者，应调整外固定的松紧度，对血液循环不良的肢体，除对症治疗外，严禁热敷、按摩、理疗，以免加重组织缺血程度。末梢血液循环的观察TEXTTEXTTEXTTEXT患肢血11末梢血液循环的观察若经以上对症处理无效，肢端皮肤颜色不缓解反而变深，温度下降，桡动脉或足背动脉搏动减弱，毛细血管充盈缓慢，被动活动指（趾）引起剧痛，病人感觉肢体疼痛麻木，说明发生了血液循环障碍，及时报告医师给予处理。末梢血液循环的观察12患肢肿胀程度的观察骨折局部内出血、感染等损伤后局部反应性水肿骨折处血液循环障碍其它引起浅静脉回流受阻的因素术后患肢体位不当小夹板、石膏外固定引起静脉回流受阻引起患肢肿胀原因患肢肿胀程度的观察骨折局部内出血、感染等损伤后局部反应性水肿13患肢肿胀程度的观察TEXTTEXTTEXTTEXT患肢肿胀的护理观察原则：查明原因，及时对症处理。适当抬高患肢，高于心脏水平10~15度；若无禁忌，早期肌肉关节的功能锻炼，做主动的肌肉收缩运动，促进局部血液循环，以利于静脉及淋巴回流，从而消肿；损伤的早期24h内，局部冷敷，减轻肿胀；应随时检查夹板及石膏等是否过紧，2~3次/日；发现严重肿胀，要警惕骨筋膜室综合征的发生，及时通知医师做好对症处理。患肢肿胀程度的观察TEXTTEXTTEXTTEXT患肢肿胀的14伤肢温度的观察一血液循环障碍时，肢端皮肤温度减低，如果皮肤温度较健侧低伴有末梢皮肤色泽的改变，常提示有血液循环障碍。二皮温在30°左右，可能提示静脉循环障碍：皮肤发紫发暗，皮纹变浅或消失，皮温下降，毛细血管充盈时间缩短，脉搏存在。三皮肤温度在27°以下，提示为动脉性血液循环障碍：皮肤苍白、灰暗、皮肤皱纹加深，皮温降低，指腹张力下降，毛细血管充盈时间延长。伤肢温度的观察一血液循环障碍时，肢端皮肤温度减低，如果皮肤温15伤肢温度的观察TEXTTEXTTEXTTEXT患肢温度的护理观察原则：查明原因，对症治疗。皮温观察在临床上价值较小，皮温常随外界温度的变化而变化；室温尽量保持在24度左右