超声诊断新进展课件

超声诊断新进展

1整理课件超声诊断新进展

1整理课件

超声诊断基础

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物理基础子工程学基础医学基础

超声物理\超声仪器/解剖学

\换能器/病理学

\/临床医学超声成像原理整理课件超声诊断基础整理课件常规(体表)超声二维(2D)M型Doppler

彩色二维频谱连续波(CWD)

脉冲波(PWD)整理课件常规(体表)超声二维(2D)整理课件二维(2D)线阵扇形扫描整理课件二维(2D)线阵扇形扫描整理课件2D实性肿物(肝、膀胱)血管内斑块整理课件2D实性肿物(肝、膀胱)血管内斑块整理课件M-mode正常与异常二尖瓣曲线整理课件M-mode正常与异常二尖瓣曲线整理课件2D+CDFI+CWDAP4C,MI,TICDFI-MI,CWD-MI整理课件2D+CDFI+CWDAP4C,MI,TICDFI-MI

超声造影

ContrastEcho(CE)整理课件超声造影整理课件超声造影注射造影剂增加回声信号f0fo2f0MicrobubblesCE2整理课件超声造影注射造影剂f0fo2f0MicrobubblesCE

超声造影的发展1968年1968-1980外周静脉注射→右心、肺动脉CO2、H2O21980-1994动脉导管主动脉根部或冠脉内注射→心肌造影1985-1994

外周静脉注射→肺毛细血管→左心腔(Albunex)1994-1998外周静脉注射→肺毛细血管→左心腔→动脉及全身脏器CE整理课件超声造影的发展CE整理课件

超声造影原理微气泡是超声造影的反射源散射回声强度与造影剂截面积成正比截面积大小与超声频率高低、造影剂压缩系数呈正比CE整理课件超声造影原理CE整理课件微气泡遇到超声波产生振动爆破CE整理课件微气泡遇到超声波产生振动爆破CE整理课件

超声造影剂

理想的造影剂

T=r2×p/2D×Cs

T微气泡在血循环中的持久性，p气体密度，

D气体弥散性，Cs饱和浓度特点

安全性高、散射性好、稳定性好、溶解度低、弥散性低、微气泡直径<红细胞，大小均匀.CE整理课件超声造影剂CE整理课件典型结构:

以基质作为薄膜，包裹微气泡.

以基质微颗粒作为核心，吸附微气泡.分类:

按微气泡分类按基质分类CE整理课件典型结构:CE整理课件按微气泡分类

含二氧化碳气体超声造影剂：右心造影含氧化碳气体超声造影剂：双氧水溶液含空气超声造影剂：如声振白蛋白溶液、Levovist含氟碳气体造影剂：常用的有C3F8、C3F12等微气泡小于5μm，能用于心肌造影CE整理课件按微气泡分类

CE整理课件按基质分类糖类：半乳糖作为微颗粒吸附微气泡，如Levovist人体白蛋白：作为薄膜包裹微气泡，如Albunex脂类：作为包膜包裹微气泡，如SonoVue聚合物：作为包膜包裹微气泡，如SHU563ACE整理课件按基质分类CE整理课件市售超声造影剂CE整理课件市售超声造影剂CE整理课件CE显像技术二次谐波显像能量多普勒心肌显像间歇触发:心肌内回声增强来自发射超声击破微泡，间歇期微泡积聚。实时心肌造影:高MI触发，后用低MI造影，

同时显示心肌造影与室壁运动。CE3整理课件CE显像技术二次谐波显像CE3整理课件显像技术二次谐波显像频率比基波高1倍，分辨力高，测低速能力高，信噪比高，减少伪像，能清晰显示微气泡的分布及运动能量多普勒心肌显像敏感性髙CUS整理课件显像技术二次谐波显像CUS整理课件FullyPerfusedFullyReperfusedLowPowerReal-timeMI<0.2HighPowerReal-timeBurstMI>0.71-exprateofReperfusion

造影剂破坏--再灌注曲线CEBAA平台期强度表示局部毛细血管橫截面之和B曲线上升斜率反映局部心肌血流速度A×B代表心肌血流量LowPowerReal-timeMI<0.2整理课件FullyPerfusedFullyReperfused分析方法目测或视频密度分析法，声学密度(AD)分析系统，动态范围60db.记录正常区与损伤区灰阶变化双曲线CE整理课件分析方法目测或视频密度分析法，CE整理课件声学密度定量CE整理课件声学密度定量CE整理课件整理课件整理课件腹部超声造影临床应用增强血流多普勒信号增强局灶性病变边界监测出血及活动性出血CE整理课件腹部超声造影临床应用CE整理课件肝肿瘤造影前后CE整理课件肝肿瘤造影前后CE整理课件肝肿瘤

基础

血管相

LatePhaseCE整理课件肝肿瘤基础CE整理课件

肝脏血管瘤

传统超声脉冲反相谐波CE整理课件

肝脏血管瘤

传统超声脉冲反相谐波CE整理课件肝肿瘤CE基础动脉相静脉相整理课件肝肿瘤CE基础动脉相静脉相整理课件肾造影前后CE整理课件肾造影前后CE整理课件闪烁造影成像--再灌注定量研究奠定基础CE整理课件闪烁造影成像--再灌注定量研究奠定基础CE整理课件脑动脉环造影前后CE整理课件脑动脉环造影前后CE整理课件微血管造影成像技术MVI唯一直接观察微循环的方法观察小血管及特别低速血供用于较浅表肿瘤,尤其是乳腺肿瘤.对化疗疗效评估有重要意义微气泡轨迹显示对介入的意义早期发现恶性倾向CE整理课件微血管造影成像技术MVI唯一直接观察微循环的方法CE整理课件乳腺良性病变2DCDFICPDCSIMVICE整理课件乳腺良性病变2DCDFICPDC直接观察微循环的方法

明显提高微血管显示率.新的观察小血管及特别低速血供.用于较浅表的肿瘤,尤其是乳腺肿瘤.CE整理课件直接观察微循环的方法

明显提高微血管显示率.CE整理课件实时模式及叠加处理模式同时显示实时模式CE整理课件实时模式及叠加处理模式同时显示实时模式CE整理课件MVI对良恶性肿瘤的鉴别诊断良性供血少血管分布平滑没有动静脉分流造影剂进入瘤体慢,消散慢没有疤痕状滋养血管

恶性供血较多,密集血管分布混乱有动静脉分流造影剂进入瘤体慢,消散快明显的滋养血管

整理课件MVI对良恶性肿瘤的鉴别诊断良性恶心脏超声造影心腔造影→右心→左心心肌造影

CE整理课件心脏超声造影心腔造影→右心CE整理课件左室腔内膜边界检测CE整理课件左室腔内膜边界检测CE整理课件

右心腔超声造影

造影剂：双氧水、二氧化碳气体等

微气泡直径>红细胞直径(10μm)以上不能通过肺循环临床应用：测定臂肺循环时检测心内右向左分流

CE整理课件右心腔超声造影CE整理课件

左心腔超声造影

造影剂：声振白蛋白溶液，利声显(Levovist)等

微气泡直径<6μm(<红细胞直径)→肺毛细血管网→左心→全身动脉CE整理课件左心腔超声造影CE整理课件目的检测室腔内膜边界放大Doppler信号冠状动脉血流储备

CE整理课件目的CE整理课件CE价值评价心室壁运动与室壁增厚率准确测量左心室射血分数明确诊断心尖肥厚性心肌病协助诊断附壁血栓协助诊断左心室致密化不全左心腔造影临床应用整理课件CE价值评价心室壁运动与室壁增厚率左心腔造影临床应用整理课件

心肌超声造影

MCE评价心肌血流灌注

心肌血容量(MBV):某瞬间心肌内的血容量。心肌血流量:单位时间内供应单位重量心肌的血容量。冠状动脉狭窄影响心肌血流量,也影响灌注区内的心肌血容量。鉴别心肌缺血与梗死.MCE整理课件心肌超声造影MCE评价心肌血流灌注MCE整理课件MCE整理课件MCE整理课件毛细血管床血流MCE心肌内的血容量

90%位于毛细血管网,10%位于小动脉及小静脉内，正常心肌内血液分布不均匀,心内膜下心肌内血管密度最高。整理课件毛细血管床血流MCE心肌内的血容量整理课件心肌超声造影原理

静注造影剂→右心→肺毛细血管床

→左心→5%冠状动脉→心肌的小分支造影剂

Optison、SHU563A、

SonoVue等MCE整理课件心肌超声造影原理MCE整理课件实时心肌造影先发射强功率超声(MI1.0)，打破微泡，图像闪烁，继而发射低功率超声（MI0.1)，不破坏微泡，使微泡在心肌内逐渐积聚，观察心肌血流灌注，同时实时显示二维图，可现察室壁运动MCE整理课件实时心肌造影先发射强功率超声(MI1.0)，打破微泡，MCMCE闪烁造影成像整理课件MCE闪烁造影成像整理课件实时(闪烁)造影成像MCE整理课件实时(闪烁)造影成像MCE整理课件MCE的临床应用定量评定局部心肌血流量评价心肌存活及预后急性心梗溶栓前后估测危险区或梗塞区评价介入治疗或搭桥后再灌注效果估测侧支循环血流评价慢性冠脉疾病无创检测冠脉血流储备MCE整理课件MCE的临床应用定量评定局部心肌血流量MCE整理课件不同程度冠脉狭窄MCEMCEA.基础状态B.轻度缺血C.中度缺血D.重度缺血整理课件不同程度冠脉狭窄MCEMCEA.基础状态整理课件RealtimeMCEMCE整理课件RealtimeMCEMCE整理课件MCE+DSEMCE整理课件MCE+DSEMCE整理课件梗死心肌周围存在无灌注心肌

:

结扎1与3小时充盈缺损区均>病理染色梗塞区

>2DE室壁变薄区室壁变薄发生于明显缺血；室壁运动异常区>充盈缺损区，说明无灌注区周围有低灌注区。梗死心肌灌注特点MCE整理课件梗死心肌周围存在无灌注心肌:梗死心肌灌注特点MCE整理课急性心肌梗死MCE整理课件急性心肌梗死MCE整理课件MCE

DSEMCEQianYunqiu:整理课件MCEDSEMCEQianYunqiu:整理课件RESTLOWPEAKPOST定量负荷超声MCE整理课件RESTLOWPEAKPOST定量负荷超声MCE整理课件分析心肌内造影剂密度用易识别的彩色方式显示快速心内膜边缘的描记显示基于峰值密度,造影剂充盈速度及造影剂的密度速度灌注曲线心肌灌注彩色编码分析(PQ)ParametricQuantification

MCE整理课件分析心肌内造影剂密度心肌灌注彩色编码分析(PQ)MCE整理课评价

心肌造影检测心肌内血流灌注,诊断心肌缺血的范围、程度的直接征象。实验与临床研究表明目前已有的造影剂与显像技术效果较好、安全、易行，可在床边检查。MCE整理课件评价

心肌造影检测心肌内血流灌注,诊断MCE整理课件

冠脉血流储备

(CoronaryFlowReserve,CFR)整理课件冠脉血流储备整理课件Excercise/Adenosine/Dipyridamole Hyperemia‘blunted’整理课件Excercise/Adenosine/Dipyri标准：用扩血管药后血流量/静息血流量

之比，正常值>2.0(2.7~3.5)

。血流速度方法：经胸或血管内超声

--心外膜或心肌内冠脉频谱。

--心肌造影同时用腺苷,测局部心肌血流.--测冠状静脉窦血流储备。计算用药前、后冠脉血流平均峰值速度之比..CFR整理课件标准：用扩血管药后血流量/静息血流量CFR整理课件观察LAD远端血流测流速CFR整理课件观察LAD远端血流CFR整理课件GiveAdenosineorDipyridamoletoreducethevascularbedresistanceMeasureflowvelocityCFR整理课件GiveAdenosineorDipyridamoleCFR冠脉血流储备研究整理课件CFR冠脉血流储备研究整理课件了解病情程度,选择治疗方案选择PTCA手术的适应征。CFR

临床价值

整理课件了解病情程度,CFR临床价值

整理课件心脏声新技术1.检测室壁运动新技术2.检测心肌血流灌注新技术3.检测心脏血流储备能力技术4.检测心肌存活性的技术整理课件心脏声新技术1.检测室壁运动新技术整理课件检测室壁运动的新方法1.组织多普勒法(DTI)2.彩色室壁运动法(CK)3.全方位M型整理课件检测室壁运动的新方法整理课件全方位M型法原理同传统M型旋转或有2-3条线同时取样方法取样线可作3600并显示曲线整理课件全方位M型法原理同传统M型整理课件全方位M型冠心病整理课件全方位M型冠心病整理课件彩色室壁运动(CK)原理声学定量显示

不同彩色显示收缩或舒张期同时间的室壁运动幅度，叠加于一帧图像心脏整理课件彩色室壁运动(CK)原理声学定量心脏整理课件

正常人心尖四腔切面CK图(收缩期)冠心病整理课件正常人心尖四腔切面CK图(收缩期)冠心病整理课件正常人心尖水平短轴切面CK图冠心病整理课件正常人心尖水平短轴切面CK图冠心病整理课件冠心病彩色色带变窄或某色带消失，橙色消失表示收缩早期运动丧失，兰色消失表示收缩晚期运动丧失。CK整理课件冠心病彩色色带变窄或某色带消失，CK整理课件短轴切面腱索水平左室后下壁矛盾运动呈红色CK整理课件短轴切面腱索水平CK整理课件心尖两腔切面CK显示前壁、心尖部下壁不运动冠心病整理课件心尖两腔切面CK显示冠心病整理课件

组织多普勒超声新进展整理课件组织多普勒超声整理课件原理多普勒效应，显示低速运动显示速度、加速度、能量、

(二维彩色.M型彩色.PW-DTI)。测量局部室壁运动速度、加速度。各室壁心肌纵向运动,.瓣环局限室壁运动的方必须与声束方向

多普勒组织成像技术(DTI)

心脏病整理课件原理多普勒效应，显示低速运动多普勒组织成像技术(能量速度加速度DTI显示形式整理课件能量速度加速度DTI显示形式整理课件仪器进展

超高帧频的实时显像：70帧/秒(30-40帧/秒)，可达200～300帧/秒，时间分辨率可达5ms(20-30ms)，图像信息容量增加，多部位同步定量分析功能：多种参数分析模式：定量分析(室壁)心肌运动速度、加速度，位移、应变、应变率和协调性等指标，定量评价心脏功能的有力工具。整理课件仪器进展

超高帧频的实时显像：70帧/秒(30-40帧/秒)显示形式

组织速度成像（tissuevelocityimaging，TVI)组织追踪成像（tissuetracking，TT）,位移(distance)应变成像(strainimaging,SI）应变率成像(strainrateimaging,SRI)组织同步成像（tissuesynchronizationimaging，TSI)收缩期后收缩或缩短(post-systoliccontraction,(shortening,PSCorPSS)整理课件显示形式

组织速度成像（tissuevelocityim1.彩色二维TVI（color2DTVI）主要用于识别心肌

组织运动的方向和速度，提高目测诊断的敏感性.

2.M-TVI

3.脉冲多普勒速度频谱（PW-TVI）和定量组织速度

成像（quantitativetissuevelocityimaging，QTVI）

组织速度成像

（tissuevelocityimaging，TVI）

整理课件1.彩色二维TVI（color2DTVI）主要用于识别心DTI不同部位取样整理课件DTI不同部位取样整理课件SRI2D、M型、曲线显示

正常人左室前间隔纵径向SRI图像整理课件SRI2D、M型、曲线显示

正常人左室前间隔纵径向SRI图DTI几种显示方式TTQTVITTSI整理课件DTI几种显示方式TTQTVITTSI整理课件组织追踪成像（tissuetracking，TT）整理课件组织追踪成像（tissuetracking，TT）整理课件位移-时间曲线(TT)正常人

基底部中部心尖部整理课件位移-时间曲线(TT)正常人

基底部中部心尖部整理课TT显示室间隔不运动及侧壁位移极低(HCM)整理课件TT显示室间隔不运动及侧壁位移极低(HCM)整理课件心肌应变与应变率∈=△L/L=(L-L0)/L0

SR=ε/Δｔ=ΔL/L0/Δt=ΔV/L0=(ｖ1-ｖ2)/L0整理课件心肌应变与应变率∈=△L/L=(L-L0)/L0整理课件心肌应变、应变率与组织速度的关系整理课件心肌应变、应变率与组织速度的关系整理课件应变率(StrainRate)

HFpatient#14CRT:RVpacingHFpatient#14CRT:LVpacing定义:局部心肌应变率指单位时间的应变(单位1/s)能从相怜两点组织间的速度梯度计算SEAHFpatient#14CRT:

OFFHFpatient#14CRT:Bi-Vpacing正常人整理课件应变率(StrainRate)

HFpatient#1

组织同步成像（tissuesynchronizationimaging，TSI）TSI是TR-心肌收缩期峰值速率的时间间期，

1.彩色-2D正常-绿色，运动延迟-黄色、红色。

2.定量分析：速率－时间曲线。心肌的传导时间和收缩速度进行定量分析，

TSI主要用于检测左室壁收缩运动的协调性，

整理课件组织同步成像TSI是组织同步成像(TSI)绿色-正常黄、红-运动延迟-整理课件组织同步成像(TSI)绿色-正常黄、红-运动延迟整理课件协调性(从R至收缩期峰值速度的时间)ThetimefromQRStopeaksystolicvelocity速率－时间曲线位移－时间曲线正常人左束支传导阻滞病人整理课件协调性(从R至收缩期峰值速度的时间)速率－时间曲线位移－时间

收缩期后收缩或缩短(post-systoliccontractionorshortening,PSCorPSS)：即收缩末期后的收缩，指发生在等容舒张期的收缩波。等容舒张期SR与收缩期SR的比值也是检测心肌缺血的敏感指标。整理课件收缩期后收缩或缩短即收缩末期后的收缩图VIVR/Ve>1节段的TVI曲线A图57岁男性高血压病患者侧壁三个取样点TVI曲线均显示VIVR/Ve>1，其中瓣环水平VIVR（也是舒张早期的峰值速率）出现于等容舒张期末，基底和中部水平VIVR出现于等容舒张期内，而对侧后间隔同水平的三个取样点等容舒张期均呈收缩运动，即PSS，在这一心动时相内后间隔与侧壁运动是矛盾的，将会影响等容舒张期左室压的快速下降，而侧壁显著的IVR可能是对其PSS的代偿；B图示63岁男性高血压病患者基底水平侧壁VIVR/Ve>1，VIVR出现等容舒张期内，对侧同水平的后间隔同样出现PSS。图中垂直线示二尖瓣开放时刻，等容舒张期结束A图57岁男性高血压病,B图示63岁男性高血压病整理课件图VIVR/Ve>1节段的TVI曲线A图57岁男性高血压动脉血管形态

与功能

整理课件动脉血管形态

与功能

整理课件正常人股动脉后壁IMT正常人颈动脉后壁IMT整理课件正常人股动脉后壁IMT正常人颈动脉后壁IMT整理课件左侧颈总动脉硬斑形成整理课件左侧颈总动脉硬斑形成整理课件ICASCDFI股总动脉前、后壁硬斑整理课件ICASCDFI股总动脉前、后壁硬斑整理课件预测血管内中膜自动测量IMT=.44mm(.40-.50) IMT=.88mm(.50-.70) IMT=1.22mm(.70-.90)20yearold 60yearold 75yearold整理课件预测血管内中膜自动测量IMT=.44mm(.40-.5IMT分析整理课件IMT分析整理课件无彩色覆盖无角度依赖提高彩色和组织的图象分辨率灰阶血流成像(B-Flow)同时显示组织、血流和斑点信息显示流动的官腔中的血液散射信号整理课件无彩色覆盖灰阶血流成像(B-Flow)同时显示组织、血流血管中内膜快速自动测量准确可靠重复性好理想的动脉粥样硬化危险因子的评价工具IMT的应用整理课件血管中内膜快速自动测量IMT的应用整理课件M模式下测量血管径整理课件M模式下测量血管径整理课件eTRACKING示意图追踪门后壁追踪波形前壁追踪波形血管直径变化波形整理课件eTRACKING示意图追踪门后壁追踪波形前壁追踪波形血管

同步测量血压和血管直径的变化僵硬度(硬化指数):

β=Ln(Ps/PD)/[(Ds-DD)/DD]扩张性(压力—应变弹性系数):

Ep=(Ps-PD)/[(Ds-DD)/DD]

参数的大小表示血管的硬度，数值越大表明越僵硬。

动脉的顺应性

ＡＣ(arterialcompliance);

AC=π(Ds×Ds-Dd×Dd)/[4(Ps–Pd)]Ps收缩压，Pd为舒张压，PP为脉压

动脉硬化的指标及计算公式整理课件同步测量血压和血管直径的变化动脉硬化的指标及计算公式整

僵硬度β＝[ln(Ps/Pd)]/[(Ds－Dd)/Dd]

扩张