变态心理学课件

变态心理学厦门市仙岳医院心理治疗师北京大学医学部应用心理研究生陈淑燕国家职业资格培训课程心理咨询师根底知识考试入门须知根底心理学、社会心理学、开展心理学各占5%，变态心理学占30%，心理测量学占22.5%，咨询心理学占32.5%异常心理过程1异常心理过程2异常心理过程3变态心理学常见精神障碍

变态心理学概述

心理正常与心理异常常见心理异常的病症

常见精神障碍

第一节

第二节

第三节

第四节内容第一节变态心理学概述一、变态心理学的对象变态心理学是一门以心理与行为异常表现为研究对象的心理学分支学科。侧重研究和说明心理异常的根本性质与特点，研究个体心理差异以及生存环境对心理异常发生、开展的影响。精神病学是医学的分支，着重异常心理的诊断、治疗、转归和预后以及精神障碍的预防与康复。二、科学简史对心理异常现象的早期关注公元前400年古希腊医生希波克里特体液学说“心理是脑的功能〞5世纪到16世纪宗教扼杀了朴素唯物主义见解，神秘主义占优势，魔鬼附身17世纪中叶神经科学的开展唯物的思维---心理异常19世纪末-20世纪初延续至今各种理论如何看待心理异常精神分析弗洛伊德：固着、焦虑〔自我〕、压抑〔潜意识〕行为主义存在—人本巴甫洛夫，斯金纳：兴奋和抑制的神经冲突马斯洛、罗杰斯：潜能趋于完善收到阻碍，自我无法实现分区观点：意识、潜意识、前意识结构观点：本我、自我、超我动力学：力比多〔性冲动，快乐本能〕开展观点：口欲期、肛欲期、生殖器期、潜伏期、生殖期适应观点：变相宣泄、自我保存〔心理防御机制〕“精神分析之父〞西格蒙德·弗洛伊德〔SigmundFreud，1856年5月6日－1939年9月23日〕，犹太人。精神分析学的创始人,奥地利精神分析学家。著作?梦的解析??精神分析引论?等。提出“潜意识〞“自我〞“本我〞“超我〞“俄狄浦斯情结〞“性冲动〞〔Libido〕等概念，解释异常心理现象的两个根本命题心理过程主要是潜意识的性的冲动是神经症和精神病的重要起因精神分析理论意识层次理论人格结构理论性本能理论释梦理论心理防御机制理论第二节心理正常与心理异常正常心理活动的功能正常心理活动的功能保障人正常地反映、认识客观世界的本质及其规律保障人正常地进行人际交往，在家庭、社会团体、机构中正常地肩负责任，使社会组织正常运行保障人顺利地适应环境，健康地生存开展心理正常与心理异常的区分医学标准

统计学标准精神障碍同躯体疾病：病症、功能失调心理特征服从正态分布、测验、相对性标准化的区分〔李心天1991〕

内省经验标准一是病人的内省经验；二是观察者的内省经验。主观性社会适应标准行为符合社会准那么，根据社会要求和道德标准行事心理学的区分原那么主观世界与客观世界的统一性原那么心理活动的内在协调性原那么人格的相对稳定性原那么感知、思维、自知力等知、情、意每个人都会形成自己独特的人格心理特征第三节常见心理异常的病症常见异常心理的病症认知障碍情感障碍意志行为障碍思维形式障碍思维内容障碍思维障碍无自知力有自知力自知力障碍感觉障碍知觉障碍感知觉综合障碍感知障碍注意障碍记忆障碍智能障碍注意记忆与智能障碍认知障碍一、感知障碍〔一〕感觉障碍〔disordersofsensation〕1.感觉过敏〔hyperesthesia〕多见于神经症或感染后虚弱状态患者。2.感觉减退〔hypoesthesia〕多见于抑郁状态、木僵状态和意识障碍患者，神经系统器质性疾病时常常有感觉减退。3.内感性不适〔senestopathia〕躯体内部性质不明确、不畏不具体的不舒适感，或难以忍受的异常感觉。多见于精神分裂症、抑郁状态、神经症和脑外伤后综合征。〔二〕知觉障碍〔disturbanceofperception〕1.错觉〔illusion〕对客观世界歪曲的知觉。正常人偶有错觉发生，但经现实验证后，可加以纠正。精神疾病患者的错觉不能接受现实检验，在意识障碍的谵妄状态时，错觉常带有恐怖性质。2.幻觉〔hallucination〕无对象性的知觉。感知到的形象不是由客观事物引起。幻觉是一种很重要的精神病性病症。〔1〕幻听〔auditoryhallucination〕包括言语性和非言语性的幻听。见于多种精神疾病，如精神分裂症，器质性、心因性、功能性精神障碍等。〔2〕幻视〔visualhallucination〕缺乏具体形态和明确结构的幻视，叫做原始性幻觉。见于精神分裂症，脑器质性疾病和高热患者。〔3〕幻嗅〔olfactoryhallucination〕患者嗅到的异味感。常见于精神分裂症，颞叶癫痫或颞叶肿瘤时也有时可见。〔4〕幻味〔gustatoryhallucination〕患者在食物或水中尝到某种特殊的怪味道。主要见于精神分裂症。〔5〕幻触〔tactilehallucination〕患者感到皮肤或黏膜上有虫爬、针刺、电灼等异常感觉。常见于精神分裂症和癫痫等脑器质性精神障碍。〔6〕内脏性幻觉〔visceralhallucination〕患者躯体内部有性质很明确，部位很具体的异常知觉。多见于精神分裂症或严重抑郁发作。按幻觉体验的来源，有真性幻觉和假性幻觉两种。真性幻觉〔genuinehallucination〕患者的幻觉形象清晰、生动，位置精确，与客观事物一样，并引发相应的情感和行为反响。假性幻觉〔pseudohallucination〕幻觉形象模糊、不生动、位置不精确，与客观事物不一样。它产生于患者的主观空间，表达幻觉不是通过相应的感觉器官感知到的。按幻觉产生的特殊条件，又有功能性幻觉、思维鸣响、心因性幻觉等。功能性幻觉〔functionalhallucination〕在某个感觉器官处于功能活动状态的同时出现的幻觉。多见于精神分裂症，有时见于气功所致精神障碍或其他精神障碍。思维鸣响〔audiblethought〕或思维回响〔thought-echo〕是特殊形式的幻觉。表现为患者能听到自己所思考的内容。思维鸣响多见于精神分裂症。心因性幻觉〔psychogenichallucination〕是强烈的精神刺激引发的幻觉。仅见于应激相关的精神障碍、癔症等。〔三〕感知综合障碍视物变形症患者感知客观事物的个别属性，如大小、长短、远近时产生变形。例：视物显大症、视物显小症非真实感〔derealization〕。患者觉得周围事物像布景、“水中月〞、“镜中花〞，人物像是油画中的肖像，没有生机。非真实感可见于抑郁症、神经症和精神分裂症。窥镜症患者认为自己面孔或体形改变了形状，自己的模样发生了变化，因而在一日之内屡次窥镜，故称为“〞，可见于精神分裂症和脑器质性精神障碍。二、思维障碍思维形式障碍〔disordersofthethinkingform〕包括联想障碍和思维逻辑障碍。

思维奔逸〔fightofthought〕：一种兴奋性的思维联想障碍，主要指思维活动量的增加和思维联想速度加快而言。多见于躁狂状态或情感性精神障碍躁狂发作。

思维缓慢〔retardationofthought〕：一种抑制性的思维联想障碍，以思维活动显著缓慢，联想困难，思考问题吃力，反响迟钝为主要临床表现。多见于抑郁状态或情感性精神障碍抑郁发作。思维贫乏〔povertyofthought〕：患者思想内容空虚，概念和词汇贫乏，对一般性的询问往往无明确的应答性反响或答复得非常简单。答复时的语速并不减慢，这是思维贫乏和思维缓慢精神病症鉴别要点之一。多见于精神分裂症或器质性精神障碍痴呆状态。思维松弛或思维散漫〔loosenessofthought〕：患者的思维或表现为联想松弛，内容散漫。可见于精神分裂症早期。破裂性思维〔splittingofthought〕：患者在意识清楚的情况下，思维联想过程破裂，谈话内容缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性。这是精神分裂症特征性的思维联想障碍之一。思维不连贯〔incoherenceofthought〕严重的破裂性思维，在意识清楚的情况下，不但主题之间，语句之间缺乏内在意义上的连贯性和应有的逻辑性，而且在个别词句之间也缺乏应有的连贯性和逻辑性，谚语更加支离破碎，语句片段，毫无主题可言，成为语词杂拌〔wordsalad〕。多见于脑器质性和躯体疾病所致精神障碍有意识障碍时。思维中断〔blockofthought〕患者无意识障碍，又无明显的外界干扰等原因，思维过程在短暂时间内突然中断，常常表现为言语在明显不应该停顿的地方突然停顿。多见于精神分裂症。思维插入〔thoughtinsertion〕和思维被夺〔thoughtwithdrawal〕：两者多见于精神分裂症。思维云集〔pressureofthought〕又称强制性思维〔forcedthinking〕：多见于精神分裂症，也可见于脑器质性精神障碍。病理性赘述〔circumstantiality〕：多见于脑器质性精神障碍。病理性象征性思维〔symbolicthinking〕：多见于精神分裂症。逻辑倒错性思维〔paralogicthinking〕：多见于精神分裂症。思维内容障碍1.妄想〔delusion〕是一种脱离现实的病理性思维。关系妄想〔delusionofreference〕患者把实际与他无关的事情，认为与他有本人有关系。多见于精神分裂症。被害妄想〔delusionofpersecution〕多见于精神分裂症和偏执性精神病。特殊意义妄想〔delusionofspecialsignificance〕物理影响妄想〔delusionofphysicalinfluence〕多见于精神分裂症。夸大妄想〔delusionofgrandeur〕可见于情感性精神障碍躁狂发作、精神分裂症和脑器质性精神障碍。自罪妄想〔delusionofsin〕又称罪恶妄想。主要见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于精神分裂症等其他精神疾病。疑病妄想〔hypochondriacallydelusion〕严重的疑病妄想又称虚无妄想〔nihilisticdelusion〕多见于精神分裂症，也可见于更年期和老年期精神障碍。嫉妒妄想〔delusionofjealousy〕多见于精神分裂症、酒精中毒性精神障碍、更年期精神障碍等。钟情妄想〔delusionofbeingloved〕多见于精神分裂症。内心被揭露感〔experienceofbeingrevealed〕又成被洞悉感。多见于精神分裂症。除常见的妄想外，根据妄想内容的不同，还可以分出很多其他种类的妄想，如被窃妄想、变兽妄想、非血统妄想等。按照妄想的起源分为。原发性妄想：突然发生，内容不可理解，与既往经历和当前处境无关，也不是起源于其他精神异常的一种病态信念。以突发性妄想最为常见。继发性妄想：指以错觉、幻觉、逻辑推理障碍、情感高涨或低落等精神异常为根底所产生的妄想，或在某些妄想的根底上产生另一种妄想。2.强迫观念〔obsessiveidea〕又称强迫性思维，是指某一种观念或概念，反复地出现在患者的脑海中。强迫观念多见于强迫症。强制性思维多见于精神分裂症。3.超价观念〔over-valuedidea〕是一种在意识中占主导地位的错误观念。多见于人格障碍和心因性精神障碍患者。注意、记忆与智能障碍注意障碍〔disturbanceofattention〕注意减弱：多见于神经衰弱病症群、脑器质性精神障碍及意识障碍等。注意狭窄〔narrowingofattention〕：多见于有意识障碍时，也可见于激情状态、专注状态和智能障碍患者。记忆障碍：记忆包括识记、保存、认知〔再认〕和回忆〔再现〕四个过程。识记：事物或经验在脑子里留下痕迹的过程，也是一种反复感知的过程。保存：使这些痕迹免于消失的过程，也即狭义的记忆。认知〔再认〕：是现实刺激与以往痕迹的联系过程。回忆：痕迹的重新活泼或复现。记忆障碍〔disturbancememory〕包括：1.记忆增强〔hypermedia〕见于情感性精神障碍躁狂发作或抑郁发作，也可见于偏执状态。2.记忆减退〔hypomnesia〕表现为远记忆力和近记忆力的减退。主要见于脑器质性精神障碍。3.遗忘〔amnesla〕对局限于某一事件或某一时期内的经历不能回忆。顺行性遗忘〔anterogradeamnesia〕逆行性遗忘〔retrogradeamnesia〕心因性遗忘症〔psychogenicamnesia〕4.错构〔paramecia〕是记忆的错误，对过去曾经经历过的事情，在发生的时间、地点、情节上出现错误的回忆，并坚信不移。多见于脑器质性疾病。5.虚构〔confabulation〕患者在回忆中将过去事实上从未发生过的事情，说成是确有此事。

当患者同时出现记忆减退、错构、虚构以及定向力发生障碍时那么称之为柯萨可夫综合征〔Korsakov’ssyndrome〕，又称遗忘综合征，多见于慢性酒精中毒性精神障碍以及其他脑器质性精神障碍。智能障碍〔disturbanceofintelligence〕智能包括注意力、记忆力、分析综合能力、理解力、判断力、一般知识的保持和计算力等等。1.精神发育迟滞〔mentalretardation〕2.痴呆〔dementia〕自知力障碍自知力〔insight〕是指患者对其自身精神病态的认识和批判能力。

第二单元情感障碍一、以程度变化为主的情感障碍情感高涨〔elation〕多见于情感性精神障碍躁狂发作。情感低落〔depression〕多见于情感性精神障碍抑郁发作，也可见于器质性和躯体疾病所致精神障碍。焦虑〔anxiety〕焦虑和惊恐发作多见于焦虑症、惊恐障碍。恐怖〔phobia〕多见于恐怖症。二、以性质改变为主的情感障碍情感迟钝〔emotionalblunting〕见于精神分裂症早期以及脑器质性精神障碍。情感冷淡〔apathy〕见于精神分裂症衰退期以及脑器质性精神障碍。情感倒错〔parathymia〕多见于精神分裂症三、脑器质性损害的情感障碍情感脆弱〔emotionalfragility〕常见于脑动脉硬化性精神障碍，也可见于神经症的神经衰弱等功能性精神障碍。易激惹〔irritability〕常见于脑器质性精神障碍，也可见于躁狂状态等功能性精神疾病。强制性哭笑〔spontaneouscryingandlaughter〕多见于脑器质性精神障碍。欣快〔euphoria〕可见于麻痹性痴呆和脑动脉硬化性精神障碍。

第三单元意志行为障碍一、意志增强〔hyperdulia〕二、意志缺乏〔adulia〕多见于精神分裂症精神衰退时，也可见于痴呆患者。三、意志减退〔hypobulia〕常见于抑郁状态患者和意志减退。四、精神运动性兴奋〔psychomotorexcitement〕协调性精神运动性兴奋多见于情感性精神障碍躁狂发作。不协调性精神运动性兴奋多见于精神分裂症的青春型或紧张型，也可见于意识障碍的谵妄状态。五、精神运动性抑制〔psychomotorinhibition〕木僵〔stupor〕多见于精神分裂症紧张型，称之为紧张性木僵〔cataonicstupor〕。临床还可见到抑郁症的抑郁性木僵，心因性木僵，以及脑器质性精神障碍的器质性木僵。违拗〔negativism〕多见于精神分裂症紧张型。蜡样屈曲〔waxyflexibility〕多见于精神分裂症紧张型。缄默〔mutest〕多见于精神分裂症紧张型和癔症患者。被动性服从〔passiveobedience〕见于精神分裂症紧张型。刻板动作〔stereotypedact〕多见于精神分裂症紧张型。模仿动作〔echopraxia〕多见于精神分裂症紧张型。以木僵为主要临床表现。意向倒错〔parabulia〕见于精神分裂症青春型。作态〔mannerism〕见于精神分裂症青春型。强迫动作〔compulsion〕多见于强迫症，也可作为强迫状态的一局部见于精神分裂症。第四节常见精神障碍目前常用的分类诊断标准国际疾病分类第十版(ICD-10)欧洲常用标准美国诊断与统计手册第五版〔DSM-V〕科研中国精神障碍分类与诊断标准第三版〔CCMD-3〕中国ICD-10分类一、器质性精神障碍二、使用精神活性物质引起的精神和行为障碍三、精神分裂症、分裂型障碍和妄想性障碍四、心境障碍五、神经症性、应激相关的以及躯体形式障碍六、伴有生理紊乱及躯体因素的行为综合症七、成人人格和行为障碍八、精神发育迟滞九、心理发育障碍十、通常起病于童年与青少年期的行为和情绪障碍十一、未特定的精神障碍第一单元精神分裂症及

其他妄想性障碍精神分裂症精神分裂症(schizophrenia)是常见的精神疾病之一，病因至今不明。主要表现为特征性的感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。多数情况下患者意识清楚，无智能障碍，但局部患者可出现认知功能损害常起病于青壮年，缓慢起病者较多，一般表现为慢性病程。因对自身疾病缺乏正确认识，往往不主动就医，造成病情的慢性化倾向和社会功能的衰退。临床表现1、感知觉障碍：幻觉〔评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听、思维鸣响〕2、思维障碍思维形式障碍：联想障碍〔思维松散、思维破裂〕、逻辑障碍〔语词新作、狡辩症〕思维内容障碍：妄想〔关系妄想、被害妄想、被控制感、被洞悉或思想被播送〕3、情感障碍：情感反响与思维内容或外界环境不协调是精神分裂症的重要特征。如：情感冷淡、情感倒错。4、意志与行为障碍：主要表现意志活动减退，有的表现为紧张综合征。如：被动、退缩、意向倒错、蜡样屈曲分型偏执型青春型紧张型单纯型未定型其他型妄想性障碍单一的或一整套相关的妄想，通常是持久的，甚至终身存在；妄想内容有一定的现实性，并不荒唐；假设有幻觉那么历时短暂且不突出；病前人格多具固执、主观、敏感、猜疑、好强等特征；在不涉及妄想的情况下，无明显的其它心理方面异常。有时人格可以保持完整，并有一定的工作及社会适应能力；病程开展缓慢，多不为周围人觉察。急性短暂性精神障碍两周内急性起病以精神病症为主起病前有相应的心因在2-3个月内可完全恢复第二单元心境障碍心境障碍〔mooddisorder〕，又称情感性精神障碍〔affectivedisorder〕，是一组以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的精神疾病。临床主要表现为情感高涨或低落，通常伴有相应的认知和行为改变，躯体病症也很常见甚至成为重要临床相。病情重者可有精神病性病症，如幻觉、妄想。躁狂发作心境高涨思维奔逸精神运动性兴奋其他〔1〕心境高涨主观体验特别愉快，自我感觉良好，表现为整日兴高采烈、无忧无虑、乐观、热情、得意洋洋，洋溢着欢快的幽默和神态。生动鲜明，与内心体验协调，具有一定的感染力，往往博得周围人的共鸣。有时情绪不稳，表现明显的易激惹性。〔2〕思维奔逸联想速度加快，表现为言语增多，语速加快，高谈阔论，滔滔不绝，内容丰富，一个概念接一个概念，感到说话的速度跟不上思维的速度。观念飘忽、音联、意联。思维活动常受周围环境变化的影响而突然改变话题，称为“随境转移〞。言辞夸大，自我评价过高，自命非凡，严重者可达妄想程度，但内容不荒唐。〔3〕精神运动性兴奋精力旺盛，兴趣广泛，活动明显增多，好管闲事，整日忙碌不停，但做任何事常常虎头蛇尾、有始无终。行为轻浮，招引周围人注意，好接近异性。自我控制能力下降，举止粗鲁，任意挥霍钱财，病情严重时可出现冲动毁物行为。〔4〕其他面色红润、双目炯炯有神，且有心率增快、瞳孔轻度扩大、便秘等交感神经功能兴奋病症。极度兴奋患者，体力过度消耗，多有体重减轻、失水等。食欲增加，性欲亢进，睡眠需要减少。抑郁发作情绪低落思维缓慢和思维内容障碍活动减少、意志活动受到抑制躯体病症其他病症〔1〕情绪低落体验到情绪低、悲伤，终日忧心忡忡、愁眉苦脸、郁郁寡欢，凡事缺乏兴趣，有度日如年、生不如死之感。典型病例的抑郁情绪具有昼重夜轻的变化特点。〔2〕思维缓慢和思维内容障碍思维联想速度缓慢，主动性言语减少，语速明显减慢，思考问题缓慢，反响迟钝，工作和学习能力下降。患者自我评价低、无故贬低自己，常产生绝望感、无助感、无用感。对前途感到失望，甚至有厌世想法和自杀打算。自责自罪观念，关系观念。〔3〕活动减少、意志活动受到抑制主动性活动减少，生活被动，不愿和周围人接触交往，不愿外出，不愿参加平素感兴趣的活动，回避社交场合，常闭门独居。严重时可出现抑郁性木僵〔4〕躯体病症睡眠障碍、食欲减退、体重减轻、便秘、性功能减退。非特异性躯体病症：心悸、胸闷、胃肠功能紊乱、尿频、头痛或全身疼痛等。一般到综合医院各科就诊，常被诊为各种植物神经功能紊乱。〔5〕其他病症出现幻觉、现实解体、人格解体及强迫病症。明显的认知功能损害病症，如计算力、理解和判断能力、记忆力下降，类似痴呆表现。双相障碍临床特点是反复〔至少两次〕出现情绪高涨或低落的发作持续性心境障碍持续性并常有起伏的心境障碍，每次发作极少严重到足以描述为轻躁狂，甚至缺乏以到达轻度抑郁。可以持续多年，有时甚至占据生命的大局部时间，因而造成相当大的痛苦和功能缺陷。环性心境障碍、恶劣心境环性心境障碍反复出现心境高涨或低落，但不符合躁狂或抑郁发作病症标准。符合病症标准和严重标准至少已2年，但这2年中，可有数月心境正常间歇期。恶劣心境持续存在心境低落，但不符合任何一型抑郁的病症标准，同时无躁狂病症。符合病症标准和严重标准至少已2年，在这2年中，很少有持续2个月的心境正常间歇期。第三单元神经症表现为持久的心理冲突，病人觉察到或体验到这种冲突并因之而深感痛苦且阻碍心理功能或社会功能，但没有任何可证实的器质性病理根底〔许又新，1992〕具有五个特点：一、意识的心理冲突二、精神痛苦三、持久性四、神经症阻碍着病人的心理功能或社会功能五、没有任何器质性病变作为根底心理冲突的常形一是它与现实处境直接相联系，涉及大家公认的重要生活事件二是它有明显的道德性质心理冲突的变形一是它与现实处境没有什么关系，或涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的小事二是它不带明显的道德色彩心理冲突的变形是神经症性的诊断神经症的依据第一，病程。＜3个月，评分1；3个月到1年，评分2；＞1年，评分3。第二，精神痛苦程度。轻度，评分1；中度，评分2；重度，评分3。第三，社会功能。轻度阻碍，评分1；中度阻碍，评分2；重度阻碍，评分3。≥6分，诊断为神经症。4～5分，可疑病例。注意：评价近3个月的精神痛苦和社会功能第四单元应激相关障碍指一组主要由心理、社会〔环境〕因素引起异常心理反响，导致的精神障碍，也称反响性精神障碍。决定本组精神障碍的发生开展、病程，及临床表现的因素有：①生活事件和生活处境，如剧烈的超强精神创伤或生活事件，或持续困难处境，均可成为直接病因；②社会文化背景；③人格特点、教育程度、智力水平，及生活态度和信念等；④不包括癔症、神经症、心理因素所致生理障碍，及各种非心因性精神病性障碍。“9.11〞世贸中心印度洋海啸5.12汶川大地震急性应激障碍以急剧、严重的精神打击作为直接原因，在受刺激后立刻〔1小时之内〕发病。表现有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋，行为有一定的盲目性；或者为精神运动性抑制，甚至木僵。病症往往历时短暂，预后良好，缓解完全。临床表现病症变化多端、形式丰富初期为“茫然〞阶段或者“麻木〞，注意狭窄、意识清晰度下降、定向困难，对周围事物感知迟钝。精神运动性抑制，退缩、呆滞、甚至到达木僵的程度。精神运动性兴奋，可有激越、喊叫、活动过多、冲动毁物。自主神经功能紊乱病症常见，如出汗、心律加快、面赤等。

创伤后应激障碍由异乎寻常的威胁性或灾难性心理创伤，导致延迟出现和长期持续的精神障碍。主要表现为：①反复发生闯入性的创伤性体验重现〔病理性重现〕、梦境，或因面临与刺激相似或有关的境遇，而感到痛苦和不由自主地反复回想；②持续的警觉性增高；③持续的回避；④对创伤性经历的选择性遗忘；⑤对未来失去信心。精神障碍延迟发生，在遭受创伤后数日甚至数月后才出现，病程可长达数年。少数病人可有人格改变。适应障碍因长期存在应激源或困难处境，加上病人有一定的人格缺陷，产生以烦恼、抑郁等情感障碍为主，同时有适应不良的行为障碍或生理功能障碍，并使社会功能受损。病程往往较长，但一般不超过6个月。通常在应激性事件或生活改变发生后1个月内起病。随着事过境迁，刺激的消除或者经过调整形成了新的适应，精神障碍随之缓解。第五单元人格障碍人格障碍是指明显偏离正常且根深蒂固的行为方式。显著偏离特定的文化背景和一般认知方式〔尤其在待人接物方面〕明显影响其社会功能与职业功能对社会环境的适应不良病人为此感到痛苦虽然无智能障碍，但适应不良的行为模式难以矫正，仅少数病人在成年后程度上可有改善。通常始于童年期或青少年期，并长期持续开展至成年或终生人格障碍的常见类型偏执型人格障碍分裂样人格障碍反社会性人格障碍冲动性人格障碍表演性〔癔症性〕人格障碍强迫型人格障碍焦虑性人格障碍依赖性人格障碍第六单元心理生理障碍与心理因素相关、以生理活动异常为表现形式的精神障碍什么是进食障碍？指在心理因素、社会因素与特定的文化压力等因素交互作用下导致的进食行为异常。主要包括神经性厌食神经性贪食神经性呕吐神经性厌食有意节制饮食，导致体重明显低于正常标准的一种进食障碍。多见于青少年女性。主要表现限制饮食，尤其排斥高能量食物过度运动、诱导呕吐、服用减肥和导泻药物虽已严重消瘦，病人仍强烈地认为自己太胖，恐惧体重增加常有营养不良，继发性内分泌和代谢紊乱可有抑郁情绪、易激惹等表现局部病人可有间歇发作性暴饮暴食神经性贪食具有反复发作的不可抗拒的摄食欲望，及多食或暴食行为，进食后又因担忧发胖而采用各种方法以减轻体重，使得体重变化并不明显的一种疾病。多见于青少年女性。主要表现暴食行为，一次进食大量食物，且多为高热量食物存在对身体发胖的恐惧心理不适当的代偿行为，自我诱发呕吐、滥用泻药等自己明知不对却无法控制常伴有情绪低落长时间自我诱发呕吐等行为可能造成水电解质紊乱神经性呕吐一组自发或成心诱发反复呕吐的心理障碍常与心情不愉快、心理紧张、内心冲突有关无相应器质性病变可有害怕发胖和减轻体重的想法呕吐物为刚吃进的食物，呕吐后不影响下次进食的食欲由于总的进食量不减少，所以体重无明显减轻睡眠障碍指各种心理社会因素引起的非器质性睡眠与觉醒障碍睡眠的发动与维持困难〔失眠〕白天过度睡眠〔嗜睡〕睡眠-觉醒节律障碍睡眠中的异常活动和行为睡行症夜惊梦魇失眠症指睡眠的始发和维持发生障碍，致使睡眠的质和量不能满足个体正常需要的一种状况。主要临床表现难以入睡、睡眠不深、多梦、早醒，或醒后不易再睡白天困乏，精神萎靡，注意力减退，思考困难，反响迟钝焦虑与抑郁情绪恶性循环：失眠→担忧→焦虑→失眠加重病程多迁延持久嗜睡症白天睡眠过多。表现为特别在安静或单调环境下，经常困乏思睡，并可不分场合甚至在需要十分清醒的情况下，也出现不同程度、不可抗拒的入睡。过多的睡眠不是由于睡眠缺乏、药物、酒精、躯体疾病所致，也不是某种精神障碍〔如神经衰弱、抑郁症〕病症的一局部。过多的睡眠引起显著的痛苦或社交、职业或其它重要功能的受损。常见的损害是认知和记忆功能障碍，表现为记忆减退，思维能力下降，学习新鲜事物出现困难，甚至意外事故发生率增多。睡眠-觉醒节律障碍睡眠-觉醒节律紊乱、反常。睡眠时相延迟，如患者常在凌晨入睡，次日下午醒来，在常人应入睡的时候不能入睡，在应觉醒的时候需要入睡。有时整个睡眠时间提前，过于早睡和过于早醒。入睡时间变化不定，总睡眠时间也随入睡时间的变化而长短不一。多伴有忧虑或恐惧心理，并引起精神活动效率下降，阻碍社会功能。睡行症多发生于入睡后不久，通常出现在睡眠的前三分之一段的深睡期。突然从床上起来四处走动，常双目向前凝视，一般不说话，询问也不答复。可有一些复杂的行为，如能避开前方的障碍物，能劈柴、倒水、开抽屉等。难于被唤醒，常持续数分钟到数十分钟，自行上床，或被人领回床上，再度入睡。次日醒来，对睡行经过完全遗忘。夜惊一种常见于儿童的睡眠障碍，通常发生在睡眠前三分之一阶段NREM睡眠相，尤其容易发生在大约在入睡后15－30分钟发作时从睡眠中突然惊叫、哭喊伴有惊恐表情和动作，两眼直视，手足乱动，心率增快、呼吸急促、出汗、瞳孔扩大等自主神经兴奋病症每次发作约持续1－10分钟。难以唤醒，意识呈朦胧状态第二天醒后对发作不能回忆梦魇多见于儿童，也可见于成年人。通常发生在后半夜的REM睡眠相表现为被噩梦突然惊醒，醒后恐惧不安、伴有心率增快、呼吸急促、出汗等梦境多为令人恐惧、危险境场景容易醒来，对梦境中的恐怖内容能清晰回忆第七单元癔症指一种以解离病症和转换病症为主的精神障碍，这些病症没有可证实的器质性病变根底。本障碍有癔症性人格根底和起病常受心理社会〔环境〕因素影响，除癔症性精神病或癔症性意识障碍有自知力障碍外，自知力根本完整，病程多反复迁延。常见于青春期和更年期，女性较多。别离性障碍主要表现－1以意识、身份或行为突发暂时性变化为特征意识障碍周围环境意识障碍：朦胧状态、昏睡、癔症性木僵、癔症性神游自我意识障碍〔别离性身份障碍〕：交替人格、双重人格、多重人格情感爆发精神刺激之后突然发作，时哭时笑、捶胸顿足、呼天撞地、吵闹不安，有的自伤、伤人、毁物，有明显的发泄情绪的特征。人多时，可表现得更明显。别离性障碍主要表现－2癔症性痴呆〔假性痴